Artrita reumatoidă: simptome inițiale, cauze, tratament și mortalitate

By Cristiano Antonino On August 22, 2022

Artrita reumatoidă (abreviată „RA”; în engleză „rheumatoid arthritis”, de unde și acronimul „RA”) este o poliartrită inflamatorie cronică, anchilozantă și progresivă, cu patogeneză autoimună și etiologie necunoscută, care afectează în principal articulațiile sinoviale.

Articulațiile afectate devin dureroase, umflate și deformate în timp.

De asemenea, poate implica și alte organe și aparate, cum ar fi plămânul, seroasele, ochiul, pielea și vasele.

Se deosebește de osteoartroză prin faptul că afectează inițial membrana sinovială și nu cartilajul; lovește mai rar și la o vârstă mai fragedă decât osteoartrita; femeile sunt mai afectate (raport 3:1). Afectează 1-2% din populație, iar numărul cazurilor crește odată cu vârsta, fiind afectate 5% dintre femeile de peste 55 de ani.

Debutul se observă mai ales la sfârşitul adolescenţei sau între decada a 4-a şi a 5-a de viaţă; un al doilea vârf se observă între 60 și 70 de ani.

O variantă precoce a PR este artrita reumatoidă a copilăriei.

Ce este artrita reumatoidă?

Poliartrita reumatoidă este o boală inflamatorie sistemică cronică care afectează atât articulațiile mici, cât și cele mari, care devin dureroase, umflate și în timp se deformează, dar poate implica și alte organe și sisteme precum plămânul, seroza, ochiul, pielea și vasele.

Există două variante particulare și rare de artrită reumatoidă

Boala Felty, caracterizată prin mărirea splinei, reducerea granulocitelor neutrofile la hemoleucograma și febră;
Sindromul Kaplan: o pneumoconioză pulmonară.

Cel mai frecvent afectează femeile, în special între 40 și 50 de ani.

Prevalența este estimată la aproximativ 1% din populația adultă generală și pot apărea cazuri familiale, dar mai des este o boală sporadică.

Care sunt cauzele artritei reumatoide?

Poliartrita reumatoidă nu are o cauză unică, bine determinată: se crede că un factor de mediu poate păcăli sistemul imunitar (mimica moleculară) sau poate modifica anumite antigene care ar trebui să fie considerate proprii de sistemul imunitar (sinele), care perturbă toleranță imunologică față de anumite proteine umane, cum ar fi colagenul articular, determinând dereglarea limfocitelor T și a limfocitelor B și, în consecință, producerea de citokine inflamatorii, cum ar fi TNF alfa și IL17.

La un procent mare de subiecți cu poliartrită reumatoidă, în special la cei care poartă HLA DR4 sau DR1, sunt prezenți anticorpi factor reumatoid și proteină anti-cirulinată (anti-CCP), cei din urmă fiind foarte specifici bolii.

Care sunt simptomele și semnele poliartritei reumatoide?

Articulațiile sunt în general afectate simetric și suplimentar; de obicei sunt afectate articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, dar poate fi afectată orice articulație diartrodială (adică cu membrană sinovială).

Cel mai frecvent inflamația este poliarticulară, adică afectează mai mult de patru articulații și, dacă este lăsată netratată sau nu răspunde la tratament, poate duce la eroziune și deformare osoasă.

Una dintre caracteristicile clinice ale bolii este rigiditatea articulațiilor predominant dimineața, care poate dura câteva ore.

spinal afectarea nu este tipică poliartritei reumatoide, deși la sfârșitul bolii poate exista implicarea coloanei cervicale cu angajarea dintelui epistrofeal și posibilă implicare a măduvei spinării.

În ceea ce privește afectarea sistemică, boala poate provoca fibroză pulmonară, serozită, vasculită, noduloză a pielii și a organelor interne, episclerită și sclerită și amiloidoză.

Diagnostic

Investigațiile pentru diagnosticul bolii și pentru detectarea și stadializarea implicării organelor includ, pe lângă testele de sânge pentru factorul reumatoid și anticorpii anti-CCP, analiza indicilor de inflamație precum rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C reactivă. (CRP).

În plus:

efuziune articulară, hipertrofie sinovială, bursită/tenosinovită, eroziuni osoase:
ecografie articulară;
radiografie articulară;
RMN articular;

pentru studiul densității minerale osoase:

mineralometria osoasă calculată (MOC).

În cazul afectării extraarticulare

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

spirometrie, DLCO, CT toracic de înaltă rezoluție pentru studierea plămânilor;
ecocardiogramă pentru studiul inimii.

Criterii de clasificare

Criteriile de clasificare au fost recent revizuite de un grup internațional de experți și necesită un scor mai mare sau egal cu 6 pentru a pune diagnosticul având în vedere

implicare comună:
implicare articulară mare (0 puncte),
implicarea a 2 până la 10 articulații mari (1 pt)
implicarea a 1 până la 3 articulații mici (2 puncte)
implicarea a 4 până la 10 articulații mici (3 puncte),
implicarea a mai mult de 10 articulații (5 puncte),
factor reumatoid și anti-CCP:
factor reumatoid și negativitate anti-CCP (0 pt),
pozitivitate scăzută a factorului reumatoid sau anti-CCP (2 puncte),
pozitivitate ridicată a factorului reumatoid sau anti-CCP (3 pt,
indici inflamatori:
indici inflamatori normali (0 pt),
indici inflamatori alterați (1 pt),
durata simptomelor:
durata simptomelor mai puțin de șase săptămâni (0 pt),
durata simptomelor mai mare de șase săptămâni (1 pt).

Stadializare, curs și tratament

Starea bolii poate fi identificată prin analiza tipului de leziuni la pacient; cursul este variat; sunt posibile diverse tratamente farmacologice.

Prognostic și mortalitate

Deficiența articulară duce la o limitare a mobilității care poate duce la dizabilitate și moarte prematură ulterioară.

Cursul bolii variază foarte mult de la caz la caz.

Unii pacienți prezintă simptome ușoare pe termen scurt, dar în majoritatea bolii progresează de-a lungul vieții.

Aproximativ 20%-30% din cazuri vor dezvolta noduli subcutanați (cunoscuți ca noduli reumatoizi).

Factorii de prognostic negativ includ:

Sinovita persistenta.
Boala erozivă precoce.
Constatări extraarticulare (inclusiv noduli reumatoizi subcutanați).
Constatări serologice pozitive pentru artrita reumatoidă.
Pozitivitatea serologică la anticorpii anti-CCP.
Istoric familial de artrită reumatoidă.
Stare funcțională slabă.
Status socio-economic scăzut.
Răspuns în fază acută ridicată (viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă).
Creșterea rapidă a severității clinice.
Răspuns slab la medicamente și fizioterapie.
Stil de viata sedentar.
Consum de droguri, alcoolism, fumat.
Dieta slaba.
Varsta inaintata.
Prezența altor patologii (boli de inimă, diabet, coagulopatii, obezitate…).

Un studiu din 2006 susține că artrita reumatoidă reduce durata de viață a oamenilor cu aproximativ 3 până la 12 ani.

Un studiu din 2005 al Clinicii Mayo a remarcat că persoanele care suferă de această afecțiune au un risc dublu de a suferi boli de inimă, independent de alți factori de risc, cum ar fi diabetul, abuzul de alcool, colesterolul crescut, tensiunea arterială crescută și un indice de masă corporală ridicat.

Mecanismul prin care artrita reumatoidă determină acest risc crescut rămâne necunoscut; prezența inflamației cronice a fost propusă ca factor, cel puțin parțial, responsabil.

Răspunsurile pozitive la terapie pot indica cu siguranță un prognostic mai bun