Inhalarea fumului: diagnostic și tratament pacient
Când tratați un pacient după inhalarea fumului, fiți conștienți de faptul că produsele toxice ale arderii dăunează căilor respiratorii și/sau provoacă efecte metabolice
Fumul fierbinte de obicei arde doar faringele, deoarece gazul care intră se răcește rapid.
O excepție este aburul, care transportă mult mai multă căldură decât fumul și, prin urmare, poate arde și căile respiratorii inferioare (sub glotă).
Diverse substanțe chimice toxice produse în timpul incendiilor de locuințe (ex. clorură de hidrogen, fosgen, dioxid de sulf, aldehide toxice, amoniu) provoacă arsuri chimice.
Unii produși toxici de combustie, cum ar fi monoxidul de carbon sau cianura, pun în pericol respirația celulară sistemică.
Arsurile și inhalarea fumului apar adesea în același timp, dar pot apărea separat
Deteriorarea căilor respiratorii superioare duce de obicei la simptome în câteva minute, dar ocazional după câteva ore; edemul căilor aeriene superioare poate provoca stridor.
Arsurile orofaciale severe pot provoca edem, care contracarează semnificativ problemele căilor respiratorii superioare create de inhalarea fumului.
Leziunea căilor respiratorii inferioare poate apărea, de asemenea, cu leziuni ale căilor aeriene superioare și de obicei provoacă simptome întârziate (de exemplu, probleme de oxigenare evidențiate de cererea crescută de oxigen sau de complianță pulmonară redusă peste 24 de ore sau mai târziu).
Simptomele de la inhalarea fumului includ
- Fenomene iritante locale: tuse, dispnee, stridor
- Manifestări hipoxice: confuzie, letargie, comă
- Intoxicații cu monoxid de carbon: dureri de cap, greață, slăbiciune, confuzie, comă
Inhalarea fumului: diagnostic
- Nivelurile de carboxihemoglobină (COHb).
- bronhoscopia
- Raze x la piept
Inhalarea fumului trebuie suspectată la persoanele cu simptome respiratorii, un istoric pozitiv de a fi într-un mediu închis în care a avut loc un incendiu sau cu spută carbonică.
Arsurile periorale și firele de păr nazale înțepate pot fi indicii utile.
Examinarea orofaringelui, concentrându-se pe faringele posterior, poate identifica edem care ar necesita o intubare profilactică precoce.
În absența tumefierii faringiene posterioare, este puțin probabilă o leziune semnificativă a căilor aeriene superioare.
Diagnosticul leziunii căilor aeriene superioare se face prin examen endoscopic (laringoscopie sau bronhoscopie), care poate explora căile aeriene superioare și traheea și poate evidenția edem, leziuni tisulare sau funingine în căile respiratorii; totuși, uneori, leziunea se dezvoltă după o examinare normală inițială.
Endoscopia se efectuează cât mai curând posibil, de obicei cu un tub flexibil din fibră optică, de obicei simultan cu sau după intubația endotraheală la pacienții cu constatări semnificative.
Diagnosticul leziunilor căilor respiratorii inferioare se face prin radiografie toracică și oximetrie sau hemogazanaliza, dar modificările apar devreme sau doar câteva zile mai târziu.
Ar trebui luată în considerare o posibilă toxicitate a cianurii și a monoxidului de carbon; Nivelurile de carboxihemoglobină (COHb) sunt măsurate la pacienții cu inhalare semnificativă de fum.
Produșii toxici de ardere, alții decât monoxidul de carbon, nu pot fi suspectați inițial, în special la pacienții cu arsuri severe și implicarea evidentă a căilor respiratorii.
Cianură poate fi suspectată la pacienții care par mai obnubilați decât se aștepta pe baza nivelurilor de carboxihemoglobină (COHb) sau care nu răspund rapid la tratamentul cu oxigen; testele utile includ o scădere a diferenței de oxigen arteriovenos (datorită conținutului de oxigen venos mai mare decât normal) și acidoză cu decalaj anionic ridicat cu lactat crescut.
Tratamentul pacienților după inhalarea fumului:
- Oxigen
- Uneori intubație endotraheală
- Oxigenul 100% într-o mască ar trebui să fie administrat tuturor pacienților cu risc de rănire prin inhalare.
Oxigenul este un remediu specific pentru otrăvirea cu monoxid de carbon; oxigenul hiperbaric rămâne oarecum controversat, dar poate fi util în cazurile de complicații cardiopulmonare severe, sarcină, comă/obnoxietate a senzorială și niveluri crescute (> 25%) de carboxihemoglobină.
Intubația endotraheală și ventilația mecanică sunt necesare pentru pacienții cu
- Conștiința afectată
- Leziuni directe ale căilor respiratorii
- Edemul căilor respiratorii cauzat de resuscitarea cu lichide
- Distresul respirator Sindromul
Pacienții cu edem sau cantități mari de funingine în căile aeriene superioare (în special în faringele posterior) trebuie intubați cât mai curând posibil, deoarece intubația căilor respiratorii devine mai dificilă pe măsură ce edemul crește.
Bronhoscopia se face de obicei în același timp cu intubația.
Pacienții cu leziuni ale tractului respirator inferior pot avea nevoie de oxigen suplimentar, bronhodilatatoare și alte măsuri de susținere.
Antidoturile cu cianură trebuie administrate la pacienții cu suspiciune de intoxicație cu cianură și pot fi utilizate în mod prezumtiv la cei cu complicații cardiovasculare, comă sau acidoză semnificativă cu un decalaj anionic ridicat.
Citiți și:
Intubația traheală: când, cum și de ce să creați o cale respiratorie artificială pentru pacient
Arest respirator: Cum ar trebui abordat? O imagine de ansamblu