Colita ulceroasă: cauze, simptome și tratament

By Cristiano Antonino On Noiembrie 24, 2022

Colita ulceroasă este o boală a sistemului gastro-intestinal și, împreună cu boala Crohn, este una dintre „bolile inflamatorii cronice intestinale”

Ce este colita ulcerativă?

În colita ulceroasă există o inflamație majoră a intestinului gros, a colonului, care afectează în primul rând mucoasa rectului și se poate extinde la o parte sau la tot colonul continuu de la anus la cecum.

Poate fi clasificat în funcție de extinderea sa:

Proctita, când inflamația este localizată doar pe rect-sigma;
Colita stângă, când inflamația afectează întregul colon descendent (stânga, de fapt);
Pancolită, când este implicat întregul colon.

O clasificare suplimentară se face în funcție de severitatea leziunilor:

Colită ușoară
Colită moderată
Colită severă.

S-a încercat să se calculeze câte persoane ar putea fi afectate în fiecare an și s-a presupus o incidență între 6 și 8 cazuri noi la 100,000 de locuitori, având în vedere populația adultă, distribuită aproape uniform la ambele sexe.

Semne și simptome ale colitei ulcerative

Simptomul principal este modificarea radicală a alvusului, adică secreții diareice cu scaune amestecate cu sânge și mucus, care sunt cu atât mai frecvente cu cât boala este mai gravă.

De fapt, colita ulceroasă poate începe într-o formă mai ușoară, dar și cu un atac acut deosebit de sever.

Are un curs cronic recurent cu faze alternative de remisie, caracterizate printr-o anumită stare de bine, și faze de erupție cu reapariția simptomelor.

Procesele inflamatorii ale membranei mucoase pot include, în unele cazuri, ulcerații reale, care provoacă sângerare și revărsare de mucus în lumenul intestinal.

În cele mai severe forme sunt prezente tulburări generale: febră, creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), anemie, pierderea forței și a apetitului, scăderea proteinelor circulante și dezechilibrul unor substanțe importante precum potasiul, sodiul și clorul.

Pe scurt, întregul organism suferă de combinația de inflamație, malabsorbție și pierdere de sânge.

Manifestările extraintestinale, care pot implica aproape întregul organism, nu sunt neobișnuite:

osteoarticular
dermatologice
ocular
hepatobiliare etc.

Diagnosticul colitei ulcerative

Diagnosticul colitei ulcerative presupune o abordare multidisciplinara (clinica, endoscopica si anatomo-patologica), de fapt se face atunci cand sunt recunoscute anumite afectiuni

inflamație rectală documentată
excluderea altor cauze ale inflamației, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), o infecție sau un alt agent fizic sau chimic;
prezența inflamației persistente și prelungite.

Primul punct solicită endoscopie, în special colonoscopie: cu această examinare, specialistul vede imediat macroscopic dacă mucoasa este inflamată și natura leziunilor.

De asemenea, poate lua biopsii ale mucoasei, adică să ia părți din ea pentru analiză.

Examenul histologic al biopsiilor va confirma apoi prezența și caracteristicile inflamației.

Adesea, mai ales pentru diagnosticul inițial la primele examinări, în timpul cărora pacientul nu este pregătit adecvat pentru colonoscopie, se pot efectua endoscopii mai limitate, care, însă, vizualizează doar ultima porțiune a intestinului (rectal-sigmoidoscopie), dar pentru în scopul diagnosticului corect de certitudine și al evaluării posibilelor complicații cauzate de boală, este esențială efectuarea cât mai curând posibil a unei colonoscopii.

Această din urmă examinare este, de asemenea, importantă pentru a stabili clar alte localizări, definind astfel și extinderea completă a inflamației.

În unele cazuri, examenul radiologic direct al abdomenului, ultrasunetele și tomografia axială computerizată pot fi utilizate pentru investigarea unor condiții speciale sau pentru a exclude complicații.

Pentru al doilea punct, examinările cheie sunt căutarea paraziților sau a altor agenți infecțioși în fecale sau prelevarea de probe de sânge pentru a exclude prezența infecțiilor recente.

Pentru al treilea punct, o biopsie ajută la identificarea naturii inflamației: în cazul colitei ulcerative, există o subversiune a arhitecturii normale a mucoasei, o creștere a celulelor inflamatorii, care variază în funcție de activitatea bolii. .

Terapii pentru colita ulceroasă

În tratamentul colitei ulcerative, o abordare personalizată este din ce în ce mai rafinată, luând astfel în considerare starea specifică a pacientului și răspunsul acestuia la diferite opțiuni de tratament.

În acest scop, există și sunt utilizate patru clase principale de medicamente:

Aminosalicilați: dintre aceștia cel mai frecvent utilizat este 5-ASA (acid 5-aminosalicilic sau mai frecvent Mesalazina), care acționează local asupra mucoasei colonului, administrat oral sau rectal (supozitoare sau clisme). Marele avantaj al acestor medicamente este că sunt singurele medicamente capabile să reducă incidența cancerului colorectal la pacienții cu colită ulceroasă.
Corticosteroizi: utilizați în special pentru tratamentul crizelor, nu sunt utili în tratamentul de întreținere deoarece nu previn recăderile sau modifică istoria naturală a bolii și au mai multe efecte secundare, în special atunci când sunt administrați sistemic și pe termen lung. De asemenea, în această clasă, există mai multe ingrediente active cu acțiune sistemică sau topică (orală sau rectală) de mare potență.
Imunomodulatori: după cum sugerează și numele, au o acțiune modulatoare asupra acțiunii sistemului imunitar, care joacă un rol foarte important în această patologie; sunt utilizate în principal în terapiile de întreținere pe termen lung și permit reducerea dozelor de corticosteroizi sau la pacienții care nu răspund la terapiile menționate anterior. Acestea trebuie luate sub strictă supraveghere medicală și cu controale regulate pentru a încerca să prevină orice reacții adverse.
Medicamente biologice: sunt medicamente îndreptate împotriva unor ținte specifice (în principal TNF-alfa, dar și altele) implicate în inflamația care caracterizează această boală; sunt indicate in colita ulcerativa moderata pana la severa, la pacientii care nu raspund sau nu tolereaza alte tratamente.

Există, de asemenea, o serie de alte medicamente utilizate pentru a controla simptomele și afecțiunile specifice (de exemplu, antibiotice, analgezice etc.).

În cazul în care boala începe cu un atac sever, adică cu mai mult de șase scurgeri zilnice, scaune cu sânge-mucoase și plângeri generale, poate fi necesară spitalizarea.

Aici, specialiștii supun pacientul unui tratament intensiv, cu doze mai mari de corticosteroizi, cu durata de aproximativ șapte-zece zile.

În cazurile cu deshidratare și malabsorbție mai severă, se administrează și lichide, plasmă și electroliți precum și substanțe bogate în calorii.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În mai mult de jumătate din cazuri, 50 până la 70%, răspunsul obținut este foarte bun; se evita astfel interventia chirurgicala.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Chirurgia în cazurile de colită ulceroasă poate fi efectuată fie ca terapie alternativă în cazul eșecului terapiei medicale, în forme severe sau cu complicații specifice, fie ca opțiune terapeutică în cazul scăderii calității vieții.

Nu mai trebuie trăit, însă, ca un eveniment dramatic, deoarece, datorită îmbunătățirilor aduse tehnicii chirurgicale, trebuie considerat ca un instrument terapeutic valid, capabil să elimine boala; este de fapt considerat singurul tratament cu adevărat curativ.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată după o tehnică tradițională, adică anastomoza ileo-rectală, care, după cum sugerează cuvântul, presupune îndepărtarea colonului bolnav și cuplarea ileonului cu un mic tract rezidual de rect.

Deoarece rectul este porțiunea de intestin aproape întotdeauna afectată, este evident că trebuie continuat perioade lungi de timp cu terapii locale și controlul mucoasei rectale.

Acesta este motivul pentru care acum este rezervat intervențiilor chirurgicale de urgență.

Cealaltă intervenție chirurgicală constă în reconstrucția unei noi pungi rectale cu mucoasa intestinului subțire, prin cuplarea acesteia cu marginea anală (anastomoză ileo-anală).

Această ultimă operație are avantajul de a favoriza eliminarea oricărei zone bolnave chiar dacă un procent – din fericire mic – dintre pacienți poate dezvolta o nouă afecțiune inflamatorie a noii ampule (pouchită).

Această imagine, totuși, este bine controlată cu diferite terapii medicamentoase.

Colita ulcerativă și riscul de cancer - care este corelația?

Deși doar 1% din carcinoamele colorectale se datorează bolii inflamatorii cronice intestinale, riscul este de 1-5 ori mai mare decât în populația generală după 30 de ani de boală.

Din acest motiv, controalele regulate și screening-ul atent sunt esențiale pentru prevenirea acestei complicații temute: în special după 8 ani de la diagnostic, este necesar un control de colonoscopie la fiecare 1-2 ani (cu o oarecare variabilitate în funcție de pacientul individual). ).

Incidența cancerului a scăzut probabil considerabil, deoarece pacienții sunt tratați mai mult și mai bine și sunt ei înșiși mai sârguincioși în urmărirea lor.

În plus, tratamentul medical reduce numărul de atacuri și severitatea acestora și, probabil, stimulul indus de inflamație este redus.

Intervenția chirurgicală elimină apoi acele situații care sunt considerate a fi cu risc, cum ar fi debutul la o vârstă fragedă, formele extinse și adesea recidivante foarte active și cazurile în care displazia mucoasei intestinale este deja prezentă (adică o alterare care dacă este de un nivel ridicat). gradul poate precede dezvoltarea unei neoformatii maligne).