Ce sunt mioamele? O privire de ansamblu asupra acestei tumori benigne a pelvisului feminin
Mioamele uterine, sau fibroamele, sunt cea mai frecventă tumoră benignă a pelvisului feminin, fiind întâlnită la peste 35% dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani.
De fapt, doar 1-4 din 1000 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale pentru mioame au diagnosticul histologic de tumoră malignă (leiomiosarcom).
Mioamele, factorii de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea mioamelor sunt vârsta, expunerea prelungită la estrogen endogen (menarha precoce), antecedentele familiale de fibrom, etnia, obezitatea, nuliparitatea și dieta.
Mioamele sunt adesea asimptomatice, dar în 40% din cazuri prezența lor este cauza unor plângeri (perioade grele sau scurte, distensie abdominală, dureri pelvine, avorturi repetate sau infertilitate) care compromit sănătatea și calitatea vieții unei femei.
Tratamentul este necesar doar atunci când fibroamele sunt simptomatice, iar terapiile cel mai frecvent utilizate sunt chirurgicale, constând în extirparea întregului uter (histerectomie) sau fibroame individuale (miomectomie).
În ultimele decenii, totuși, alegerea terapeutică pentru femeile cu fibrom simptomatic s-a extins semnificativ odată cu apariția unei alternative eficiente nechirurgicale, embolizarea arterei uterine.
Mioame și fertilitate
Prezența mioamelor submucoase care distorsionează cavitatea uterină scade fertilitatea: o meta-analiză a literaturii de specialitate a arătat că acest tip de miom reduce șansele de sarcină cu 70%.
Îndepărtarea chirurgicală a mioamelor permite restabilirea fertilităţii normale.
Mioamele submucoase care deformează cavitatea uterină duc la avorturi repetate, probabil prin modificări ale vaselor de sânge care duc la reducerea aportului de oxigen și nutrienți a endometrului, împiedicând astfel implantarea și dezvoltarea embrionului.
În plus, ele pot duce la infertilitate prin alte mecanisme precum obstrucția porțiunii intrauterine a trompelor uterine sau producția locală de factori biologici care interferează cu transportul embrionului la nivel tubar.
În schimb, nici mioamele intramurale și nici cele subseroase nu par să modifice fertilitatea feminină, iar îndepărtarea lor nu crește fertilitatea.
Mioamele și sarcina
Sarcina are efecte variabile și imprevizibile asupra creșterii mioamelor.
Această variabilitate depinde probabil de diferențele individuale de genetică, de factori de creștere circulanți și de nivelurile receptorilor de estrogen și progesteron la nivelul mioamelor.
O creștere a volumului mioamelor este prezentă la 30-35% dintre femeile însărcinate, iar această creștere apare preponderent în primul trimestru de sarcină.
La 5-9% dintre femeile însărcinate cu mioame, ecografiile demonstrează un proces de colocizare a miomului.
Acest fenomen este o consecință a creșterii rapide a uterului gravid, care reduce aportul de sânge la mioame.
Din punct de vedere clinic, colocarea mioamelor poate determina aparitia durerilor abdominale care necesita spitalizare si terapie medicala (calmante, antibiotice).
Un studiu recent (Qidwai 2006) a comparat rezultatul sarcinii la 401 femei cu mioame testate cu ultrasunete față de 15104 femei însărcinate fără mioame.
Femeile însărcinate cu mioame au prezentat o creștere a nașterilor premature (19% vs. 12%), placenta previa (3.5% vs. 1.8%), hemoragie postpartum (8.3% vs. 2.9%) și a numărului de operații cezariane (49.1% vs. 21.4%).
Tratament medical
Analogii GnRH (care creează o stare de menopauză farmacologică) scad volumul uterului, mioamelor prin scăderea nivelului de estrogen și progesteron.
Cu toate acestea, aceste beneficii sunt temporare și limitate la timpul de amenoree cauzată de analogi.
La întreruperea tratamentului, ciclul revine după 4-8 săptămâni, iar volumul uterin revine la nivelurile pre-tratament în 4-6 luni.
Reacțiile adverse sunt prezente la 95% dintre pacienții tratați cu analogi: aproximativ 80% dintre pacienți au bufeuri, aproximativ 30% uscăciune vaginală, aproximativ 55% dureri de cap.
Starea hipoestrogenică indusă de analogi duce și la o pierdere semnificativă a masei osoase după 6 luni de terapie.
RU-486 blochează receptorii de progesteron și reduce volumul uterin, dar provoacă hiperplazie endometrială în 30% din cazuri.
Citiți și:
Sindromul ovarului polichistic: semne, simptome și tratament
Histerectomia totală și operativă: ce sunt, ce implică
Simptomele, diagnosticul și tratamentul cancerului de vezică urinară
Radioterapia: la ce se folosește și care sunt efectele
Testul Papanicolau sau Papanicolau: Ce este și când să-l faci
Medicamente utilizate în situații de urgență obstetrică pentru a modifica contracțiile uterine
Sindromul ovarului polichistic (PCOS): Care sunt simptomele și cum să-l tratezi