Ce este laringectomia? O imagine de ansamblu
Laringectomia este o procedură chirurgicală care constă în îndepărtarea laringelui sau a unei părți a acestuia. Scopul operației este de a trata bolile tumorale maligne ale laringelui
Laringectomia: în funcție de porțiunea de laringe îndepărtată, distingem
- Laringectomia supraglotică (laringectomia supraglotică orizontală): presupune îndepărtarea întregului laringe supraglotic până la fundul ventriculului și se efectuează pentru neoplasmele care implică corzile vocale false, fața laringiană a epiglotei, spațiul hio-tiro-epiglotic sau pliuri aripiglotice
- laringectomii reconstructive subtotale: implică îndepărtarea porțiunilor de laringe cu reconstrucție prin pesare (ancorare) pentru a se apropia între cricoid și osul hioid sau între cricoid, osul hioid și porțiunea suprahioidiană a epiglotei (crico-ioid-pessy sau crico-ioid-epiglotă-pessy)
- laringectomia totală: constă în îndepărtarea laringelui în întregime, inclusiv a primelor inele traheale și, dacă este necesar, extins la structurile adiacente precum hipofaringe sau baza limbii.
Cum se face laringectomia?
Operația este efectuată de un medic otorinolaringolog (șef specialist și gât chirurg) și are loc sub anestezie generală.
Accesul se face printr-o incizie în pielea gâtului, prin care laringele sau o parte din acesta este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici (golire laterocervicală) și/sau alte structuri ale gâtului (mușchi, vase și nervi).
Laringectomiile parțiale (supraglotice și reconstructive subtotale) necesită o deschidere temporară a traheei la nivelul pielii (traheotomie) și au avantajul, datorită păstrării unităților crico-aritenoide (una sau, mai rar, ambele), de a permite fonația și hrănirea să fie restabilită prin mijloace naturale.
Laringectomia totală, în schimb, presupune o separare definitivă a căilor respiratorii de tubul digestiv și deci presupune crearea unei deschideri permanente a traheei la nivelul pielii (traheostom).
În cazuri rare, transpunerea unui lambou laringian (de obicei un lambou muscular pectoral) poate fi necesară pentru a reconstrui mai bine defectul chirurgical.
Odată îndepărtat țesutul patologic, acesta este trimis la Anatomie Patologică pentru a obține un diagnostic histologic definitiv.
Durata operatiei este variabila si depinde de tipul de operatie propus si de dificultatile chirurgicale intalnite intraoperator. În mod similar, durata spitalizării și orice tratament suplimentar post-chirurgical sunt, de asemenea, foarte variabile.
Cum este cursul postoperator?
Starea în spital durează în medie 15-20 de zile.
Hrănirea se face inițial cu ajutorul sondei nazogastrice, care va fi apoi îndepărtată de medicul de secție, după ce s-au efectuat testele de deglutiție (FEES, evaluarea endoscopică cu fibre optice a deglutiției).
TAXE constă în administrarea sub control endoscopic a alimentelor de diferite consistențe (lichid, semi-lichid, semisolid, solid), al căror tranzit se observă în timpul actului de deglutiție, astfel încât să se aprecieze prezența oricărei stagnari sau prezența posibilă a căilor false. În cazuri selectate, poate fi necesar să se efectueze o gastrostomie percutanată (PEG) pentru a se asigura că pacientul primește o nutriție adecvată.
În timpul șederii în spital, pacientul va fi instruit de către personalul de îngrijire cu privire la modul de curățare și gestionare a canulei traheale.
Acesta din urmă este de obicei îndepărtat înainte de externare la pacienții supuși laringectomiilor parțiale, în timp ce este menținut pe loc cu mult după data externării (luni) la cei supuși laringectomiei totale, pentru a evita cicatrizarea traheostomului.
Îndepărtarea unei părți a laringelui duce inevitabil la o dificultate inițială din partea pacientului atât la fonație (vocea se poate schimba), cât și la hrănire (funcția de protecție a laringelui este parțial pierdută).
Aceasta implică riscul ca o parte mai mult sau mai puțin vizibilă a alimentelor și a lichidelor înghițite să poată fi deviată în tractul respirator, cu tuse consecutivă și cu riscul de a dezvolta bronșită sau bronhopneumonie de aspirație.
În perioada postoperatorie, așadar, este necesară începerea reabilitării funcționale care vizează reluarea deglutiției și exprimarea verbală.
Odată ce capacitatea de a se hrăni pe cale orală a fost restabilită, pacientul care a suferit laringectomie reconstructivă poate fi externat cu indicația de a urma o dietă moale.
Îndepărtarea completă a laringelui, în schimb, necesită un traheostom definitiv, prin care aerul inhalat ajunge direct în plămâni, fără a fi mai întâi filtrat, încălzit și umidificat.
Prin urmare, este necesar să se filtreze aerul cu tifon sau filtre speciale. In plus, este esential sa previi intrarea apei in traheostom, motiv pentru care pacientul nu se mai poate scufunda in apa si trebuie sa fie atent si la dus.
În timp ce separarea căilor respiratorii de tractul digestiv permite înghițirea fără riscul de inhalare, duce și la dificultăți inițiale în exprimarea verbală.
Recuperarea vocii după laringectomia totală poate fi efectuată în diferite moduri:
- voce esofagiană (sau erigmofonică): aerul stocat în esofag este eructat ducând la vibrația sfincterului esofagian superior și a structurilor de deasupra, având ca rezultat articulația verbală;
- valva fonatorie: dupa ce se stabileste o comunicare intre trahee si esofag (fistula traheo-esofagiana) se plaseaza o valva care, inchisa cu degetul, permite trecerea aerului expirat catre structurile de deasupra (permitand astfel articularea verbala), dar impiedica refluxul de salivă și alimente din esofag către căile respiratorii inferioare;
- laringofon (acum dezafectat): aplicarea instrumentului în regiunea suprahioidiană produce o vibrație care o simulează pe cea a corzilor vocale și se transmite prin țesuturile planșeului bucal, permițând astfel exprimarea verbală.
Citiți și:
Boli rare: Sindromul Bardet Biedl
Boli rare: rezultate pozitive ale unui studiu de fază 3 pentru tratamentul hipersomniei idiopatice
Chirurgie fetală, chirurgie pe atrezie laringiană la Gaslini: a doua din lume
Own The Airway Partea 4: Laringoscopia