MICI, Covid-19: pentru Crohn și Colite ulcerosa, niciun risc mai mare de contagios
Gli specialisti gastroenterologi, impegnati nella definizione del rapport tra MICI e Covid-19, promuovono la telemedicina: durante il lockdown il 70% delle visite è stato online. Oggi un medico su due continuu cu tehnologie și consultă la distanță
IL LEGAME TRA COVID E MICI
La pandemia ha messo in allarme tutti i soggetti affetti da patologie croniche, ritenuti pacienți fragili și dunque majoritate sposti la virus.
L'ipotesi inițiale, apoi smentită, è stata dunque care și i-am suferit IBD - Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (boala lui Crohn o colită ulcerativă) fossero più suscettibili all'infezione da SARS-2 e ad una forma mai severa di Covid-19, sia perché affetti da infiammazione cronica cu danno intestinale, sia perché spesso in tratament cu farmaci immunosoppressori.
Anche il meccanismo con cui il virus agisce sembrava sugerează această concluzie: il SARS-CoV-2 intră în organismul uman prin intermediul legamei unei glicoproteinei de suprafață cu i recettori ACE2 altfel espressi sulle cellule epiteliali care rivestono le vie aeree (pneumociti).
Da qui si attiva il sistema immunitario, generando uno state di infiammazione acuta, în tentativul de suprimare a replicării virale în interiorul celulei polmonare, care are esențe diverse de la individ la individ.
I recettori ACE2 sono presenti anche a livello dell 'epitelio intestinale, e sintomi gastrointestinali nei soggetti sani con infezione da SARS-CoV-2 sunt stati riportati in 18% degli infetti.
“E 'stato però riportata un'incidenza cumulativa di infezione da SARS-CoV-2 nei oameni affetti da MICI di circa lo 0.25%, percentuale lievemente inferioară a quella„ teorica ”înregistrată a livello național - evidenzia Alessandro Armuzzi, Fondazione Policlinico Universitario A . Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore e fino a novembre 2019 Segretario Nazionale IG-IBD -.
Trend similar sembrano riguardare la necesitate di ospedalizzazione, di ventilație mecanică, di intubație. I tassi di mortalità dei pazienti affetti da MICI e COVID-19, infine, sembrano anch'essi lievemente inferiori (3%) rispetto a quelli della popolazione generale, seppur con variazioni geografiche non trascurabili”.
Diversi studi nazionali e internazionali dimostrano che i fattori di rischio per un'evoluzione peggiore della COVID-19 nei pacienți affetti da MICI sunt rezultate essere l'età avansată, prezența de comorbidità, la malattia intestinale attiva e utilizizzo di corticosteroidi.
“Al contrario, in pacient affetti da MICI in terapia con farmaci biologici e con infezione da SARS-CoV-2 non sunt rezultate a fi mai mare rischio di evolutie peggiore della COVID-19 - spiega il Prof. Armuzzi -.
Questo dato ha fatto ipotizzare che i pacienții afectează da MICI in terapia biologica possano avere un anumit grad de protecție da parte a acestor farmaci anti-inflamatori nei confronti della tempesta citochinica generata dall'attivazione del sistema immunitario a nivel polmonare, caratteristica della sindrome da stres respiratorio acut nelle forme più gravi del COVID-19 ″.
MICI, LE PRIORITA 'NELL'ANNO DEL COVID. FORMAZIONE E RISULTATI VIA WEBINAR
Parallelamente agli aspetti clinici, la pandemia ha generato nuove esigenze nella gestionare a pacienților, a față a unui necesar spostament al resurselor sistemului sanitar în lotta alla noua infecție.
Anche per la complessa management dei patients affetti da MICI è stato possible garantire assistance solo ai casi urgenti e ai pacient in terapia di maintenance with farmaci biologici endovena.
La necesitatea di limitare il mai posibilă centrarea peste ospedali da parte a căruia nu are nevoie de un portret apoi la o revizuire a nevoilor clinice: „home delivery” di farmaci biologici da somministrare per via sottocutanea, “virtual clinic” (telefon , email, telemedicina) per i patients with MICI in remission stabile, riprogrammazione di metodiche diagnosticiche / terapeutiche (endoscopia, radiologia, chirurgia) non urgenti.
Questo nuovo approccio è stato al centru del webinar di venerdì 10 luglio organizat da Grupul de întâlniri de sănătate, Pentru IG-IBD, grup italian pentru studiul bolilor inflamatorii intestinale, dopo i cinque appuntamenti formativi online promossi dalla societate științifică până la termenul de blocare, pentru detalii le noi raccomandări elaborate și condivise din specialități.
“Da indagini efectuate a livello internazionale, emerge che oltre il 50% dei medici intervistati desideri continuare a gestire a distanță și după afeci da MICI ed in remissione stabile - dichiara Alessandro Armuzzi -.
La telemedicina, dunque, viene vista come uno instrument da implementare e rendere oficial, per evitare, almeno per il prossimo periodo, il sovraffollamento degli ambulatori da parte a pacienților care pot fi controlati „virtualmente”, fără a pierde și beneficiari atingeți cu un determinat tip di terapia “.
Secondo un'indagine che ha coinvolto 42 centri di reference per le MICI in Italia, si è calcolato che il 70% delle visite ambulatoriali sono state effectate with successo through the telemedicina.
“Le richieste mai multe frecvențe sunt state cele relative la televiziune, cu cui il paziente și poate confrunta prin intermediul webcam-ului cu propriul medicament di fiducia - spiega Flavio Caprioli, profesor asociat la Dipartimentul de Fisiopatologie Medico-Chirurgica și dei Trapianti dell 'Università degli Studi di Milano -.
Questa pratica si è molto diffusa ed è stata apprezzata specialmente dai membri giovani e adulti.
Tra gli anziani, invece, si sunt riscontrate unele difficoltă relativo all'accesso alla tecnologia.
La telemedicina si presta foarte bine pentru vizita non-urgenta, quelle di control, pentru il confronto di sintomi e per l'osservazione delle analisi del sangue, facilitand non tanto la diagnosticos, quanto la management della malattia stessa. Nel momento in cui si è documentata un'urgenza, însă, vizita este comună di persoană ”.
“Abbiamo realizat, cu i pacienții afetti da MICI del Policlinico di Milano, un sondaggio sulla telemedicina - conclude il prof. Caprioli -.
Gli intervistati hanno demonstrato di gradire molto l'adozione di queste nuove tecnologie: il 91% ha dato un punteggio “eccellente” (si votava da 1 a 5), demonstrand astfel că questo poate fi un nuovo mod pentru ripensare la medicină pentru următorul viitor ”.
LE NOVITA 'SULLE TERAPIE
L'efficace gestione dei patients affetti da MICI durante la pandemia e il maggiore utilizzo della telemedicina sono stati possibili grazie alle nuove terapie care negli ultimi ani si sunt arricchite di molecole care consentono di bersagliare selectivamente diversi mecanismi alla base dell'infiammazione, come il cortizonul o mesalazină.
“Negli ultimi venti anni - spiega Marco Daperno, Segretario Generale IG-IBD, AO Ordine Mauriziano di Torino - sono comparsi farmaci antiinfiammatori biotecnologici, che consentono di bloccare specifici processi dell'infiammazione con anticorpi monoclonali (anti-TNF, anti-integrină o anti-interleukină) o piccole molecole (inibitori delle CUM). Un rilievo important evidenziato da un recent studio promosso da IGIBD, è che l'uso di aceste ferme non seamă corelate cu un risc mai mare de esi infausti dell'infecție da COVID-19 ″.
LA NECESSITA 'DI UNA MAGGIORE SENSIBILIZZAZIONE: DAL 12 LUGLIO LO SPOT SU SKY
Nonostante le buone notizie relative a terapie și raport cu Covid-19, i pacienții afectați de MICI restanți soggetti fragili și cu gravi rischi di conseguenze negative. In Italia, sunt peste 200mila și pacienții stimulați.
Si trata di patologie tipiche dell'età giovanile: il picco di esordio è generalmente compreso nella fascia tra i 15 ei 30 anni.
Queste malattie, caratterizate nel loro decorso dall'alternarsi di fasi di riacutizzazione e di remissione, con danno intestinale progressivo, si distinguono in due tipi principali: la Malattia di Crohn e la Colite Ulcerosa.
Il 20% di tali patologie esordisce addirittura in età pediatrica, provocând o condiție care deseori nu permite di svolgere le normale activitate quotidiane, nonché simptome care dacă preferă să nască, și deseori și izolarea persoanelor malate.
Per una mai mare sensibilizare pe tema MICI, la Società Scientifica IG-IBD ha promosso uno spot girato dal regista Paolo Genovese, care ha început la propria difuziune a tuturor i canali Cer da domenica 12 iulie a martedì 4 august.
L'obiettivo della nuova campagna sociale è quello di formare e informare il public su queste patologie e sul loro impatto nella vita dei oameni, create o difuză cultura „di gruppo” della malattia, spingere ad una sempre minore medicalization della malattia stessa.
Lo spot intende în plus furnizarea unui mesaj di speranță peste 200mila pacienți italieni stimati affetti da MICI, sottolineando come sia possible convivere with such malattie, anche fără rinunciare ai proprii sogni, o sentirsi soli, come conferma l'atleta della Nazionale di nuoto Simone Sabbioni , testimonial di IG-IBD.
“Crediamo fortemente che la migliore strategia da seguire sia quella di create una Rete efficiente di attori e così coinvolgere toate le forze interessate, dai reprezentanti ai oamenilor in primis, alle istituzioni, fino all'impresa farmaceutica, ea mediatori culturali o personaggi di spettacolo riconoscibili care sunt sensibili per aver vissuto da vicino esperienze personale su tali temi così da sensibilizare e informare la popolazione ”conclude il Prof. Armuzzi.