Posizione prona da sveglio per prevenire intubazione o morte in paziente Covid: lo studio su The Lancet Respiratory Medicine
Una evaluare critică concisă analiza unui articol în The Lancet Respiratory Medicine care a analizat eficacitatea poziționării prono sveglio per prevenirea integrării o moarte în oameni cu grave COVID-19
Pazienti Covid in posizione prona da svegli per prevenire intubazione o morte, o evaluare critica concisa
Questo meta-trial ha folosit un nuovo disegno di studio che ha consentito la combinazione di sei studi nazionali randomizzati, controlati, in aperto simultanei.
All'inizio della pandemia di COVID-19, si pensava care il pozitiona prono da sveglio nei oameni non intubati fosse un intervent benefic pentru i pacient cu insuficienta respiratorie ipossiemica acuta, ma il beneficiu teoretic si basava su prove di bassa calitate. 1
I medicii au fost dispusi a probare il pozitionare prono sveglio per i pacients cu COVID-19 a causa of preocupazione che la ventilație mecanică invasiva sarebbe diventata una risorsa limitata e che ar fi fost asociata a danni.
Una precedenta evaluare concisa critica ha esaminat lo studio di coorte osservazionale di Caputo et al che ha prezentat una mai bună ossigenare cu poziționarea prono sveglio per i pacientul pronto soccorso cu insuficiență respiratorie dovuta a COVID-19. 2
Ci sono stati anche studi in terapia intensiva di prove di calitate similare care arată beneficii. 3
Questa evaluare critica concisa esplora un articol di Ehrmann et al, care mirava a valutare l'efficacia del posizionamento prono da sveglio per prevenire integrarea o moarte in oameni cu grave COVID-19. 4
Questo meta-trial ha studiato l'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta indotta da COVID-19 folosind un nuovo disegno di studio care ha consentit la combinatie di sei studi nazionali randomizzati, controlati e in aperto simultanei.
I ricercatori di sperimentazioni in Canada, Francia, Irlanda, Messico, Stati Uniti e Spagna hanno concordato di combinate a priori i dati dei singoli oameni evitând contemporanamente ostacoli logistici della creație a unu studio multinational, sfruttând astfel i vantaggi del design prospettico e dell ' elevata potenza.
I ricercatori hanno concordato di riportare i dati in modo collaborativo e di condurre un'analisi provvisoria dei dati in corso e, se necesar, di terminare l'arruolamento in ciascuna sperimentazione national una volta perso l'equilibrio.
Prima di questo meta-processo, c'erano state prove contrastanti di qualità inferiore riguardo ai benefici della posizione prona da svegli nei oameni non intubati
Rimaneva anche il dubbio se fosse dannoso ritardare intubare și se cera un îmbunătățire transitoriu dell'ossigenare în timpul poziției prona da sveglio.
I pacient arruolati erau adulti cu insufficienza respiratoria ipossiemica (Pao 2 / Fio 2≤ 300 mm Hg) a causa di polmonite COVID-19 che richiede cannula nasale ad alto flusso.
In total, 1126 pacien sono state randomised dopo criteri di esclusione (p. Es., Instabilità emodinamica, gravidanza).
Un total di 564 pacienți sunt stati assegnati la grupul de poziționare prono sveglio e 559 sunt stati assegnati alle cure standard.
I due gruppi were ben bilanciati per quanto riguarda età, sesso, indice di massa corporea, parametri clinici, posizione e comorbidità.
I pacient in gruppo di posizione prona da svegli sono stati incoraggiati a sdraiarsi in posizione prona “il più a lungo e il più frequentemente possible ogni giorno”
Il poziționare prono nel gruppo di cure standard è stato considerat o încălcare a protocolului.
I ricercatori di ciascuna nazione hanno concordato di armonizzare i criteri per l'intubazione: peggioramento dell'insufficienza respiratoria (frequenza respiratoria> 40 respiri / min, affaticamento dei muscoli respiratori, acidosi respiratoria con pH <7,25, abbondanti secrezioni tracheali, grave ipossiemia con Spo 2 <90% nonostante Fio 2 ≥ 0,8), instabilità emodinamica o deterioramento dello stato mentale.
I risultati erano anche coerenti tra i vari studi nazionali con l'esito primario definito come fallimento del trattamento a 28 giorni (intubazione o morte).
Gli esiti secondari includevan intubare și moartea separat, nonché importante eventi relativi alla sicurezza.
I rezultate au arătat că poziționarea prono sveglio ha ridotto incidența falimentului tratamentului până la 28 zile dall'arruolamento, dal 46% al 40%.
L'outcome primario composito era l'intubazione o la morte. Il beneficio è stato osservato principalmente nella prevenzione dell'intubazione.
Per ogni 14 oameni sottoposti a poziționare prono sveglio, è stata prevenită un'intubazione.
È important notare că singura mortalitate nu era semnificativ diversă, sebbene ci fosse o legătură tendință la monumentul deciziilor în grupul de control (21% împotriva 24%).
In particolare, non è stata detectata alcuna interazione tra i requisiti di ossigenazione iniziale e l'effetto sull'esito primario, sebbene lo studio non fosse destinato a valutare questa correlazione.
È interesante notare che i pacienții che avevano una durata media giornaliera più lunga di poziție prona da svegli avevano maggiori probabilitate di avere succes in proces, demonstrand o relație dose-risposta.
Coloro care erau proni per una media di più di 8 ore al giorno avevano un tasso di fallimento di solo il 17% rispetto al tasso di fallimento del 48% nei oameni care erau proni per meno di 8 ore al giorno.
Un’elevata durata del posizionamento prono è stata istituita principalmente nel process in Messico ea questo punto si stanno generando ipotesi.
Gli autori sospettano che l'impegno a sesiuni de poziționare prono mai lunghe possa avere mai multe beneficii di quanto arată aceste date, ma notano care sunt necesare ulterior studi pentru a vedea questo effetto.
Sono stati notati și efecte fisiologici, cu îmbunătățiri dell'ossigenare observate în timpul sesiunilor inițiale de poziționare prono pentru grupul de intervenție.
C'era anche una riduzione della frequenza respiratoria.
Gli autori sugerează că, come è stato precedentemente teorized, il beneficio deriva dalla riduzione dello shunt alveolare e dal danno polmonare autoinflitto, nonché da un mai bun reclutament, ma sunt necesare ulterior studii pentru confermarlo.
L'intervento è sicuro, con tassi simili di lesioni cutanee, vărsătură e dislocazione della linie.
Gli arresti cardiaci non si sono verificati in timpul pozitiei prona da sveglio e, poiché la mortalitatea era similare in acest studio, non ci sono dati care sugereaza un danno cu interventia
Limitări appropriate sono state notate dagli autori.
Non c'era modo di rendere ciechi i medici a questo intervento, care ar trebui să aibă nevoie de un efect invizibil asupra procesului decizional clinic.
Gli autori riconoscono la posibilitatea che, nonostante i chiari criteri di intubazione, i medici curanti potessero avere una soglia più bassa pentru integrarea în grupul di cure standard.
Gli autori notano anche che si è verificata una violazione del protocollo nel 10% del gruppo di cure standard, care ha subito almeno o sesiune de poziționare prono sveglio.
Ciò sottostimerebbe solo il beneficio dell'intervento nell'analisi intention-to-treat.
Ehrmann et al sembrano arată o chiara evidență care il poziționează prono sveglio ha un beneficiu central pe paziente.
Il posizionamento prono da sveglio è utile nella prevenzione dell'intubazione in oameni adulti cu insuficiență respiratorie ipossiemica da polmonite COVID-19 care solicită o canula nazală ad alto flusso.
Sebbene i pacienții debbano essere in grado de cooperare con este intervención, questo studio conferma che gli effetti avversi sono bassi e non aumenta la mortalidad en los problemas que al fin solicitante integración.
Referințe
- Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L și colab. Il pozitionare prono migliora l'ossigenare nei oameni non intubati care respirator spontaneamente cu insuficienta respiratorie acuta ipossiemica: unul studio retrospettiv. J Crit Care. 2015 dic; 30 (6): 1390-1394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271685/
- Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Early self-proning in patients svegli e non intubati nel pronto soccorso: l'esperienza di un singolo ED durante la pandemia di COVID-19. Acad Emerg Med. 2020 maggio; 27 (5): 375-378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320506/
- Prud'homme E, Trigui Y, Elharrar X și colab. Effetto del posizionamento prono sul support respiratorio di patients non intubati with COVID-19 e insufficienza respiratoria ipossiemica acuta: uno studio di coorte retrospective di correspondenza. petto. 2021 luglio; 160 (1): 85-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516704/
- Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M, și colab; Gruppo di meta-prova di posizionamento prono sveglio. Posizione prona da sveglio per insufficienza respiratoria ipossiemica acuta COVID-19: un meta-trial randomizzato, controlat, multinazionale, in aperto. Lancet Respir Med. 20 august 2021; S2213-2600 (21) 00356-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8378833/#
Pentru a aprofunda:
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