Intubazione endotracheale in pacient pediatrici: i dispositivi per le vie sovraglottiche
L'intubazione endotracheale (ETI) nei bambini è fortunatamente rara e il nostro tasso di succes al primului pasaj ar putea sicuramente să ofere ceva îmbunătățire
È difficile confrontare l'efficacia di varie tehniche avansate delle vie aeree nei bambini.
Ci sono implicazioni etiche, certo, ma anche marcate differenze di età e di potenziale eziologia dell'arresto.
Esamineremo le vie aeree avansate in caso di arresto cardiaco / respiratorio.
Tenete presente che ci sarà sempre una difference nei tempi e nelle competences tra l'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) e l'arresto cardiaco intraospedaliero (IHCA).
Ci sono pochi studi reali care se confruntă cu tratamente avansate ale vechilor aeree utilizate în timpul gestionării cardului cardiaco nei bambini.
Ci sono încă meno studi sull'uso delle vie aeree sopraglottiche (SGA) nei bambini. La maggior parte di questi sono studi osservazionali.
L'ILCOR actualmente raccomanda intubazione endotracheale (ETI) come il modo ideal pentru gestire le vie aeree during the rianimazione
Affermano inoltre che le vie aeree sopraglottiche sunt o alternativă acceptabile alla ventilație standard con pallone-valvola-maschera (BVM).
Ci sono pochissimi studi clinici sui bambini pe cui si basano aceste raccomandazioni (e certamente nessuno di proiectare rigorosa negli ultimi 20 ani).
A causa di questa mancanza di prove, hanno commissionato one studio come parte della Pediatric Life Support Task Force.
Lavana și colab. .
Sono stati identificati solo 14 studi. 12 di questi erau idonei pentru incluziunea în meta-analisi.
Erano per cel mai concentrat pe OHCA.
C'era un alto rischio di bias și apoi calitatea complessiva delle prove era nell'intervallo da basso a molto basso.
La măsura di esito cheie era la sopravvivenza la dimisia ospedaliera cu un buon esito neurologico.
L'analisi ha sugerat că este ETI che SGA non erau superiori a BVM.
Quindi ora, copriamo parte della letteratura sull'uso dei dispozitive pentru le vie aeree sopraglottiche.
Questi sunt per lo più basati su studi negli adulti.
Il dispozitiv di ventilazione ideal
- … È facile da configurare e insertire da chiunque, deci non importa care este compoziția echipei
- … Este rapid de instalat și rapid de inserat. Ciò riduce il tempo sottratto ad alte activități importante și permite importarea „largimea di banda”
- … Consent il minimo rischio di aspirazione
- … Fornisce una tenuta ermetica per consentire pressioni elevate delle vie aeree, se necesar
- … È abbastanza robusto che il paziente non può morderlo e interrompere la propria fornitura di ossigeno
- … Fornisce un'opzione per decomprimere lo stomaco using the same device
- … Ha un rischio minimo di spostamento accidentale o loss of vie aeree una volta inserito
Se questo sembra troppo bello per essere vero, lo è.
Nessun dispozitiv combina tutte queste caratteristiche essenziali.
Questo ci lasă decidere quale este mai potrivit pentru pacientul de față a noi.
Este foarte dificil să se confrunte cu SGA cu tubi endotraheali (ETT)
Un ETT è una ”via aerea definitivă” care fornisce protecția împotriva aspirației. Ceea ce nu înseamnă că SGA sunt o opțiune „minore”.
Un SGA è încă una ”via aerea avansată” și mai eficient conform respecte utilizării unei tehnici pallone-valvola-maschera.
È importante ricordare care le vie aeree avansate hanno i loro pro e contro.
Sebbene possano îmbunătățirea probabilității de supraviețuire a pacienților cu un recuperator neurologic, pot fi asociate complicații.
Intubazione endotraheale: la scienza dietro le vie aeree sopraglottiche
Allora cosa dice la scienza? Ci sono pochi studi sui bambini, ma sono stati publicati diversi articole seminali sulle tehniche avansate delle vie aeree negli adulti.
Sebbene non siano direct correlati ai bambini, sollevano alcuni Puncte interesante de confronto tra i dispozitive.
Acest studio multicentric, randomizat, este condot da paramedici in quattro servicii di ambulanță în Inghilterra.
Ha confrontato i dispositivi sopraglottici with the intubazione tracheale in oameni adulti cu OHCA osservando il loro effetto sull'esito neurologico functional.
Questo studio ha inclusiv solo pacienți di età superioară ai 18 ani.
Non hanno trovato differenze statisticamente significative nell'esito a 30 days (la misura dell'esito primario) o nello stato di sopravvivenza, tasso di rigurgito, aspirazione o ROSC (rezultate secondari).
Cera o diferență statistic semnificativă când se tratează succesul inițial al ventilației.
Le vie aeree sovraglottiche hanno richiesto meno tentativi, ma il loro uso comporta anche una maggiore probabilitate di pierdere a unei via aerea stabilizată
Che cosa significa questo? La principala preocupare care vine sbandierata când se discută di SGA è il rischio più elevato di aspirazione. Se non ci fosse diferența di rischio, cambierebbe idea?
Si tratava di uno studio clinico multicentrico randomised in Francia e Belgio care esaminava l'OHCA per un periodo di 2 ani. Anche in questo studio sono stati arruolati adulti di età superioară ai 18 ani.
Hanno esaminato la non inferiorità di BVM vs ETI per quanto riguarda la sopravvivenza cu esito neurologico favorevole a 28 zile.
Le squadre di intervento erano composte da un autista di ambulanza, un'infermiera și un medic di caz de urgență.
Il tasso di ROSC era semnificativ mai mare în grupul ETI ma non c'era diferența în sopraviețența la dimisia.
Nel complesso, i results dello studio sono stati inconcludenti in entrambi i casi.
Se la sopravvivenza alla dimissione non è compromessa, dovremmo tutti dedicare del tempo alla formation e al mantenimento della competenza o intubazione endotracheale trebuie să fie întreținută solo per coloro che la praticano regolarmente nel loro lavoro quotidiano?
Questo proiect di crossover multiplo randomizat a cluster è stato executat de paramedici / EMS in 27 agenzie.
Ha esaminato i pacienții adulti sottoposti a intubazione cu tubo laringeo o endotracheale e la sopravvivenza a 72 ore.
Ancora una volta, includevano solo adulti di età superioară ai 18 ani cu arest cardiac non traumatico.
Hanno trovato un tasso di sopravvivenza migliorato “modesto ma significativo” in grupul LMA e questo è corelat la un tasso più elevato di ROSC.
Din păcate, acest studio include mulți potențiali distorsioni și il disegno dello studio ar putea să nu fie suficient de robust pentru nivelurile de diferență.
Il tasso di sopravvivenza might be spiegato dal successo al primo passaggio e dal minor tempo speso “fuori dal petto” during the rianimazione initial? Studio Nessuno este perfect.
Valuta sempre in modo critico te stesso e controlla se i results dello studio sono applicabili alla tua popolazione locale și alla tua pratica prima di schimbare orice lucru.
Mai domande che risposte
Dopo aver letto la scienza (e per favore, tuffatevi più a fondo in quei documenti e valutateli voi stessi), afrontiamo unele domande comuni.
Gli SGA sono così facili pe care le puteți introduce simplu și il joc e făcut! Nu .
Ottenere l'SGA è solo il primo passo.
Anche allora, devi essere sicuro di aver scelto la dimensiunea appropriata și valutate le perdite.
È molto più probabile che gli SGA si spostino e portino a una perdita inaspettata delle vie aeree.
În general, non siamo così meticolosi nel proteggerli come dovremmo essere. Ideal, utilizează o fascetă pentru tubi pentru fissarlo în poziție și monitorizare a poziției (în relație ai denti).
Alcuni SGA hanno una linea nera sull'asta care trebuie allinearsi cu gli incisivi (attenzione might be presente solo nelle taglie più grandi).
Proprio come gli ETT, solicitanto di controlare a ventilației adeguata prin auscultare, ETCO2 și ascultarea unei pierderi evidente.
Va bene se c'è una perdita all'inizio poiché il gel si ammuffisce mentre si riscalda: No.
Non ci sono prove che suggeriscano che la forma degli i-gel (di solito questo è il model a cui se riferesc i medici in this case) si modeller în interiorul laringe.
I ricercatori hanno provato a riscaldare il material e non vi è alcun schimbarea statistică nella pierdere.
Se hai o pierdere semnificativă, consideră il riposizionament, la sostituire cu o dimensiune diversă sau folosirea unui model divers.
Potresti găsi o piccola pierduta care scompare in tempo.
Nel tempo, le vie aeree si muovono e si adaptano meglio.
Dovresti mereu decomprimere lo stomaco când se introduce o LMA: posibil.
Questo non si trova di routine nelle linee guida in quanto è visto più come una procedure di messa a punto.
Può solicita tempo și resurse lontano de alte activități critice (come compressioni toraciche, acces venoso.
Questo è particolarmente important nei bambini. Sappiamo che sono a maggior rischio di splintaggio diaframmatico a causa di una ventilazione eccessiva, așa că inserimentul precoce al unui sondin nasogastrico può davvero îmbunătăți le cose.
La laringoscopia trebuie să fie utilizată prima di ogni inserție SGA: Possibilmente.
Alcuni luoghi hanno iniziato a richiedere la laringoscopia perché hanno mancato l'ostruzione da parte di un corp straniu o pentru consentire una mai bună aspirație și îmbunătățire a pasajului pentru inserția.
C'è un argomento che l'SGA può stare meglio se inserito cu l'auto di un laringoscopio poiché, in un certo numero di casi, non è stato inserit destul de profund.
La laringoscopia è un'abilità complessa, care solicită o practică regolare și prezintă delle sfide (danni alla bocca / denti, tempo suplimentar impiegat, competențe mai elevate necesare).
O volta inserată, SGA pot fi utilizate împreună cu toate compresiile toracice continue: posibil.
Questo deve davvero essere considerat caz per caz. Le SGA sunt mai vechi avansate și pot fi utilizate cu compresii toracice continue pentru mărirea presiunilor de perfuzie cerebrală.
Spetta al singolo medico monitorare e decide se il support ventilatorio fornito è adeguato durante le compressioni attive.
Nei casi in cui arresto è secondario all'ipossia (come in many arresti pediatrici) può essere mai ușor și mai util mai departe cu un raport 30: 2 o 15: 2 pentru a garanta că i buoni volumi corecti raggiungano il polmone.
Alcuni studi au afișat câteva diferențe în ceea ce privește acordul 30: 2 la ventilație continuă.
Intubazione endotracheale e vie aeree, soluție a problemelor
Questo è lo stesso sia negli SGA che negli ETT.
- Problemi del pacient: vărsătură, secrezioni, broncospasmo, posizione, cambiamento della pressione intratoracica/intraddominale e nelle SGA c'è il rischio che l'epiglottide si sia spostata e stia coprendo l'apertura del dispositivo
- Probleme ale dispozitivului: poziție, dimensiune, mordere / attorcigliare un ETT
- Problemi relativi alle apparecchiature: impostări del ventilatore, connessioni, fornitura di ossigeno
Ricorda, se stai davvero lottando, prenditi un secondo pentru considerare se pot găsi în o situație a tipului ”nu poți intubă, nu poți ventila“.
Dai un'occhiata to this article, che esamina più da vicino this raro scenario.
La linea di fondo è che non sappiamo cosa sia meglio in nostra popolazione pediatrica.
A causa della mancanza di prove scientifiche, spesso dobbiamo fare più affidamento sull'abilità dell'operatore, sulle attrezzature available e sull'esperienza precedente.
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