Calcoli biliari: cauze și simptome
I calcoli biliari si prezentano come piccoli sassi solidi che si formano nella colecisti, conosciuta anche come cistifellea, a causa di una maggiore concentrazione di colesterolo nella bile
Che cos'è la calcolosi biliare
La calcolosi biliare è una malattia assai diffusa nel mondo occidentale, presente in percentuali variabili dal 5% al 25% circa nella popolazione adulta dei vari paesi americani ed europei (soprattutto nord europei).
In Europa, gli ultimi dati parlano di una prevalenza di litiasi biliare che varia da 9 a 19% (circa 19% nel sesso femminile e 9,5% nel sesso maschile).
I dati italiani, derivanti da studi condotti negli anni '80, hanno potuto accertare che:
- la calcolosi è presente nel 10% della popolazione generale;
- i soggetti di sesso femminile sono più colpiti, in percentuali doppie rispetto a quelli di sesso maschile (15% VS 7%);
- con l'avanzare dell'età si incrementa in maniera semnificativa la prevalenza della malattia in entrambi i sessi.
Che cosa sunt i calcoli biliari
I calcoli biliari sunt essenzialmente di tre tipi: di colesterolo, pigmentari e misti e possono essere presenti nella colecisti, nelle vie biliari o in entrambe queste strutture anatomiche.
Il process di formazione dei calcoli è lento ed è stato studiato soprattutto per quanto riguarda i calcoli di colesterolo.
Initial si ha un'aumentata concentrazione di colesterolo nella bile (per anomalie congenite del metabolismo epatico dei grassi endogeni, a causa di una scorretta alimentazione o, ancora, per una riduzione degli agenti biliari solubilizzanti il colesterolo), l'aggregazione in nuclei and successivamente in cristalli di colesterolo, che poi sono la base per successivi calcoli.
Praticamente una bile soprassatura di colesterolo e con una composizione della bile secreta dall'epatocita in proporzioni non ideali dei vari tipi di acidi biliari necesar e utili alla normale functia digestiva, e magari in un quadro di sindrome metabolica e dieta scorretta: questa, dunque, è la patogenesi per i calcoli di colesterolo.
Diversa e più complessa è la questione relativa ai calcoli biiliari pigmentari, che presentano una diversa patogenesi.
La colecisti este il punto dove più facilmente possono formarsi calcoli, proprio perché vi è ristagno di bile nel suo interno atunci când este a digiuno și vi este il tempo per la nucleazione și la cristallisation di una bile più ricca de colesterol.
Se la colecisti prezenta, per patologie intrinseche, uno svuotamento ritardato, lento o inefficace, più facilmente si formano calcoli.
I calcoli pigmentari rappresentano una minoranza dei calcoli biliari (circa il 20-25% nei riscontri operatori) e sono così nominati per il loro colore scuro.
Sunt constituite dintr-o miscela de colesterol, fosfat e carbonato de calcio și un anumit pigment, la bilirubina.
Sono in genere associati a malattie ematologiche croniche capaci di indurre emolisi (distruzione, cioè, dei globuli rossi) e liberazione della emoglobina contenuta all'interno dei globuli rossi, che poi viene degradata a formare bilirubina.
Acest tip de calcoli este mai frecvent negli anziani e nelle malattie croniche avanzate del fegato.
Cause della calcolosi biliare
L'obesità costituisce un fattore di rischio accertato, soprattutto nelle donne: in questa condizione, genetica o da dieta incongrua, si realiza una aumentata sinteza ed escrezione biliare di colesterolo.
Altro fattore di risc este di certo l'infectie delle vie biliari, important specialmente pentru genesi dei calcoli pigmentari.
L'età può essere considerata anch'essa un fattore di rischio in quanto la prevalenza della calcolosi è nettamente aumentata negli anziani, probabil per la maggiore concentrazione di colesterolo nella bile e la ipomobilità della colecisti.
Alla luce di questi dati, considerând il progressivo aumento dell'età media della populazione italiana, este ipotizzabile che la calcolosi biliare va fi destinată să devină o problemă sanitară crescândă în apropierea anilor.
La gravidanza (soprattutto le gravidanze multiple) determina un ristagno di bile nella colecisti con incompleto svuotamento e facilità alla formazione dei cristalli di colesterolo, precursori dei calcoli.
La gravidație asociată cu obezitatea crește ulterior riscul.
Anche l'uso dei contraccettivi orali si associa a un aumentato rischio di calcolosi biliare.
Infine, i comportamenti alimentari mai mult un risc pentru dezvoltarea de calcoli biliari și se identifică esențial într-o dietă povera de fibre și bogată de colesterol și trigliceridi.
Calcoli biliari, altri fattori favorenti da menzionare sunt, printre altele, următoarele:
- la composizione in quantità e calitate e la proporzione tra loro dei vari componenti della bile e del colesterolo;
- un deficit della motilità colecistica, la colecisti pigra, poco mobile, che determina stasi biliare e quindi aggregazione dei cristaklli di colesterolo;
- un difetto motorio dell'apparato digerente, come rallentato transito o alterazione della peristalsi;
- l'idrope della colecisti pericolosa per possibili varie complicanze anche gravi (ascesso, perforazione, etc..)
Care sunt i simptome de calcoli biliari?
I calcoli biliari pot dar luogo a sintomi specifici (come il dolore tipico, la cosiddetta colica biliare o complicanze della malattia) sau la loro presenza può rimanere silente (litiasi asintomatica).
Da queste due eventualità scaturisce un approccio decisionale complet differente.
La colica biliare è definita come un dolore in corrispondenza dell'epigastrio/ipocondrio destro talvolta irradiato posteriormente e alla spalla destra della durata di circa 30 minuti e che nonscompare con la defecazione.
In aggiunta può esserci greață e vărsătură o dispepsia (senso di peso postprandiale, eruttazioni, gonfiore epigastrico ecc..), ma questi ultimii sunt generici sintomi care pot prezenta și în tante alte situații care nu sunt caracterizate propriamente la cosiddetta colica biliare e pot essere presenti in popolazioni litiasiche e non litiachiche.
Complicanze importanti, da portare al tavolo operatorio, possono essere la colecistite acuta, litiasica e non litiasica, sau le fistole bilio-enteriche o le stenosi del coledoco ab estrinseco per grosso calcolo del dotto cistico.
Spesso i calcoli di small dimensions che facilmente prendono la strada del colecoco fino allo sfintere di Oddi poate fi responsabili de pancreatite acuta și necesitano anch'esse di colecistectomia.
I pacienti asintomatici pot să nu aibă niciun fel specific pentru mulți ani; in essi la probabilità di sviluppare dolore biliare è di circa il 10% a 5 anni e del 20% a 15-20 anni, cu un risc annuo di presentare coliche biliari che diminuisce cu il passare del tempo.
În unele studii ne-ai calitati, poti controla pacientii intr-un lung periodo, a fost verificat che in acesti pacienti la probabilitatea anuala de a dezvolta o complicatie de rilievo este de circa 1%.
În baza a questi dati non vi è razionale per l'indicazione ad un intervento di colecistectomia di elezione, profilattica, in pazienti con calcolosi asintomatica.
Naturalmente, la questione este complet diversa in presenza di una calcolosi sintomatica, laddove è necessaria una decizie terapeutica.
La boala poate prezenta durere, în genere cauzată de trecerea calcolii în dotto cistico sau în dotto coledoco, sau cu complicații de mare rilievo clinico quali colecistite acuta cu posibilități de infecție până la toate ascesul sau perforarea colecistilor, infezioni acute delle vie. biliari, ostruzione del dotto coledoco con ittero, pancreatite acuta.
Acestea sunt toate evenienze cliniche che, se non riconosciute e tratate rapid, pot portare a complicanze gravi, talvolta fatali.
Diagnostic de calcolosi biliare
Una buona indagine anamnestică e clinica indirizza già sufficientemente alla corretta diagnostic.
La confirmarea sosiei date de laborator (incremento delle cosiddette indagini di stasi biliare) și în special dalle tecniche di immagine.
L'ecografia rappresenta la tecnica di scelta, in quanto diagnostica in oltre il 90% dei casi, non è invasiva, è relativ poco costosa e riproducibile.
In caso di calcolosi biliare, l'ecografia permette di avere alte informatii utili per la valutazione generale della malattia e del paziente (spessore della colecisti, dilatazione dei dotti biliari, patologie associate epatiche e/o pancreatiche, etc.).
La radiografia diretta dell'addome e la colecistografia se adaugă puțin ai dati ecografici și sunt solicitate solo în casi particolari.
La tomografia assiale computerizzata (TAC) este inferioară all'ecografia per quanto riguarda la calcolosi biliare și poate fi utilă pentru a demonstra gradul de calcificare a calcolilor la pacienții în care se găsește un tratament de disoluție de calcoli în farmacii.
Nel caz i calcoli siano nelle vie biliari, il problema diagnostico può non essere risolto dall'ecografia e si deve ricorrere ad alte indagini mai sofisticate quali la colangiografia in risonanza magnetica nucleare (RMN) sau la colangiografia retrograda endoscopica, techniques che in genere richiedono il ricovero ospedaliero.
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