Cura e terapia dei calcoli biliari
La maggior parte dei calcoli biliari este asintomatica e spesso viene fatta diagnostic per caz, magari durante una ecografia eseguita per altri motivi
Per diventare sintomatico il calcolo deve ostruire una structura viscerale, per exemplu il dotto cistico.
Solo dal 20 al 30% dei pacienti affetti da calcolosi asintomatica dezvolta i sintomi entro 20 ani.
Poiché circa l'1% dei pacienti asintomatici prezenta complicanze dei calcoli prima dell'insorgere dei sintomi, la colecistectomia profilattica non è giustificata nei pacient asintomatici, anzi qualcuno afferma che ar putea peggiorare i perturbi funzionali nei pacienti affetti dalla sindrome del colon irritabile.
Le numerose coliche biliari și le frequenti flogosi conseguenti possono portare, oltre che ad una colecistite acuta (con indicazione assoluta alla colecistectomia), anche ad o colecistite cronica cu toate le posibil sequele del caso.
Come curare i calcoli biliari?
La colecistectomia costituisce la terapia di scelta nei pacienti cu calcolosi sintomatica della colecisti e ragionevole risc anestesiologico.
Può essere effettuata per via laparotomica sau laparoscopica.
Nel primo caz și rimuove la colecisti intera con tutto il suo conținut attraverso un'apertura laparotomica dell'addome; si tratta di un intervento a basso rischio di complicanze con una mortalità intraoperatoria prossima allo zero (fattori di rischio sono l'età avanzata, la presenza di ostruzione con esplorazione del dotto coledoco, la necessità di operare in urgenza e non in elezione).
La colecistectomia laparoscopica a fost introdusă în pratica routinaria alla fine degli anni '80 e consta într-un intervento ad addome chiuso, cu l'ausilio di alcuni strumenti (videocamera, strumenti operatori) che vengono infissi nell'addome şi che permittono l'asportazione della. colecisti e del suo conţinut.
I vantaggi sono legati a tempi minori di degenza ospedaliera (in genere i pazienti vengono dimessi 24 ore dopo la procedura), alla riduzione del dolore nel periodo postoperatorio, al minor tempo di convalescenza.
Le complicanze della procedura sunt abbastanza sovrapponibili a quelle della chirurgia tradizionale, così come la mortalità.
In una certa quota di pacienti (5% circa) la colecistectomia laparoscopica si rileva impossibile e viene convertita in colecistectomia tradizionale ad addome aperto durante la stessa seduta operatoria.
Le controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica sunt l'insufficienza respiratoria da enfisema polmonare, l'infarct del miocardio recente, la cirrosi epatica scompensata, l'obesità di grado marcato, pregressi interventi addominali per eventuali aderenze intraaddominali.
În caz de calcolos al coledocului, tratamentul poate fi endoscopic sau chirurgical
A volte è necessario approfondire preoperatoriamente la diagnostic con colangiografia (anche intraoperatoria se necessario) o con RM colangiopancreatografia, qualora si sospetti residui litiasici nell'albero intra o extra biliare o problemi inerenti la papilla di Vater, lo sfintere di Oddi ei dotti pancreatici, pericolosi per l'insorgere di una posibil pancreatite.
Oggi, poi, si sta sempre più afirmando e diffondendo, in centri particolarmente attrezzati e con personale preparato ed esperto, la Robotica anche in tale campo della chirurgia, e per particolari situations.
Trattamento farmacologico dei calcoli biliari, când este posibil?
È possibile un tratament medico dei calcoli alla colecisti prin farmacii quali gli acidi cheno ed ursodesossicolico, che agiscono solubilizando il colesterol biliare și reducendone la sinteza epatica și anche l'assorbimento intestinale.
In circa il 30-40% dei pacienti cu calcoli piccoli (dimensioni minori di 10 mm), di colesterol puro, radiotrasparenti (con minima quota, adică, di calcio) și con colecisti normofunzionante, è possibile obține la dissoluzione dei calcoli.
Il problema è che tale trattamento deve essere protratto per lunghi periodi (anni).
Non solo: la dissoluzione avviene in circa il 70% dei soggetti ideali cu 1 anno di terapie, ma nel 60% dei patients with beneficio si a recidiva after 10 anni.
Onde d'urto generate al di fuori del corpo da particulari apparecchi pot frantumare i calcoli biliari, alla stessa stregua di quanto avviene per quelli renali.
I criterii di inclusione pentru acest tratament sunt verificabili, însă, solo în un quinto dei pacienti cu calcoli alla colecisti și tale terapia poate determina frecvente coliche biliari și alte complicații di rilievo.
Pentru a aprofunda:
Calcoli alla cistifellea: come riconoscere e curare la calcolosi della colecisti
Colica renale: fai lo STONE score?
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Colica renale: cos'è e come comportarsi
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