Callo osseo e pseudoartrosi, quando la frattura non guarisce: cause, diagnostic and terapie
Când un osso subisce una frattura, în condiții fisiologice inițiale un proces biologic de reparare a timpului porta la formarea „callo osseo”
Il callo osseo este un tessuto di reparare che viene creat datorită procesului de callogenesi care solitamente și se manifestă după trei săptămâni din evenimentul traumatic care a portat alla frattura
Il callo osseo salda i frammenti dell'osso fratturato e si modifica progressivamente modulandosi in risposta alle forze meccaniche exercite su di esso, devenind sempre mai rezistent.
Nelle săptămâni sau în următoarele luni, il callo osseo ricostituie integritatea și le normali caracteristici biomeccaniche del segmento scheletrico lesionato, cu toate acestea – se process di calcificazione subisce un condizionamento sau un'interruzione tale da non consentire un consolidamento – este posibil che la fractură non guarisca corect.
In tale evenienza si ha la formazione di un callo di tipo fibroso che comporta dolore e limitazione funzionale (pseudoartrosi) e, spesso, rende necessario intervenire chirurgicamente. În unele cazuri, poate vorbi de „ritardo di consolidazione” atunci când l'osso începe a formare callo ma impiega più tempo del normale pentru ultimare a guarigione.
La guarigione dell'osso poate fi ostacolată da alcuni factori de risc preesistenti, cum ar fi exemplu patologie metaboliche sau fumo di sigaretta.
Quali fattori pot condizionare la guarigione ossea și la formazione del callo osseo?
L'osso guarisce quando la frattura è stabile e ha una vascolarizzazione suficiente per cui poate formarsi callo osseo.
Una corretta alimentazione gioca un rol important nella guarigione dell'osso.
- Stabilità, allineament, contact reciproco delle parti, immobilità: la regula più importante este quella che when un osso si rompe le parti rotte deve essere riallineate ea contact e non have muoversi fino a when non guariscono in quanto anche piccoli movimenti durante la formarea del callo osseo pot perturbare la guarigione e creare una pseudoartrosi. Alte fratturi pot fi stabilizate doar cu un gest alții richiedono un tratament chirurgical cu o reducere și stabilizare prin mijloace de sinteză, cum ar fi, viti, chiodi sau fixatori externi.
- Vascolarizare: l'apporto di sang is fundamental for the guarigione di a frattura, because through the blood are transferati tutti i fattori che sunt indispensabili per la forma del callo osseo
- Nutrizione: avere una alimentație adecvată este importantă pentru a facilita la garantarea ossei printr-o dieta sana ed equilibrata che include calcio, proteine, vitamina C e D sta alla base di una corecta guarigione dell'osso, integratori alimentari che vanno oltre i requisiti giornalieri non sono. necesar (la rara eccezione è rivolta a pacientilor gravemente malnutriti cu patologie metaboliche sau cu danni multiorgani, in acest caz il medico potrà recomandare le linee guida dietetiche migliori si eventualmente adauga integratori alimentari).
Fasi della osteogenesi ripartiva delle fratture
In sintesi, le fasi che portano alla guarigione di una frattura, sono:
- fase di formazione e di organizzazione dell'ematoma (= travaso emorragico);
- fase di proliferazione e differenziazione tissutale in senso osteogenetico (le cellule ematiche sopraggiunte a livello del focolaio di frattura si differenziano in osteociti);
- fase di maturazione (cioè indurimento, calcificazione de callo) și ulterior fase di rimodellamento (cioè rimaneggiamento del callo che tende a fare scomparire quelli che sono i segni di frattura veri e propri).
Cauza pseudoartrozei
L'osso non guarisce e va in pseudoartrosi quando manca di stabilità sufficiente o il flusso di sangue è ridotto, situation che a volte possono coesistere.
Un trauma ad alta energie, cum ar fi exemplul unui incident stradal, poate cauza o leziune grave che oltre a rompere l'osso determina una compromissione della vascolarizzazione a causa della lesione dei tessuti molli circostanti.
Diversi sunt i factori de risc, care cresc probabilitatea ca o frattura vada incontro a pseudoartrosi:
- utilizzo di tabacco sau nicotina inibisce la garantarea unei fracțiuni și crește probabilitatea de formare a pseudoartrosi
- età avansata
- anemie gravă
- diabet
- nivelurile de vitamina D
- hipotiroidism
- scarsa sau cattiva alimentazione
- utilizzo di famaci come acido acetil-salicilico, ibuprofene e cortizone
- infecții
- fratture esposte (quando l'osso è fuoriuscito dalla pelle)
Compromission della vascolarizzazione
Alcune ossa, come ad esempio quelle del piede, hanno una stabilitá intrinseca ed un excelent apporto di sangue, in questi casi pot guarire anche con un tratament non chirurgico e una minima stabilità.
In alcune ossa come ad example the testa del femore o lo scafoide del polso, la frattura cauza una interruzione della vascolarizzazione e di urmare il risc di pseudoartrosi è elevato.
Alcune ossa come ad esempio la tibia hanno un apporto di sangue moderato; traumi ad alta energie pot compromite starea cutanată și favorire la pseudoartrosi della frattura în questo distretto.
Sintomi di pseudoartrosi
La pseudoartrosi solitamente este dolorosa e când se verifică, insorge după un periodo di wellness a seguito del tratament della frattura, apoi începe durerea la distanță de mesi dalla frattura e poate fi persistente pe mesi sau ani, sau poate începe când se folosește braccio. o la gamba rotta o può essere presente anche a riposo.
Diagnostic de pseudoartrosi
Per diagnosticare una pseudoartrosi il medico ortopedico și avvale degli esami radiografici ea seconda del distretto interesat pot essere cereri semplici radiografie sau esami più particolari come la TAC sau la RMN.
Attraverso aceste indagini il medico stabilește l'avanzamento della guarigione sau la presenza di una pseudoartrosi.
Solitamente si parla di pseudoartosi atunci când esami clinici și radiografici il medico ortopedico riscontra:
- durere persistente da più di 6 mesi nel sito di frattura
- la mancata formazione del callo osseo nei tempi biologici adeguati e durante i controlli nei mesi successivi
- un riassorbimento dei monconi della frattura o uno spațiu tra questi
În cazul în care se diagnostichi una pseudoartrosi il medico potrà cere alcuni esami del sangue per descoperi se există o îngrijire vitaminică sau di calcio, o patologie metabolică, diabet și ipotiroidism o se este in atto un'infectie.
Trattamento della pseudoartrosi
Il tratament poate essere chirurgico sau non chirurgico il vostro ortopedico discuterà cu voi posibilități terapeutice ca și mai bine să se adapteze la dumneavoastră caz esponendovi și riscul de a beneficia de alegerea pentru rezolvarea cazului de pseudoartrosi.
1) Trattamento non chirurgico. L'utilizzo di uno stimolatore osseo come la magneto terapia oi CEMP (campi elettromagnetici pulsati) viene applicato sulla pelle nella zona di pseudoartrosi, questo piccolo dispozitiv eroga onde elettromagnetiche a ultrasuoni sau impulsi che stimolano la guarigione dell'osso. Il dispozitiv va aplicato giornalmente da 20 minuti a diverse ore in base alle disposizioni del vostro ortopedico o fisiatra.
2) Trattamento chirurgico. La chirurgia este necesară când și metodele tradiționale de tratament falliscono. Potrebbe essere necessario un nuovo tratament chirurgical se il primo tratament non ha portato a guarigione la frattura. Le opzioni chirurgiche prevedono nuova sintesi della frattura, innesto osseo autologo o da donatore di organi (allograft) o sostituti dell'osso e sintesi interna e/o esterna.
- Innesto osseo autologo: durante questa procedura il chirurgo ortopedico preleva dell'osso in un altro distretto come ad example dal bacino, e lo pone nel sito di pseudoartrosi dupa aver tolto il tessuto di guarigione patologico dalla frattura. L'osso utilizzato ha la funcție de suport funzionale e biologico ovvero serve a rinforzare la stabilità della sinteza și ad apportare cellule e fattori di guarigione nel sito della frattura. Il site maggiormente utilizat per il prelievo di tessuto osseo è il bacino, in acest caz il chirurgo fa un'incisione sul bordo della cresta iliaca e da lì preleverà il tessuto osseo sufficiente per trattare the pseudartrosi.
- Allograft (innesto da donatore di organi): un allotrapianto (Allograft) evita di prelevare osso dal paziente e diminuisce quindi la durata dell'intervento ed il dolore post operatorio. Esso furnize un'impalcatura quindi un supporto funzionale alla stabilità della frattura ma non da nessun apporto biologico in quanto è osso non vitale, motiv per cui viene utilizo spesso in associazione con osso prelevato dal bacino del paziente. Con il tempo l'allograft verrà o riassorbito o sostituito da osso vitale.
- Sostituti dell'osso: come per gli allograft i sostituti dell'osso have il avantajo di reduce i tempi chirurgici și reduce il dolore post operatorio da soli non forniscono suport funzionale nou biologico essi are treaties with some substances che activano and favorite the training of' osso .
Molto frequentemente la stabilità della frattura in pseudoartrosi non è data dagli innesti ossei ma questi vanno associati ad una stabilizzazione prin sintesi con fissatori interni come placche e viti o chiodi sau fixatori esterni:
- Fissazione interna: se si verifica una pseudoartrosi dupa un intervento di sintesi interna la alegerea chirurgica poate fi o noua sinteza interna pentru a creste la stabilità. Il chirurgo può scegliere di sostituire un chiodo endomidollare cu uno di diametro maggiore per aumentare la stabilità della frattura e favorire il sanguinamento nel sito di pseudoartrosi sau cambiare una placca per aumentare la stabilità folosind anche innesti ossei per favorire la guarigione.
- Fissatore esterno este una impalcatura esterna che si fixa all'osso attraverso dei perni rigidi Fiches care sunt avvitati nell'osso stesso lontano dalla frattura si aceste lucruri pernimente esterna si construiesc l'impalcatura che serves a stabilizzare la frattura. La fissazione esterna può essere utilizată și în cazul unei pseudoartrosi infetta după rimozione a unui dispozitiv de fixare interna.
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