Emoragia interna: definiție, cauză, simptome, diagnostic, gravitate, terapie
Con emorragia interna (în engleză „internal hemorrhage” sau „internal bleeding”) în medicina și indica un tip di emorragia in cui il sangue, fuoriuscito da un vaso sanguigno o dal cuore, si riversa e si poate accumulare all'interno del corpo
Aceasta este caracteristica principală care se deosebește hemoragie esterna da una emorragia „interna”: în quest'ultimo caso infatti il sangue, fuoriuscito da un vaso sanguigno, si rivera all'esterno del corpo.
Esempi tipici di emorragia interna sono:
- emorragie gastrointestinali: interessano un tratto del tubo gastrointestinale cioè esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue, colon-retto e ano;
- emoperitoneo: emorragia all'interno del peritoneo;
- emopericardio: emorragia tra i due foglietti pericardici;
- emotorace: emorragia pleurica masiva.
Cause di una emorragia interna
Una emorragia interna poate essere cauzata da lesione sia di una vena che di una arteria.
La lesione del vaso a sua volta poate fi provocată de numeroase patologii și condiții.
Una emorragia interna foarte frecventă și verificată ad exemplu în urma unui eveniment traumatic, vine quello connesso alle brusche decelerazioni che si verificano într-un incident automobilistico.
Le cause che portano ad emorragie interne, sono multeplici:
- rottura di un vaso da trauma;
- trasudamento anomalo di sang dal vaso;
- corrosione delle strutture intimali del vaso per danni alla parete.
Queste evenienze possono essere causate e/o favorite da vari motivi, tra cui:
- traumatismi di varia natura, come ad esempio incidenti stradali, colpo di arma da fuoco, ferita da taglio, traumi contusivi contro objects appuntiti, amputazione, rottura scomposta di one or more ossa…;
- patologie dei vasi sanguigni, come ad esempio vasculiti, aterosclerosis, dissezione o aneurisma con rottura;
- patologie cardiovascolari: un picco di ipertensione arteriosa può ad esempio lesionare un vaso sanguigno già indebolito da altra patologia;
- vari tipi di infezioni virali, batterice e parassitarie, come quelle causate dal virus Ebola o dal virus Marburg;
- coagulopatie, adică malattie della coagulazione sanguigna;
- vari tipi di tumori, come ad esempio tumore del colon-retto, del polmone, della prostata, del fegato, del pancreas, del cervello o del rene;
- presenza di ulcerazione, ad esempio ulcera gastrica perforata;
- interventi chirurgici: lesione di vaso sanguigno per errori del medico.
Una emorragia interna poate fi, de asemenea, favorita:
- malnutriție per difetto;
- scorbuto;
- trombocitopenie autoimună;
- gestație ectopica;
- ipotermia malignă;
- cisti ovariche;
- carență di vitamina K;
- emofilia;
- medicamente.
Sintomi e segni di una emorragia interna
In caso di emorragia interna, i simptome e segni pot essere molto vari in base al tipo, al sito ed alla gravità della perdita ematica.
Posibile simptome și semne ale unei emorragie interne pot fi:
- dolore nel sito della lesione vascolare;
- paloare;
- ipotensione arteriosa (diminuzione della pressione sanguigna);
- tachicardia compensativa initial (aumento della frequenza cardiaca, che nelle fasi iniziali cerca di compensare la perdita di pressione);
- bradicardie progresivă (diminuzione della frecvență cardiacă);
- tachipnea inițială (aumento della frequenza respiratoria);
- progressiva bradipnee (diminuzione della frequenza respiratoria);
- dispneea (fame d'aria);
- contrazione della diuresi;
- sonolenza;
- perdita di coscienza (svenimento);
- pierdere de concentrare;
- debolezza;
- anxietate;
- amnezie;
- sete intensa;
- vista annebbiata;
- ipotermia (diminuzione della temperatura corporea);
- sens di freddo;
- sudore freddo;
- brividi;
- malessere generale;
- senso di confusione;
- anemie;
- vertigini;
- anomalie del sistema nervoso (deficit motori e/o sensitivi);
- anurie;
- șoc emorragic ipovolemic;
- comă;
- decesso.
Gravitate di una emorragia
La gravità di una emorragia depinde de mulți factori individuali (età del pacient, sue condizioni generali, presenza di patologie…), dal sito dell'emorragia, dalla rapidità di intervento del medico și mai ales din cantitatea de sânge che va perso.
I sintomi più lievi (lieve agitazione psichica con lieve aumento della frequenza respiratoria) și verificano con perdite ematiche minori, până la 750 ml nell'adulto.
Ricordiamo che la quantità di sânge în circolo într-un adult sano și aggira tra i 4,5 ed i 5,5 litri.
Se la perdita di sange si attesta tra 1 e 1,5 litri nell'adulto, i sintomi diventano più marcati: si verificano debolezza, sete, ansia, vista annebbiata ed un aumento della frequenza respiratoria, cu toate acestea – se l'emorragia viene arrestata – il pacient NON è in pericolo di vita.
Se la quantità di sangue persa si avvicina ai 2 litri nell'adulto, si avvertono vertigini, confusione e può sopraggiungere la perdita di coscienza.
Anche in questo caz, se si interviene in tempo, il pacient generalmente sopravvive.
Con perdite superiori ai 2 litri negli adulti si poate verifica coma e decesso per dissanguamento.
Con perdite lievemente superiori ai 2 litri il pacient poate ancora sopravvivere se blocheaz imediat l'emorragia e si procede con infusione di sangue.
Tali valori si riducono nel caz il pacient sia un copil.
tratament
În caz de emorragie interna arteriosa grave, terapia trebuie să fie intrapresa il prima posibil pentru evitarea morții pacientului.
Il primo trattamento este reprezentato dalla compressione a monte del punto di rottura di un vaso sanguigno, che non deve essere rimossa per non perdere il beneficio del process coagulativo.
Il tratament è chirurgico: il chirurgo vascolare dovrà intervenire a livello della lesione, per ripararla.
L'ipovolemia e l'ipotermia devono essere contrastati cu massiva reintroduzione di sangue e liquidi.
Pentru a aprofunda:
TSSA - comportament cu ferite, emoragie, leziuni da caldo și da freddo
Controllo dell'emorragia in emergenza: in cosa consiste?
Tourniquet ed accesso intraosseo: i game changer nella gestione dell'emorragia massiva
Primo soccorso: come fermare un'emorragia d'emergenza