Fluidi ed elettroliti, echilibru acido-base: una panoramica d'insieme

da Cristiano Antonino il Mar 22, 2023

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L'equilibrio dei fluidi and degli elettroliti este un proces dinamico fundamental pentru la vita și l'omeostasi

I liquidi occupano quasi il 60% del peso di un adult.

Il fluido corporeo si trova in due compartimenti: lo spazio intracellulare e lo spazio extracellulare.

Gli elettroliti nei fluidi corporei sono substanțe chimice active o cationi che portano cariche positive și anioni che portano cariche negative

I principali cationi presenti nei fluidi corporei sono gli ioni sodio, potassio, calcio, magnesio e idrogeno.

Gli anioni principali sunt gli ioni cloruro, bicarbonato, solfato e proteinato.

Homeostazia

L'omeostasi este un proces dinamic în care corpul menține echilibrul adaptându-se constantemente agli stimoli interni ed esterni.

Feedback negativ și pozitiv

Feedback-ul este transmiterea de informații cu o condiție determinată pentru toate organele sau sistemul adecvat.

Feedback negativ. Il feedback negativ și verifica când l'organismo inverte uno stimolo original per ritrovare l'equilibrio fisiologico.
Feedback pozitiv. Il feedback positivo crește o intensifică lo stimolo originale.

Esempi. Controlul presiunii sângelui și menținerea temperaturii normale corpuri de exemple de feedback negativ, în timp ce coagularea sângelui unei leziuni și o femeie în timpul lucrului sunt exemple de feedback pozitiv.

Sistemi coinvolti nella retroazione

I principali sistemi coinvolti nella retroazione sono il sistem nervoso e quello endocrino.

Sistem nervos. Il sistem nervoso regola l'omeostasi rilevando le deviazioni del sistema e inviando impulsi nervosi agli organi appropriati.

Sistemul endocrino. Sistemul endocrino utilizează il rilascio și l'azione degli ormoni pentru a menține omeostazia.

Fluidi corporei

I fluidi costituiscono o vastă porție del corpo, pari a circa il 50%-60% del peso corporeo total.

Poziția fluidelor

Compartimenti principali. I fluidi corporei sono suddivisi in due comparti principali: quello del fluido intracellulare e quello del fluido extracellulare.

Fluido intracelular. Il fluido intracellulare funge da agent stabilizzante per le parti della cellula, ajută a menține la forma della cellula și contribuisce al transport dei nutrienti through the membrana cellulare, all'interno și all'esterno della cellula.

Fluido extracelular. Il fluido extracellulare si prezenta principalmente come fluido tissutale interstiziale e fluido intravascolare.

Meccanismi di regolazione dei fluidi

Il centro della sete. Il centro della sete nell'ipotalamo stimola o inibisce il desiderio di bere.
Ormone antidiuretic. L'ADH regola la cantitate di acqua assorbita dai tubuli renali e viene eliberată în răspuns la un volum redus ematic sau o creștere a concentrației de sodiu și alte soluții în fluide intravascolare.
Sistemul RAA. Il sistema RAA controla volumul de fluidi; quando il volume del sangue diminuisce, il flusso sanguigno verso l'apparato juxtaglomerulare renale si reduce, activando così il sistema RAA.
Peptide natriuretice atriale. Anche il cuore joacă un rol în corecția degli squilibri da sovraccarico, eliberând ANP dall'atrio destro.

Asumarea fluidelor și producției normale

Asumarea zilnică. Un uomo adult a riposo assume adeguatamente 2.500 ml di liquidi al giorno.
Livelli di presunzione. I levels of assunzione approssimativi comprendono i liquidi 1.200 ml, gli alimenti 1.000 ml ei products metabolici 30 ml.
Produzione giornaliera. La produzione giornaliera trebuie să fie aproximativ uguale all'assunzione.
Uscita normale. La producție normală și se prezintă sub forma de urina, respirația, sudorarea, feci și în cantitate minimă de secreții vaginale.

Sovraidratazione ed edem

Sovraidratazione. L'iperidratazione este un eccesso di acqua nel corpo.
Edem. L'edema este l'accumulo eccessivo di liquido negli spazi interstiziali del tessuto, numit anche terzo spazio.
Cauza edemului. L'edema este cauzato da un'interruzione delle forze di filtrazione e osmotiche dei fluidi circolanti nell'organismo.
Tratamentul edemului. I diuretici sunt comunemente somministrati pentru edem sistemic.

Deshidratare

Deshidratare. La disidratazione este una carenza di acqua corporea sau o pierdere eccessiva di acqua.
Cauza externă. Le cause esterne della disidratazione includ l'esposizione prolungata al sole e l'exercice fisico eccessivo, oltre a diarrea, vărsătură e ustioni.
Trattamento della disidratazione. Spesso vengono somministrati lichidi ed elettroliti supplementari.

Elettroliti

Un elettrolita è una sostanza che si dissocia in ioni quando viene disciolta in acqua.

Origini. Gli elettroliti si se gasesc sotto forma di sali inorganici, acidi e basi.
Sostanze chimiche active. Le concentrazioni di elettroliti sunt măsurate în baza tuturor activităților chimice și espresse în milliechivalenti.
Ioni. Fiecare element chimico are o carica electrică, pozitivă sau negativă.
Elettroliti intracellulari. Gli elettroliti intracellulari più importanti sunt il potassio, il magnesio, il solfato e il fosfato; il catione più important este il potassio, în timp ce l'anione più important este il fosfato.
Elettroliti extracellulari. Gli elettroliti extracellulari più importanti sono il sodio, il cloro, il calcio e il bicarbonato; il catione più importante este il sodio, în timp ce il cloro este l'anione più important.

Trasporto di fluidi ed elettroliti

La concentrazione totale di elettroliti influențează bilanțul dei fluidi dell'organismo.

Le cellule del corpo. Le substanțe nutritive și l'ossigeno trebuie să intre în celulele corporale, în timp ce produsele di scarto trebuie să uscire dal corpo.

La membrana celulară. La membrana cellulare separată l'ambiente intracellulare da quello extracellulare.

Permeabilitatea. La capacitatea unei membrane de a consimți la trecerea moleculelor este nota come permeabilitate.

Permeabilitatea membranei

Membrane liberamente permeabili. Aceste membrane permittono il passaggio di quasi tutte le substanțe alimentari sau di scarto.
Permeabil selettiv. Membrana celulară este permeabilă în mod selectiv, ceea ce înseamnă că membrana di fiecare celulă permite trecerea numai a anumitor substanțe specifice.

Transport pasiv

Transport pasiv. I meccanismi di trasporto passivo comprendono la diffusione, l'osmosi e la filtrazione.
Difuzie. La difuzie, o proces de „largă difuzie”, este mișcarea casuală a moleculei într-o zonă a concentrației majore a unei zone a concentrației minore.
Osmosi. L'osmosi este la diffusione di un solvente puro, come l'acqua, through a membrane semipermeabile in response a un gradiente di concentrazione in situations in cui le molecole a concentrazione più elevata non sono diffusibili.
Filtrare. La filtrazione è il trasporto dell'acqua e della concentrazione di materiali disciolti già presenti nella cellula.

Transport activ

Meccanismi. I meccanismi di trasporto attivo richiedono enzimi specifici și un dispendio energetico sotto forma di adenosina trifosfato (ATP).
Procesi. I processi di transport attivo may move move i soluti “in salita”, control the normal rules of concentrazione and pressure.

Equilibrio dei fluidi e degli elettroliti

L'equilibrio dei fluidi e degli elettroliti este fundamental per il corecto funcționare a tuturor și sisteme corporei.

Osmolaritate. È la proprietate delle particelle di una soluție disociată în ioni.
Elettroneutralitate. È l'equilibrio delle cariche pozitive și negative.

Echilibrul acido-bazic

L'equilibrio acido-base este un alt aspect important dell'omeostasi.

Acido, basi e sali

Acido. Un acido este un tip de compus che conține lo ione idrogeno.

Baza. O bază o alcali este un compus che contiene lo ione idrossile.

Vânzare. Un sale este o combinație de o bază și de un acid și se creează atunci când gli ioni positivi di una bază sostituiscono gli ioni idrogeno positivi di un acido.

Sali importante. Il corpo contiene diversi sali importanti come il cloruro di sodio, il cloruro di potassio, il cloruro di calcio, il carbonato di calcio, il fosfato di calcio e il fosfato di sodio.

Potenziale dell'idrogeno

pH. Simboloul pH-ului se referă la potențialele de concentrare a ioniilor idrogenului în interiorul soluției.

pH bas. Se il numero di pH este inferior a 7, la soluție este un acid.

pH alto. Se il pH este superior a 7, o soluție este de bază sau alcalina.

pH neutro. Se il pH è 7, soluția este neutră.

Variații. O variație a pH-ului într-o soluție pentru o unitate de pH înseamnă o variație a dieci volte a concentrației de hidrogen.

Tampoanele

Tamponi. Un tampon este un sistem chimic stabilit pentru rezistența tuturor variațiilor, în special nivelurile de ioni hidrogen.

Sistem tampon bicarbonat. Il bicarbonato di sodio e l'acido carbonico sunt i principali tamponi chimici dell'organismo.

Anidridă carbonică. Principalul compus controlat dai polmoni este CO2 și sistemul respirator poate compensa foarte repede un exces sau un difetto de acidi crescând sau diminuând frecvența respiratorie și modificând astfel nivelul de CO2.

Bicarbonat. Gli ioni bicarbonat sunt componente fondamentali dell'organismo ei reni sunt fondamentali per reglare a cantitate di bicarbonat nel corpo.

Misurazione dei gas nel sange arterioso. Il nivel de pH și cantitatea de gaz specifică în sângele indicat se c'è più acido o bază ei valori asociati.

Acidosi respiratorii. L'acidosi respiratoria si verifica atunci cand la respirazione este inadeguata si la PaCO2 si se acumuleaza.

Alcalosi respiratorie. L'alcalosi respiratoria si verifica in seguito a iperventilazione o all'assunzione eccessiva di aspirina.

Acidoza metabolica. Nell'acidosi metabolica, il metabolismo è alterato e causa una diminuzione dei bicarbonati și un accumulo di acido lattico.

Alcalosi metabolic. L'alcalosi metabolica si verifica cand la concentrazione di ioni bicarbonato creste, cauzand un innalzamento del pH del sang.

Esistono diversi perturbi del volum dei fluidi che pot colpire un individuo

Il deficit di volume fluido o ipovolemia si verifica atunci când la perdita di volume del ECF supera l'assunzione di liquidi.
L'eccesso di volume di fluidi o ipervolemia si refera a un'expansion isotonica del volume dell'ECF causata dalla ritenzione anomala di acqua e sodio in proporzioni approssimativamente uguali a quelle in cui sunt de obicei prezenti nell'ECF.

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Le alterazioni del bilancio elettrolitico sunt comuni în pratica clinica e devono essere corecte.

L'iponatremia se referă a un nivel de sodiu în siero inferior a 135 mEq/L.

L'ipernatremia este un nivel sierico di sodio superior a 145 mEq/L.

L'ipopotassiemia indica solitamente un deficit delle riserve totali di potassio.

L'iperkaliemia se referă la un nivel de potassio superior a 5,0 mEq/L.

L'ipocalcemia este constituita da niveluri sierici inferiori a 8,6 mg/dl.

L'ipercalcemia este un nivel de calcio superior la 10,2 mg/dl.

L'ipomagnesiemia se referă a una concentrazione sierica di magnesio inferior alla norma.

L'ipermagnesemia è reprezentata da niveluri sierici superiori a 2,3 mg/dl.

L'ipofosfatemia este indicată da un valore inferior a 2,5 mg/dl.

L'iperfosfatemia este un nivel de fosforo nel siero che supera i 4,5 mg/dl negli adulti.

fiziopatologie

Gli infermieri trebuie să înțeleagă la fisiopatologia dell'equilibrio dei fluidi e degli elettroliti per anticipare, identificare și rispondere a eventuali squilibri.

Concentrații. Le concentrazioni di electroliti variano da quelle nell'ICF a quelle nell'ECF.

Sodio. Gli ioni sodi sunt mai mulți dintre toți alții cationi nell'ECF; pertanto è essenziale nella regolazione dei fluidi dell'organismo.

potasiu. L'ECF are o concentrație scăzută de potasiu și poate tollera doar mici variații ale sua concentrație.

Mantenimento. L'organismo spende una grande quantità de energie pentru a menține concentrațiile de sodiu și potasiu prin pompa de la membrana cellulare care schimbă ioni sodiu și potasiu.

Osmosi. Quando due soluzioni diverse sunt separate da una membrana impermeabile alle substanțe disciolte, il fluido și muta dalla regiune a low concentrazione di soluto a quella ad alta concentrazione di soluto, finché le solutions non raggiungono concentrazioni uguali.

Difuzie. La difuzie este tendința naturală a unei susțineri a deplasării unei zone a concentrației majore într-o zonă a concentrației minore.

Le cause degli squilibri di liquidi ed elettroliti sunt discutate di seguito in generale

Ritenzione di lichidi. La ritenzione di sodio è asociata alla ritenzione di liquidi.
Perdita di sodio. Un'eccessiva perdita di sodio è asociata a unei diminuzione del volum dei liquidi corporei.
Trauma. Un trauma provoca il rilascio de potassio intracellulare, extreme pericoloso.
Perdita di lichidi corporei. La FVD se datorează pierderii de lichidități corporale și verifică mai rapid se asociază cu o reducere a lichidității.
Sovraccarico di liquidi. L'eccesso di volume di fluidi poate fi legato a un simplu sovraccarico di fluidi oa una diminuzione della funzione dei meccanismi omeostatici responsabili della regolazione dell'equilibrio dei fluidi.
Assunzione di elettroliti ridotta o elevata. Anche una dieta povera o eccessiva di elettroliti poate cauza squilibri elettrolitici.
Farmaci. Esistono alcuni farmacii care pot provoca squilibri elettrolitici se asumă controlul indicațiilor medicale.

Manifestări clinice

I segni ei sintomi che si manifestano in caso di squilibri di liquidi ed elettroliti sono illustrati di seguito.

Deficit di volume di liquidi. I segni ei sintomi clinici comprendono perdita di peso acuta, diminuzione del turgore cutaneo, oliguria, urina concentrata, ipotensione ortostatica, frequenza cardiaca debole e rapida, vene del collo appiattite, aumento della temperatura, sete, diminuzione o ritardo della ricarica capillare, pelle fredda e umida, debolezza muscolare e crampi.
Eccesso di volume di fluidi. Le manifestazioni cliniche della FVE comprendono edem, distensione delle vene del collo e crepitii.
Iponatremie. I segni ei sintomi includ anoressia, nausea e vomito, cefalea, letargia, vertigini, confusione, crampi e debolezza muscolare, contrazioni muscolari, convulsionis, pelle secca ed edema.
Ipernatremia. I segni ei sintomi sono sete, temperatura corporea elevata, allucinazioni, letargia, irrequietezza, edema polmonare, contrazioni, aumento della presiune și del polso.
Ipokaliemia. Le manifestazioni cliniche sono affaticamento, anoressia, debolezza muscolare, poliuria, diminuzione della motilità intestinale, parestesia, ileo, distensione addominale e riflessi ipoattivi.
Iperkaliemia. I segni ei sintomi includ debolezza muscolare, tachicardia, parestesia, disritmie, coliche intestinali, crampi, distensione addominale e anxietate.
Ipocalcemie. I segni ei sintomi sono intorpidimento, formicolio delle dita delle mani e dei piedi e della regione circumorale, segno di Trousseau e segno di Chvostek positivi, convulsioni, riflessi tendinei profondi iperattivi, irritabilità e broncospasmo.
Ipercalcemie. I segni ei sintomi includ debolezza muscolare, costipazione, anoressia, nausea e vomito, disidratazione, riflessi tendinei profondi ipoattivi, letargia, calcoli di calcio, dolore al fianco, fratture patologiche e dolore osseo profondo.
Ipomagneziemie. Le manifestazioni cliniche includ irritabilità neuromuscolare, segno di Trousseau e di Chvostek positivo, insonnia, evolui di umore, anoressia, vomito e aumento de riflessi tendinei profondi.
Ipermagnezemie. I segni ei sintomi sono vampate, ipotensione, debolezza muscolare, sonnolenza, riflessi ipoattivi, respirazione depressa e diaforesi.
Ipofosfatemia. I segni ei sintomi includ parestesie, debolezza muscolare, dolore e tenerezza ossea, dolore toracico, confusione, convulsioni, ipossia tissutale e nistagmo.
Iperfosfatemia. Le manifestazioni cliniche sono tetanie, tahicardia, anoresia, greata si vomito, debolezza muscolare e riflessi iperattivi.

Gli squilibri di fluidi ed elettroliti pot cauza complicații nu se vor trata tempestiva

Deshidratare. Il deficit di volume dei fluidi poate provocare la disidratazione dei tessuti corporei.
Sovraccarico cardiaco. Un eccesso di volume di fluidi poate provoca un sovraccarico cardiaco se non vine tratato.

SIADH. L'acqua viene trattenuta in modo anomalo nella SIADH.
Arest cardiac. La somministrația unei cantități eccesive de potasiu poate provoca un stop cardiac.

Evaluare și rezultate diagnostice

Următoarele sunt studii de laborator utili pentru diagnosticul de squilibri di lichidi ed elettroliti:

BUN. La BUN poate fi ridotta în FVE a cauza diluire al plasmei.
Ematocrit. I levels di ematocrito in FVD sunt majori del normale a cause of diminuzione del volume plasmatico.
Esame fisico. L'esame fisico este necesar pentru observare i segni ei sintomi degli squilibri.
Livelli di elettroliti nel siero. La măsurarea nivelurilor de electroliți trebuie să fie eseguita pentru verificarea prezenței unui squilibrio.
ECG. Anche le alterazioni dell'ECG pot contribui la diagnostic di squilibrio di liquidi ed elettroliti.
Analiza ABG. L'analisi ABG può rivelare squilibri acido-base.

Gestione medica

Tratamentul squilibrilor de lichide și de volum trebuie să fie precis pentru a evita consecințele care pot duce la complicații.

Soluții electrolitice izotonice. Aceste soluții sunt utilizate pentru a trata pacientul ipotetic cu FVD, deoarece se află în volum plasmatic.
I&O accurata. Valutazioni accurate e frequenti dell'I&O devono essere eseguite quando la terapia deve essere rallentata o aumentata per prevenire il deficit o il sovraccarico di volume.
Dialisi. L'emodialisi o la dialisi peritoneale vengono efectuate pentru eliminarea scoriei azotate și controlul potassio și l'equilibrio acido-base, precum și pentru eliminarea sodiului și lichidului.
Terapia nutrițională. Il tratament degli squilibri di fluidi ed elettroliti deve comportare la restriczione sau l'imposizione dell'elettrolito interessato.

Terapia farmacologica

Agonisti del recettore AVP. Sono nuovi agenți farmacologici che tratano l'iponatriemia stimolando l'escrezione di acqua liberă.
Diuretici. Per reduce il volume dei fluidi nella FVE, si somministrano diuretici.
Calcio gluconato prin via endovenosa. Se i niveluri sierici de potassio sunt pericolosamente elevati, può essere necessario somministrare calcio gluconato per via endovenosa.
Calcitonina. La calcitonina può essere utilizată pentru abbassare il nivel di calcio sierico ed este deosebit de util pentru pacienții cu malattie cardiache sau insufficienza cardiacă che non tollerano grandi carichi di sodio.

Gestione infermieristica

Il personale infermieristico può utilizzare abilità didattiche și comunicative efficaci per aiutare a prevenire e tratare vari perturbi dei fluidi and degli elettroliti.

Evaluarea infermieristica

I pacienti cu squilibri di liquidi ed elettroliti trebuie sa fie monitorati atent.

I&O. l'infermiere deve monitorare l'I&O dei liquidi almeno ogni 8 ore o addirittura ogni ora.
Peso zilnic. Valutare zilnicmente il peso del pacient per măsurare eventuali aumenti o perdite.
Segni vitali. I segni vitali devono essere monitorati atentamente.
Esame fisico. L'esame fisico è necessario per rafforzare gli altri dati relativi a uno squilibrio di liquidi o elettroliti.

diagnostic

Le urmatoarele diagnostice si riscontrano nei pacienti cu squilibri di lichidi ed elettroliti.

Eccesso di volume di liquidi legato all'assunzione di liquidi e sodio in eccesso.
Carenza di volume di liquidi legata alla perdita attiva di liquidi o al fallimento dei meccanismi di regolazione.
Nutrizione squilibrata: meno del fabbisogno corporeo in relazione all'incapacità di ingerire cibo sau assorbire nutrienti.
Nutrizione squilibrata: più del fabbisogno corporeo in relation a o'assunzione eccessiva.
Diarrea legata agli effetti avversi dei farmacii o al malassorbimento.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiective

La planificarea și la obiectivele pentru squilibri di fluidi și electroliti înțelegem:

Menținerea volumului de lichide a unui nivel funcțional.
Vizualizarea valorii laboratorului normal.
Dimostrazione de modificări appropriati nello stile di vita și nei comportamenti, compresi și modele alimentari și la cantitate/qualità del cibo.
Ripristino și menținerea unei scheme normale și a funcționării aparatului gastrointestinal.

Interventi infermieristici

Esistono interventi infermieristici specifici per gli squilibri di liquidi ed elettroliti che pot contribue ad alleviare le condizioni del paziente.

Monitorare il turgore. Il turgore della pelle e della lingua sunt indicatori dello stato dei liquidi del pacient.
Concentrația de urină. Prelevare un campione di urina del pacient pentru a verifica concentrația.
Fluidi orali e parenterali. Somministrare fluidi orali sau parenterali come indicato per correggere il deficit.
Soluzioni reidratanti orali. Aceste soluții forniscono lichide, glucosio ed elettroliti in concentrazioni facilmente assorbibili.
Alterări ale sistemului nervos central. L'infermiere deve prestare attenzione alle alterazioni del sistema nervoso central, come letargia, convulsioni, confusione e contrazioni muscolari.
Dieta. L'infermiere deve incoraggiare l'assunzione di electroliti care sunt carenti sau limitarne l'assunzione se i levels di electroliti sono eccessivi.

evaluare

La evaluare del piano di cura poate verifica l'efficacia dei trattamenti.

Gli intervenții sunt considerate eficiente se l'assistit ha:

mantenuto il volume dei fluidi a un livello funzionale

S-au arătat rezultatele laboratorului normal.

Ha demonstrato di aver modificat in modo appropriato lo stile di vita ei comportamenti, compresi i modelli alimentari si la cantitate/qualità del cibo.

ristabilito și menținut o schemă normală și funcționare a aparatului gastrointestinal.

Linee guida per la dimisiune și l'assistenza domiciliare

După ce ați făcut refacere, tratamentul și menținerea condiției trebuie să continue în casă.

Dieta. È necesar să urmeze o dietă bogată în nutrienți și electroliți care au nevoie.
Assunzione di liquidi. L'assunzione di liquidi deve avvenire conform le recomandazioni del medico.
Urmare. O săptămână după la dimisiune, il pacientul va reveni pentru o vizită de control pentru valutare lo stato degli elettroliti și dei lichidi.
Farmaci. L'osservanza dei farmacii prescritti deve essere rigorosa per evitare il ripetersi della condizione.