Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada.

 

La sindrome di Brugada è un'associazione tra un eveniment clinico (morte improvvisa) e un reperto electrocardiografico peculiare caracterizat da blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali destre.

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada: CASO CLINICO

Febbraio 2013, ore 18 circa
Presso il Pronto Soccorso si presenta MV classe 1969.
Deambula, dacă prezintă însoțit din moglie.
simptomele referiti in Triaj: da un paio di giorni, tosse stizzosa senza espettorato. Iperpiressia e bruciore sternale durante la tosse.
istorie remota: crisis di angioedema da creme solari, gastrite ed esofagite da reflusso.
Allergia a Novalgina e alti farmacii imprecisati
Parametri vitali rilevati: FC 110 PA 120\70 SO2 100 Temp: 37,7
Viene assegnato dal sottoscritto un cod “verde” di ingresso.
Toate ore 19,30 il pz viene preso in carico dal medico in turno. Vino prescris esami ematochimici, Rx torace.
Rx torace: nella norma
Esami ematici: Proteina C Reattiva = 0,98 CPK = 264 GB = 10,21

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada EPILOGO

Al termine dell'iter diagnostico, il medico lo richiama in ambulatorio per la dimissione. Si efectua ECG prima della dimissione.
Qui la surpriză.

Da un primo esame del tracciato, detectiamo un'anomalia: controlăm că electrice sunt poziționate corect pe torace.

Esclusa l'ipotesi errore di poziționare, all'ECG permane un'anomalia di tracciato.

Qui di seguito vi riporto un pezzo significativo dell'ECG del paziente. (in allegato due foto)

Ad una prima rapidă viziune a tracțiunii, dacă crede ad una ipotetică diagnostică a STEMI, ma il totul nu se convinge il medico; viene contattato il cardiologo di guardia che, visitando il paziente, diagnostica “Sindrome di Brugada” di tipo 1.

La sindromul Brugada  è un'associazione tra un eveniment clinic (morte improvvisa) e un repertoriu electrocardiografico peculiare caracterizat da blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali destre.

È un'alterazione dei canali ionici, spesso familiare, che si asocia a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. Il più tipico ECG è il cosiddetto segno di Nava.

Gli aspetti elettrocardiografici tipici della sindrome: il tipico ECG in V1, il blocco di branca destro complet cu ST elevato, la deviazione assiale sinistra, il PR allungato, l'isolato sopraslivellamento del tratto ST.

Il paziente viene dimesso intorno alle 21,30 ed invitat a contattare la cardiologia del Policlinico San Matteo, (centru di referință pentru tale sindrome). În plus, programează ecocardiograma, ECG Holter delle 24 h. assunzione di Tachipirina.

In attesa di these accertamenti, cercherò di riuscire ad avere ulterior notizie dello sviluppo del caso clinico.

CONSIDERAȚII

Era la prima volta care a observat direct il caz della Sindrome di Brugada.

La sindromul Brugada è una patologia cardiaca cu disturbi dell'attività electrica del inimă in assenza di difetti evidenti del miocard: reperto electrocardiografico è caracterizat da blocco di branca destra, e sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni precordiali destre.

È un'alterazione dei canali ionici, spesso familiare, che si asocia a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. Il più tipico ECG è il cosiddetto segno di Nava.

La teoria più diffusa è che si tratti di un'anomalia funzionale su base genetică, Pentru ereditarietà autosomica dominanta a penetranza incompleta, legata ad o patologie dei canale del sodio SCN5A, il cui gene si gaseste sul cromosoma 3.

Tale anomalia è presente in non più del 20% dei casi. A tutt'oggi peraltro, nessun caso autoptico ha mai confermato che these patients abbiano un cuore normale.

În un altro 20% sunt în stare evidențiază anomalii structurale ale musculaturii cardiace, în special ale distrugerii ventriculului.

Toate i-au fost subliniate până la autopsie au confirmat această ipotesi, a propus già nel 1988 dagli autori italiani.

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada, le ipotesi degli autori italiani

L'ipotesi degli autori italiani è che si tratti di una anomalia della depolarizzazione legata ad una malattia organica, mentre l'ipotesi dei fratelli Brugada è che si tratti di una anomalia funzionale della ripolarizzazione.

La sindrome era stata descrisa pentru prima volta da autori italieni in 1988 su riviste specializate.

La seconda descrizione della sindrome apartiene ad Aihara ed altri autori giapponesi in pacienti fara evidente cardiopatia.

Questa sindrom è însă conosciuta in tutto il mondo cu referință la numele dei fratelli spagnoli Brugada, care descriere nuovamente la sindrom, cinci ani după gli articoli ai cercetătorilor italieni.

Ho participato personalmente ad un incontro tenutosi qualche anno fa a Piacenza, tenuto dal professor Ramon Brugada, durante il quale ha sposto con chiarezza i suoi studiuri su questa particolare aritmia.

PER APROFONDARE:

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