Ipertrofia prostatică benigna: definiție, simptome, cauză, diagnostic și tratament

da Cristiano Antonino il Fie ca 10, 2023

L'ipertrofia prostatica benigna (IPB), anche detta iperplasia prostatica benigna sau adenoma prostatico, consist nell'aumento di volume della ghiandola prostatica

Si tratta di un ingrossamento di tipo benigno fisiologico tipico dell'avanzare dell'età.

La creșterea ghiandolei poate verifica già intorno ai 40 de ani ma tratand un fenomen lento și progresiv l'esordio dei simptome și colloca în majoritatea parte dei casi verso i 50 de ani.

Interesa circa la metà degli uomini sopra i 50 ani până la 60-70% degli uomini sopra i 70 ani.

Pur trattandosi di un aumento de dimensiuni de tip benigno, reprezintă totuși o condiție clinică da non sottovalutare in quanto, se trascurata sau non trattata, oltre a problemi di natura minzionale poate avea ripercussioni importanti anche sulla funzionalità vescicale și renale.

Che cos'è la prostata

La prostata è una ghiandola esocrina dell'apparato genito-urinario maschile avente le dimensiuni di una castagna situata al di sotto della vescica e anterior al retto.

Contribuisce alla producția del liquido seminale în quanto secerne il liquido prostatico.

Il liquido prostatico rappresenta circa il 20-40% dell'eiaculato ed ha diversi compiti:

creare un ambiente favorevole agli spermatozoizi
mantenere fluido lo sperma
reduce l'acidità delle secrezioni vaginali improvendo, a tale level, la sopravvivenza și motilità degli spermatozoi

Cauza creșterii prostatei

La prostata a dimensiuni pari a quelle di una castagna, ma tende a crescere con il passare degli anni.

La creșterea ghiandolei este cauzată de un squilibrio de tip ormonale, care determină o variație a raportului de androgeni și estrogeni, fiind responsabile de o proliferare celulară crescută, care provoacă creșterea ghiandolei.

Ciò determina una progressiva compressione dell'uretra (canale che nell'uomo accept il passaggio di urine dalla vescica all'esterno attraverso il pene) che ostacola il fisiologico flusso di urine e causa un'ostruzione urinaria, responsabile della sintomatologia minzionale lamentata dal paziente.

În plus, il ristagno di urine in vescica poate dar loc și alte problematiche come infezioni delle vie urinarie (IVU), calcolosi vescicale fino a quadri più gravi come la compromissione della funcție renale.

Sintomi dell'iperplasia prostatica benigna

Essendo legato all'avanzare dell'età, l'ingrossamento della prostata este graduale e per questo anche i sintomi ad esso associati solitamente sono sfumati nelle fasi iniziali per poi peggiorare progressivamente.

Molte volte l'aumento delle dimensioni della ghiandola prostatică nu poate fi perceput finché nu și verificano importanti problemi nella minzione.

I sintomi che pot prezenta in chi soffre di ipertrofia prostatica benigna sono

getto urinario debole, intermittente , filiforme
esitazione minzionale ( attesa prima dell'inizio della minzione nonostante presenza di stimolo minzionale)
tempo di minzione prolungato
dificultate a svuotare complet la vescica
nevoie impellente di urinare (urgenza minzionale)
un'aumentata frequenza minzionale (pollachiuria)
necesitate di urinare di notte (nicturie)
gocciolamento al termine della minzione
minzione dolorosa
perdite involontarie di urine (incontinenza urinaria)
imposibilitate minzionale (ritenzione urinaria) fino alla cateterizzazione vescicale

Alte simptome pot fi:

ematuria, adică presenza di sangue nelle urine
emospermia, prezența sângelui în lichid seminale
perturbi della sfera sexuală

Diagnosticul de ipertrofie prostatică benigna

La comparsa di una sintomatologia minzionale deve spingere il pacient a rivolgersi ad uno specialista urologo per efectua una visita urologica.

Strumenti utili allo specialista per la diagnostic di ipertrofia prostatica benigna e per la cura sono:

anamnesi: cioè la storia clinica del paziente, sia quella relativa alla problematica minzionale per cui si giunge a visita sia quella relativa ad alte patologie per le quali il pacient o assume terapie o è stato sottoposto ad interventi chirurgici;
esame obiettivo del pacient: parte della vizita urologică este l'esplorazione rettale della prostata. Inserendo un dito nel retto del paziente, l'urologo potrà valutare la forma, le dimensiuni e la consistenza della prostata, eventuale dolore alla palpazione prostatica ed eventuali zone sospette per neoplasie maligne;
dosaggio del PSA (Antigene Prostatico Specifico) : prelievo di sangue che dosa un marcatore prodotto dalla prostata. È un marcatore organo specifico ma non tumore specifico. Ciò significa che alterazioni di questo parametro pot verificarsi sia in presenza di una patologia tumorale della prostata sia in presenza di una ipertrofia prostatica benigna, di una prostatite (processo infiammatorio a carico della prostata). Fondamentale è quindi per una sua corecta evaluare, la sua lectura da parte dell'urologo;
ecografia dell'apparato urinario: esame non invasivo da executa a vescica piena, può essere utile per valutare lo stato dell'apparato urinario (reni e vescica) ed avere informazioni sulle dimensioni, ecostruttura e modalità di crescita della ghiandola prostatica. Si invita poi il pacient ad urinare e si ripete l'ecografia della vescica per valutare l'eventuale residuo post-minzionale (RPM), per stabilire cioè se al termine della minzione residuano urine in vescica;
uroflussometria: test diagnostico non invasivo che consente di studiare il flusso urinario del paziente ed evidenziare un problema funzionale a carico delle basse vie urinarie. Il paziente urina in uno strumento apposito che somiglia ad un normale water, chiamato uroflussimetro che registra la minzione dall'inizio alla fine e ne misura parametri quali: volume di urine prodotto, velocità di flusso urinario e tempo per efectua la minzione. Al termine dell'esame si valuta poi il residuo post-minzionale (RPM);
IPSS (International Prostatic Symptoms Score): se trata de un questionario universalmente acceptato ed used come strumento per valutare in maniera obiectelor i perturbi urinari legati all'ipertrofia prostatica benigna in modo da valutare l'entità della sintomatologia;
esame urodinamico: esame invasivo che si avvale dell'utilizzo di un catetere vescicale e di una sonda endorettale, indicato in alcuni pacienti affetti da ipertrofia prostatica benigna quando è necessario studiare il ciclo minzionale e il function of muscolatura vescicale;
Risonanza magnetica multiparametrica della prostata e/o biopsia prostatica: esami che vengono richiesti dallo specialista nel caz in cui emerga nel corso della visita il sospetto di un cancro della prostata.

Vino și cura l'IPB

La terapia dell'ipertrofia prostatica benigna dipende da diversi fattori sia legati alla severità dei sintomi del basso tratto urinario sia legati a complicanze della patologia stessa come calcolosi vescicale, infezioni urinarie ricorrenti , ritenzione urinaria fino alla cateterizzazione vescicale e deterioramento of renale.

Gli approcci pentru la cura dell'ipertrofia prostatica benigna sunt fondamentalmente di due tipi: medico e chirurgico

L'approccio medico rappresenta il primo trattamento che viene proposto ai pacientilor affetti da IPB e si avvale sia di farmacii cosiddetti “sintomatici” sia di farmacii che inibiscono la proliferazione cellulare prostatica quali gli inibitori delle 5-alfa reduttasi.

I “farmaci sintomatici” determinano un miglioramento della sintomatologia del paziente senza avere efecte sulla crescita della ghiandola prostatica.

Ne consegue che il pacient urinerà mai bine ma l'ingrossamento prostatico non vine rallentato.

I farmacii sintomatici aparțin a due classi di farmacii : gli alfa-litici e gli antagonisti dei recettori muscarinici.

La alegere depinde de tipul sintomatologiei de care pacientul este affetto.

Gli inibitori della 5-alfa reduttasi invece rallentano la creșterea prostatei.

I loro effects sono meno immediati rispetto ai sintomatici și și palesano after some mesi di terapie.

Il ricorso a questo tip di farmacie depinde oltre che dalla sintomatologia del pacient și dalle dimensiuni della prostata.

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Spesso la terapia medica si avvale di una combinazione di farmaci sintomatici e degli inibitori della 5-alfa reduttasi.

Si ricorre invece alla chirurgia quando la terapia medica non este suficiente a gestire la sintomatologia del pacient, quando il pacient non tollera la terapia medica sau quando nonostante la terapia compaiono complicanze dell'ipertrofia prostatica benigna.

L'obiettivo dell'intervento chirurgico è quello di eliminare la porzione di prostata (adenom prostatic) responsabil dell'ostruzione urinaria.

Non viene quindi rimossa tutta la prostata ma solo la parte ostruttiva.

Ciò significa che, anche dopo l' intervento, il pacient dovrà continuare a executa dei controlli periodici della prostata deoarece, non asportando tutta la ghiandola, il risk di un cancro alla prostata este presente anche dopo l'intervento.

Il tipo di intervento a cui il paziente sarà sottoposto (endoscopico, a cielo aperto, laser) varia da pacient a pacient e are conto di vari aspects tra cui le dimensiuni della prostata, patologie di cui il paziente è affetto, terapie che assume, precedenti interventii chirurgici etc etc…

L'IPB este una condizione fisiologica legata all'avanzare dell'età che può colpire gli uomini già a partire dai 40-45 ani e consist nell'ingrossamento di tipo benigno della prostata.

În bază ai perturbi da essa provocati, può essere necessario il ricorso ad o terapie medicală sau chirurgică.

Sarebbe oportuno rivolgersi all'urologo prima della comparsa dei sintomi a scopo preventivo sau totusi nel moment in cui si se prezinta in modo da gestire la patologia prostatica adecvatamente e previne le complicanze.