Lesioni da elettricità: come valutarle, cosa fare
Lesioni da elettricità: anche se gli incidenti elettrici che si verificano accidentalmente in casa (p. es., toccare una presa elettrica sau prendere la scossa da un piccolo elettrodomestico) provocano di rado lesioni o sequele significant, l'esposizione accidentale a correnti ad alto voltaggio causa quasi 300 decessi ogni anno negli Stati Uniti
Ci sono > 30 000 incidenti elettrici non fatali/anno negli Stati Uniti e le ustioni da elettricità rappresentano circa il 5% dei ricoveri nelle unità ustioni negli Stati Uniti.
Lesioni da electricità, fisiopatologia
În mod clasic, se învață gravitația danno da electricità depinde de factorii di Kouwenhoven:
- Tip de curent (continua [CC] sau alternata [CA])
- Tensiunea și amperajul (misura forței de curent)
- Durata dell'esposizione (esposizioni prolungate aumentano la gravità delle lesioni)
- Rezistenta del corpo
- Percorso della corrente
Cu toate acestea, l'intensitatea campului electric, una mareza presa di recente in considerazione, pare predire in maniera più accurata la gravità della lesione.
Eletritate: factorii de Kouwenhoven
La corrente alternata cambia frequentemente direzione; è il tipo di corrente che viene în genere fornito a nivel domestico negli Stati Uniti și în Europa.
La corrente continua scorre costantemente nella stessa direzione; è il tipo di corrente che viene erogata dalle batterie.
I defibrilatori și cardioversori solitamente erogano corrente continua.
Il modo in cui la corrente alternata danneggiat il corpo dipende largamente dalla frequenza.
Negli impianti domestici si usa corrente alternata a bassa frequenza (50-60 Hertz) sia negli Stati Uniti (60 Hertz) che in Europa (50 Hertz).
Poiché la corrente alternata a bassa frequenza cauza un'intensa contrazione muscolare (tetania), che può bloccare le mani sulla fonte di corrente e prolungare l'esposizione, essa poate fi mai pericolosa din corrente alternata ad alta frequenza ed è da 3 a 5 volte mai pericolosa di una curentă continuă di pari voltaggio și amperaggio.
L'esposizione alla corrente continua tende a provocare più facilmente una singola contrazione convulsiva, che spesso scaglia via il soggetto dalla fonte di corrente.
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Ustioni da electricità: l'effetto di voltaggio ed amperaggio sulla gravità del danno
Sia per la corrente alternata sia per la corrente continua, più alti sono il voltaggio (V) e l'amperaggio (A), maggiore è il conseguente danno da elettricità (a parità di esposizione).
La corrente per uso domestico negli Stati Uniti va da un voltaggio di 110 V (prese elettriche standard) a 220 V (utilizata per grandi apparecchi, p. es., frigorifero, asciugatrice).
Le correnti ad alto voltaggio (> 500 V) tendono a provocare ustioni profonde, mentre quelle a basso voltaggio (da 110 a 220 V) tendono a provocare tetania muscolare e imobilizare sulla fonte di corrente.
L'amperaggio massimo che può cauzare la contrazione dei muscoli flessori del braccio, ma che permite al soggetto di rilasciare la mano dalla fonte di corrente, è definito corrente let-go (lascia andare).
La corrente let-go varia in base al peso corporeo e alla massa muscolare.
Pentru un uomo mediu de 70 kg, la curent let-go este pari a circa 75 milliampere (mA) pentru o curentă continuă și aproximativ 15 mA pentru o curent alternativă.
Una corrente alternata a 60 Hz a basso voltaggio che pass through the torace anche per solo una frazione di secondo poate provoca o fibrilazione ventricolare, deja ad amperaggi di appena 60-100 mA; con la corrente continua, sunt necesar circa 300-500 mA.
Se la corrente arriva al cuore direttamente (p. es., tramite un catetere cardiaco o gli elettrodi di un pacemaker), persino un amperaggio < 1 mA può indurre fibrillazione (sia in corrente alternata che in corrente continua).
Il danno tissutale dovuto all'esposizione a electricità este cauzat principalmente de la conversia energiei electrice in heat, consecutive danno termico
La quantità de căldură dissipată este pari all'amperaggio2× rezistență × tempo; così, per una data corrente e durata, il tessuto con la rezistență mai alta tende a subire il danno maggiore. La resistenza del corpo (misurata in ohm/cm2) este fornita principalmente dalla cute, perché tutti i tessuti interni (eccetto l'osso) au o rezistenta trascurabile.
Lo spessore e la secchezza della cute aumentano la rezistență; la cute secca, ben cheratinizzata e integra, ha in media valori di 20 000-30 000 ohm/cm2.
Un palmo o una planta callosi e ispessiti pot avea o rezistență de 2-3 milioane de ohm/cm2; al contrario, la cute umida e sottile nu are rezistență de circa 500 ohm/cm2.
La resistenza della pelle lesionata (p. es., per taglio, abrasione, puntura di ago) o delle mucose umide (p. es., bocca, retto, vagina) può essere anche di soli 200-300 ohm/cm2.
Se la resistenza della cute este elevata, si poate dissipare mai multă energie electrică a nivelului cutaneo, il che provoacă estese ustioni della cute, ma minori lesioni interne.
Se la resistenza cutanea è bassa, le ustioni della cute sono meno ampie o sono assenti, e una major quantitat di energia elettrica viene transmisa alle structuri interne.
Così, l'assenza di ustioni esterne non indica l'assenza di lesioni da elettricità, e la gravità delle ustioni esterne non indica la gravità dei danni da elettricità.
I danni ai tessuti interni dipendono dalla loro resistenza così come dalla densità di corrente (corrente per unità di superficie; l'energia è più concentrata quando la stessa intensità di corrente trece printr-o zonă minore).
De exemplu, quando l'energia elettrica passa într-un braccio (soprattutto attraverso tessuti di minore resistenza, p. es., muscoli, vasi, nervi), la densità di corrente aumenta nelle articolazioni perché o proporție semnificativă din area della sezione trasversale dell 'articolazione è composta da tessuti a resistenza maggiore (p. es., ossa, tendini), il che reduce l'area a minore resistenza del tessuto; così, il danno ai tessuti a resistenza inferiore tende a essere più grave nelle articolazioni.
Il tragitto della corrente prin corpul determinat de calitatea structurilor vor fi.
Dato che la corrente alternata inverte continuamente la direzione, i termini comunemente impiegati di “ingresso” și “uscita” sunt inappropriati; „sorgente” și „terra” sunt mai precise.
La mano este il punto di sorgente mai frecvente, urmată de la testa.
Il piede este il mai comune punct di terra. È probabil che la corrente che viaggia tra le braccia o tra il braccio e un piede attraversi il cuore, cauzando potenzialmente un'aritmia.
Questa corrente tende a essere più pericolosa di quella che viaggia da un piede all'altro.
La curent direct alla testa poate deteriora sistemul nervos central.
Intensitatea câmpului electric
La forza del campo electric este intensitatea dell'elettricità prin zona în care este aplicată.
Esso, insieme ai factori di Kouwenhoven, determina anche il grado della lesione tissutale.
De exemplu, 20 000 volți (20 kV) distribuiti prin corpul unui bărbat în jurul valorii de 2 m, determinată un'intensitate de câmp de circa 10 kV/m.
Allo stesso modo, 110 volt, se aplicati solo su 1 cm (p. es., sulle labbra di un bambino), determinano un'intensità di campo simile, pari a 11 kV/m; questo rapporto spiega perché un danno a così basso voltaggio poate cauza un danno tissutale della stessa gravità di alcuni danni și alto voltaggio aplicati su are more ampie.
Al contrario, atunci când considera il voltaggio piuttosto che l'intensità del campo elettrico, lesioni da electricità minime sau insignificanti pot tecnicamente essere classe come ad alto voltaggio.
Per exemplu, la scossa che si riceve strisciando i piedi su un tappeto in inverno comporta migliaia di volt, ma cauza lesioni del tutto trascurabili.
L'effetto del campo elettrico può cauzare danni alla membrana cellulare (elettroporazione) și atunci când energia este insuficientă pentru a cauza un danno termico.
Lesioni da electricità: anatomia patologica
L'applicazione di un campo elettrico a bassa intensità cauza un'immediata sensazione spiacevole (la “scossa”), ma rarely provoca lesioni gravi o permanenti.
Aplicația unui câmp electric cu o intensitate ridicată cauza un danno termico sau electrochimico ai tessuti interni.
Il danno poate înțelege
- Emolisi
- Coagulazione di proteine
- Necrosi da coagulazione del muscolo e di altri tessuti
- Tromboză
- Deshidratare
- Avulsione del muscoli e dei tendini
I danni di un campo elettrico ad alta intensitate pot cauza un edema semnificativ, ca, deoarece il sange si coagula nelle vene ei muscoli si gonfiano, provoca sindrom compartimentale.
Un edema semnificativă poate cauza și ipovolemia și ipotensione.
La distruzione muscolare poate determinare rabdomiolisi e mioglobinuria, e squilibri elettrolitici.
La mioglobinuria, l'ipovolemia e l'ipotensione aumentano il risc di danno renale acuto.
Le conseguenze della disfunzione d'organo non sempre sono correlate alla quantità di tessuto distrutto (p. e., la fibrillazione ventricolare può avvenire con una distruzione di tessuto relativamente scarsa).
simptomatologia
Le ustioni possono essere nettamente demarcate sulla cute persino quando la corrente pătrunde irregularmente în tessuti più profondi.
Si pot verifica gravi contrazioni muscolari involontarie, convulsii, fibrillazione ventricolare sau arresto respiratorio per danni del sistem nervoso central o dei muscoli.
Un danno cerebrale, del midollo spinale o dei nervi periferici poate cauzare vari deficit neurologici.
L'arresto cardiaco si può verificare in assenza di ustioni, come nel caso di incidenti in bagno (quando una persona bagnata [in contatto con il pavimento] riceve una corrente a 110 V, p. es., dall'asciugacapelli o dalla radio) .
I bambini che mordono o succhiano dei cavi di alimentazione possono riportare ustioni della bocca e delle labbra.
Tali ustioni possono cauzare deformità estetiche e compromettere la creșterea dei denti, della mandibola e della mascella.
L "hemoragie dell'arteria labiale, che deriva dalla caduta dell'escara dopo 5-10 giorni dal trauma, si verifica fin nel 10% di questi bambini.
Una scarica elettrica può causare potenti contrazioni muscolari o cadute (p. es., da una scala o da un tetto), provocando lussazioni (lo shock elettrico è una delle poche cause di lussazione posteriore della spalla), fratture vertebrali o di altre ossa, lesioni agli organi interni e alte lesioni da impacto.
Sequele fisiche, psicologiche e neurologiche lievi or scarsamente definite si pot dezvoltare 1-5 anni after the infortunio and determinee a significant morbilità.
Le ustioni da elettricità: diagnostic
- Vizită medicală completă
- A volte ECG, titolazione degli enzimi cardiaci și analisi delle urine
Una volta allontanato il paziente dalla corrente, și valuta la prezența unui eventual arresto cardiaco și arresto respiratorio.
Si practica la necesara rianimazione.
După la rianimazione inițială, i pacienti sunt esaminati dalla testa ai piedi per la presenza di eventuali lesioni traumatice, în special modo se il pacient este caduto o è stato scagliato via.
I pacienti asintomatici che non sono in gravidanza, non hanno disturbi cardiaci noti e che hanno avut soltanto una breve esposizione alla corrente domestica solitamente non presentano significative lesioni interne o esterne acute, e non è necessario executa ulterior analisi o monitorare il soggetto.
Per gli altri pazienti, va valutata l'opportunità di executa un ECG, l'emocromo con formula, la titolazione degli enzimi cardiaci e l'esame delle urine (per control the presenza di mioglobina). I pacienti cu perdita di coscienza pot solicita una TC sau una RM.
tratament
- Spegnere la curent
- Rianimare
- Analgezie
- A volte monitoraggio cardiaco per 6-12 h
- Cura delle ferite
Trattamento preospedaliero
La prima prioritate este quella di interrompere il contact tra il pacient e la sorgente di corrente spegnendo la corrente (p. es., facendo scattare il salvavita sau spegnendo l'interruttore, o scollegando il dispositivo dalla presa elettrica).
Le linee ad alto voltaggio e quelle a basso voltaggio non sono sempre facilmente distinguibili, special all'aperto.
ATTENZIONE: se presume che le linee siano ad alto voltaggio, per evitare shock al soccorritore, non si deve tentare in alcun modo di liberare il paziente până când nu a fost interrotta la corrente.
Rianimare
I pacienti sunt rianimati e al contempo valutati.
Si tratta lo shock, che può derivare dal trauma o da ustioni molto estese.
Le formule per calcolare i liquidi da infondere per la rianimazione degli ustionati classici, che si basano sull'estensione delle ustioni cutanee, pot sottostimare il fabbisogno di fluidi in caso di ustioni elettriche; pertanto, tali formule non sono utilizate.
Al contrario, i fluidi sono titolati in modo da mantenere un'adeguata diuresi (circa 100 mL/h negli adulti e 1,5 mL/kg/h nei bambini).
În cazul mioglobinuriei, menținerea unei diuresi adecvate este deosebit de importantă, în timp ce alcalinizarea urinei contribuie la reducerea riscului de insuficiență renală.
Anche lo sbrigliamento chirurgico di grosse quantità di tessuto muscolare poate aiutare a reduce l'insufficienza renale mioglobinurica.
II dolore intenso provocato da un'ustione da elettricità va tratato cu un ricorso giudizioso agli oppiacei EV.
Incidenti con elettricità: alte misure
I pacienti asintomatici che non sono in gravidanza, non hanno disturbi cardiaci noti e che hanno avut soltanto una breve esposizione alla corrente domestica solitamente non presentano significant lesioni acute interne o esterne che necessitano del ricovero e possono essere dimessi.
Il monitoraggio cardiaco per 6-12 h este indicato per i pacients cu următoarele condiții:
- Aritmie
- Dolore toracico
- Sospetto di danno cardiaco
- Eventuale gestație
- Eventuali perturbi cardiaci noti
Sono necesar un'appropriata profilassi antitetanica e il trattamento locale della ferita da ustione.
Il dolore viene tratat cu FANS sau alți analgesici.
Tutti i pacienti cu ustioni elettriche importanti trebuie sa fie affidati a un centro specialistico per ustionati.
I bambini con ustioni delle labbra devono essere inviati a uno specialista in ortodonzia pediatrica oa un chirurgo maxillo-facciale esperto di queste lesioni.
profilaxie
I dispositivi electrici che toccano o possono essere toccati dall'organismo devono essere corect isolati, messi a terra e inseriti in circuiti che contengano devices protective di interruzione del circuit.
Gli interruttori salva-vita, che scattano se rilevata una dispersione di corrente anche di soli 5 milliampere (mA), sunt efficaci și facilmente reperibili.
I copripresa di sicurezza riducono il risc in case con bambini piccoli.
Per evitare lesioni da corrente che salta (lesioni da arco), i pali e le scale non devono essere utilizzati in prossimità di linee elettriche ad alta tension.
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