Dr. Elio CARCHIETTI Direttore departament e SOC Centrala operativa 118 – Elisoccorso regionale FVG, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine, Prof. inc. Scuola di spec. Un cuib. Rianimazione,Università Campus Bio Medico – Roma. Studio publicat în Emergency Oggi din ianuarie 2010

Raportul ventilație/perfuzie (V / Q) è il fattore principal che, in condiții normale și patologiche, determină concentrare ematica di ossigeno e, în măsură minore pentru diferite proprietăți de difuziune alveolo / capilară, concentrația della CO2.

L'ossigeno istituisce un legame cu l'emoglobina care ha caracteristica di essere saturabile, vale a dire che, peste o certa presiune parziale di ossigeno a nivel alveolare, nu este posibilă mai multe informații suplimentare semnificative della concentrație ematica di ossigeno pentru un determinat volum di sangue.

Ed è questa la ragione per la quale, per incrementare o mantenere stabile la concentrația ematica di ossigeno, este necesar un volum adeguat și costant de sânge ed ossigeno. L 'hemoragie mormânt, che caratterizza il major numero di traumi, reduce il volum ematico circolante inducendo, quale effetto temporaneo, una ridistribuzione della massa circolante per effetto delle modificazioni, in senso costrittivo, delle resistenze vascolari. Tale fenomeno este a carico delle piccole arterie e delle piccole vene, e sostiene, modulandolo, il fenomeno della „centralizzazione” del circolo.

Per centralizare circolatorie și intenționează să ridică frazione di gittata cardiaca distribuită la letto vascolare dermico, renale și splancnico a favor del cervello e del miocardio.

Questa compensare primară este susținută prin eliberarea catecolaminei. Il fallimento dei meccanismi adrenergici di compensazione, se non contrastato da una appropriata terapia di emergenza, è causa di gravi esiti e di morte. La compensazione terapeutica della perdita di volume circolante con la somministrazione di liquidi infusionali segue, abitualmente, il rilievo della Pressione arteriosa sistolica che, secondo le linee guida AHA 2005 trebuie să aibă valori => 100 mmHg nei pacienți cu trauma cranico separat o cu trauma degli arti, ea valori di> 90 mmHg negli altri casi. L'American College of Surgeons '(ATLS) sugerează o condotta terapeutică care consideră patru diferite clasi emoragice în relație cu cantitatea de prezență a pierderilor ematice.

Tali criteri, per quanto utili, non sono del tutto sufficienti a suggestire appropriate scelte terapeutiche perché non considerano le alterazioni circolatorie che caratterizzano le diverse fasi evolutive dell'emorragia, e che recentemente sono state evidenziate sperimentalmente studi studi Torres Torres In special, negli studi di Torres LN dacă este constatat, sperimental, che:

• circa 15 minute după il realizarsi dell'emorragia, și verificarea maximă vasocostrizione periferică care riscă superioară a 60% ai valori di bază;

• circa 30 minute dopo, comincia a ridursi la vasocostrizione che tuttavia rimane superior del 40% ai valori di base;

• circa 60 minute dopo, la riduzione e notevolmente mai semnificativă și mai peste 10% ai valori di base;

• circa 90 minute după il realizarsi dell'emorragia, nu este mai eficient vasocostrizione periferica.

In relazione a quanto detto, è posibil ipotizzare che ilie della Pressione arteriosa sistolica può non essere sufficiente ad evidenziare una ipovolemia che, per quanto significativa e progresiva è mascherata dallo development della TPR (Resistenze periferiche totali) in grado di sostenere valori di pressione arteriosa nei limiti della norma almeno nei primi 30 minuti.

La Pressione arteriosa media (MAP), nelle stesse circostanze, può non essere attendibile pentru l'elevata frecvență cardiacă care a solitului caracteristică și a celor emoragici. Infatti, in presenza di frequenze cardiache elevate la MAP è un valore molto approssimato essendo il resultato di una media aritmetica della pressione sistolica e diastolica. În plus, variațiile din MAP nu pot fi considerate expresii de variații proporționale de flux / volum susținând evidența la o MAP

La SpO2 măsură saturarea sistemică di ossigeno del sangue arterioso che è di fatto un valor bilanciato dalle diverse condiții de perfuzie / ossigenazione dell'intero sistem circolatoriu e può nascondere eventuali alterazioni dell'ossigenazione periferica se compensate da meccanismi di centralizzazione.

Inoltre, in particolare nei primi 30 minuti dall'inizio dell'emorragia, adoptand il criterio della somministrazione rapida di elevati volumi infusionali per sospetto di ipovolemia, si può verifica care se facilitează l'instaurarsi di una iporeattività agli agenti vasocostrittori neuroendocrini (per diluizione? per interferenza cu i meccanismi di activation della reazione adrenergica?) cu consecință colasso di circolo.

Indice di perfusione: una corecta condotta terapeutica

o corretta condotta terapeutica nel paziente affetto da grave politrauma associato a relevant perdite ematiche, richiede di considerare il rischio correlato all'insufficienza degli indicatori clinici normalmente in uso e di take atto che, paradossalmente, le condiții cliniche majoritate impegnative sotto the profile dei damage indotti dal trauma richiedono ancor mai multe condiții di minore gravitate, o atenție evaluare a volumului lichid da infondere rapid în faza acută. Nel nostro serviciu di elisoccorso, în 2008 avem efect, pe un număr limitat de 12 pacienți, misiunea dell'indice de perfuzie periferică prin sistemul NIRS (Spectroscopie în infraroșu apropiat) folosesc o tehnologie a Hutchinson Technology Incorporated, la „In Spectra StO2” care a permis să aducă regimul infuzional all'indice de perfuzie.

Il sistema NIRS măsoară valori de absorbție a infrarossi compresi fra 680-800 nm, și apoi saturarea di ossigeno, a tre nivele: cutaneo, sottocutaneo și muscolare, avvalendosi della spettrofotometria care corela l'assorbimento della luce alla concentrazione dell'O2, essendo l'assorbimento della luce dipendente dalla concentrazione di ossigeno legato all'emoglobina del microcircolo, e si esprime in percentuale di saturazione tessutale di ossigeno (St02).

Limita minimă de saturație este de 75%. Al di sotto di tale valore si riscontrano significant variazioni della perfusione ematica tessutale.La StO2 differisce dalla SpO2 perché misura la saturazione dell'ossigeno nel microcircolo e constituisce una misurazione locale; in particolare, înseamnă că la StO2 cambia col cambiare della disponibilitate și del consum di ossigeno nel microcircolo, ovvero è un indice fedele dell'ossigenazione periferica și un indicator della perfuzie tesutale care poate constitui o guida valabilă pentru un regim terapeutic terapeutic. The number of patients trattati è ancora very limitato per poterne trarre delle considerations conclusive di sicuro significato scientifico, tuttavia, i results preliminari of procedure incoraggiano a proseguire nello studio.