Malformazioni congenite o acquisite: il piede cavo
Il piede cavo este tra le malformazioni più diffuse. Chi ne soffre prezenta un arc plantare mediale più accentuat, e dunque più alto, di quanto ar trebui
La situația opusă este il piede piatto, problema che si caracteriza per la volta plantare appiattita e per la valgo-pronazione del calcagno.
Il piede piatto, comune tra i 10 mesi ei 3-4 ani e destinato a resolversi spontaneamente in genere entro i 6-7 ani, când persiste poate favorire lo dezvoltare di problematiche a level delle caviglie e delle ginocchia.
Allo stesso modo, il piede cavo poate crea o serie de probleme posturali che pot cauza durere, în quanto il piede non poggia a terra come should.
L'eccessiva curvatura dell'arcata plantare, cu toate acestea, nu è l'unica caratteristica di questa condizione: chi ne soffre prezenta anche un calcagno che si rivolge verso l'interno ed il primo metatarso abbassato.
Congenito sau acquisito, il piede cavo poate fi clasificat in base alla gravità și necesită un intervento conservativo o chirurgico.
Piede piatto: che cos'è e come si riconosce
Deformità anatomica, il piede cavo è riconoscibile all'indagine obiettiva.
Chi ne soffre prezintă, de fapt, un arc plantare più alto del normale e, când mette il piede a terra, non reuşeşte a poggiare contemporaneamente le dita, il tallone e una parte della pianta del piede.
Le uniche strutture che vengono a contact cu il teren sunt il tallone e le dita, în timp ce la parte centrale rămâne „sollevata”.
In condizioni fisiologiche, il piede è contemporaneamente cavo e piatto: si appiattisce quando è in appoggio (comportandosi da ammortizzatore) e l'arco plantare in solleva in fase di spinta.
Il piede cavo, dunque, funziona bene in fase di spinta ma non ammortizza il passo quando poggia a terra
Va da sé che, chi prezenta tale anomalia, are un problema nella distribuzione del peso corporeo.
Anziché gravare su tutto il piede, questo grava unicamente sulle aree che poggiano a terra.
Si tratta di una malformazione dovuta a due diverse condizioni, che si prezentano in contemporanea: le strutture interne che formano l'arco mediale plantare si innalzano in modo innaturale, e la zona anteriore (specialmente quella dell'alluce) si curva verso il basso.
Spesso, si prezentano anche problemi tendinei e muscolari.
Il piede cavo ha diverse cause, che possono essere di tipo congenito, adattivo o idiopatico
Nel primo caz la caratteristica è prezentă sin dalla nascita e rezultatno implicati fattori genetici, nel second sono riconoscibili dei fattori scatenanti e nel terzo si origina per motivi ignoti.
Tra le cause adattive vi sono malattie neurologiche (nel 70% dei casi), cause scheletriche e traumi.
Le malattie neurologice che pot purta all'origine del piede cavo sono:
- la sindrome di Charcot-Marie-Tooth, neuropatia ereditaria in cui i muscoli della parte inferiore delle gambe si indeboliscono e si atrofizzano;
- l'atassia di Friedreich, malattia neurodegenerativa ereditaria, caracterizata da atassia progressiva dell'andatura;
- la spina bifida, malformazione dovuta alla chiusura incompleta di una sau più vertebre;
- la neuropatia ereditaria, caratterizzata dalla perdita sensoriale delle fibre nervose piccole e grandi;
- l'ictus;
- la poliomielita;
- i tumori spinali;
- i tumori encefalici;
- le paralisi spastiche;
- i traumi spinali;
- la siringomielia, malattia neurologica caracterizata dalla formazione di cisti piene di liquido nel midollo spinale;
- la distrofia muscolare;
- la trebuie.
Il piede cavo può originarsi anche per via di alcune alterazioni scheletriche, che colpiscono l'avampiede (piede cavo forefoot-driven) sau il retropiede (piede cavo hindfoot-driven).
Nel primo caz si verifica una flessione plantare del primo metatarso, col piede che tende ad essere cavo e con il retropiede che, in risposta, tende alla supinazione.
Nel second caso, oltre alla flessione plantare del primo metatarso si verifica o autonoma supinazione del retropiede.
Infine, a causare il piede cavo possono essere un trauma (al calcagno, al piede, alla caviglia) sau una lesione tendinea (tipicamente, la lesione del tendine di Achille).
Il pacient avverte in genere una ridotta capacità di movimento delle articolazioni, ed il consum disarmonico delle calzature demonstrate che este presente una asimmetria nella distribuzione del peso corporeo.
Spesso, in caso di piede cavo post-traumatic, si verifica anche un'artrosi della caviglia (il tessuto della cartilagine si reduce sempre di più e, per reagire all'attrito, l'osso produce osteofiti).
Molto più diffuso tra le donne, il piede cavo può, infine, essere causato dal prolungato utilizzo di scarpe col tacco, che costringono il piede ad o position e ad o curbura innaturali.
În mulți casi, il piese cavo pur essendo vizibilmente prezent fără simptome
Când la sintomatologia este prezentă, consta în general în:
- dolore alla caviglia e al piede, soprattutto sui lati e nella zona del metatarso (parte dello scheletro del piede composta da cinque ossa lunghe e sottili, disposte in parallelo);
- caviglie instabili, che facilmente incorrono in distorsioni;
- difficoltà a mantenere la posizione eretta a lungo, a camminare oa correre per tragitti lunghi;
- senso di rigidità a piedi e caviglie;
- dita a griffe (o ad uncino): le falangi si presentano ricurve verso il basso nelle articolazioni centrali e distali, e le dita per via del danno si piegano verso il basso;
- frequente manifestazione di calli su talloni, metatarso e sui lati del piede.
Una sintomatologia più grave del piede cavo può constare nella tendinite peroneale (infiammazione del tendine dei peronei), nella rottura del tendine d'Achille, nella fascite plantare (infiammazione e dolore al legamento arcuato che collega il tallone con la base delle dita dei piedi) e nell'impingement della caviglia (dolore nella parte anteriore della caviglia causato dall'urto tra due strutture fibrose o scheletriche).
Diagnosticul
Qualora si avvertisse un dolore particolarmente intenso a level di piedi e caviglie, or un senso di debolezza, si incorresse spesso in distorsioni sau si avessero le dita ad uncino, è bene rezervate una vizita dallo specialista (ortopedico o podiatra).
Nella maggior parte dei casi, per la diagnostic sunt suficiente l'esame obiettivo and the anamnesis.
Il medical ascolta i sintomi del pacient, si informa sulla sua storia clinica e familiare, observa il piede a riposo e durante la camminata.
Qualora lo ritenesse oportuno, potrà prescrivere una radiografia pentru a avea una chiara idea dell'anatomia dei piedi del paziente, sau o risonanza magnetica per verificare lo stato delle strutture molli periarticolari.
Talvolta, si revela utile la risonanza magnetica dell'encefalo e del midollo spinale per indagare la presenza di un eventuale perturbo neurologico.
Un ultimo esame che può essere prescritto è l'elettromiografia, per valutare le condizioni dei muscoli și delle strutture nervose che li innervano.
Se tratează, în fiecare caz, de metode puțin invazive și aproape total prive de efectele colaterale.
Il tipul tratamentului depinde de care sunt cauza pieței și a gravității condiției
În special, gravitatea simptomelor a determinat alegerea unui abord conservativ sau chirurgical.
În cazul în care piede cavo forefoot-driven, în genere, este prescritto un plantare su misura da inserire all'interno delle scarpe, util pentru a îmbunătăți impactul al suolo și pentru a corecta distribuția pe piciorul corporal.
In caso di piede cavo hindfoot-driven, invece, il plantare non dà benefici a lungo termine.
Il tratament conservativo este indicato anche per chi soffre di piede cavo neurologico, per via della capacità del tutore di agevolare una deambulazione corecta.
Altre terapie conservative consistono nella fisioterapia (volta a improve camminata e corsa e indicata soprattutto per gli sportivi), nella prescrizione di farmacii antidolorifici, nell'impiego di shoes pensate per chi presenta tale anomalia genetica, e nel riposo dalle attività sportive nelle fasi in cui il dolore è acuto.
Ci sunt casi, cu toate acestea, în care terapia chirurgicală este opțiunea unică.
Aceasta si rende necesara pentru aleviare il dolore, per eliminare sau reduce la deformità e per evitare distorsioni alla caviglia altrimenti frequenti.
Per chi prezenta forefoot-driven, la terapia chirurgica più indicata è l'osteotomia (e dunque la rimozione di una porzione ossea) del primo metatarso; chi prezenta hindfoot-driven, invece, necessita di osteotomie multiple (del calcagno, del primo metatarso).
Altre operazioni praticabili sono l'allungamento chirurgico del tendine d'Achille, la distensione chirurgica della fascia plantare, i trasferimenti tendinei e le artrodesi (operazioni chirurgiche che trasformano una articolazione da mobile a statica).
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