Piede diabetică: simptome, terapie și prevenție
Il piede diabetico este una delle principali complicanze croniche del diabete ed este cea care comportă major numero di ricoveri ospedalieri ei costs più ingenti
Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa il 15% dei diabetici va incontro a un'ulcera del piede che richiede cure mediche
Nella maggior parte dei casi, il piede diabetico este connesso a un insieme di alte patologie, legat direct o meno al diabete, che necesitano a loro volta di essere curate contemporaneamente al piede.
Si parla di piede diabetico quando la neuropatia diabetica e/o l'arteriopatia degli arti inferiori compromettono la structura del piede si la sua caracteristica.
La neuropatia diabetica poate altera sensibilitatea cutanată și apoi la percepția durerii și a temperaturii, în special a nivelului de la estremità; per questo motiv il soggetto diabetico poate procurarsi più facilmente lesioni ai piedi, che talvolta progrediscono fino a formare ulcere; aceste, in caso di vasculopatia, devine deosebit de dificil da rimarginare.
Le ulcere sono aree in cui, al posto della pelle, si forma o piaga circondata da un alone rosso che tende a infettarsi.
Il problema più rilevante legato alle ulcerazioni del piede nei diabetici este riscul unei amputații majore, ossia efectuată sopra la caviglia: nonostante la populația diabetică este de 3% din populația generale, mai mult del 50% din toate amputațiile majori privesc proprio și diabetici. .
Tipi di piede diabetico
Il piede diabetico si presenta sotto due forme principali a seconda delle cause che lo provocano: il piede neuropatico (causato da neuropatia) e il piede ischemico (causato da arteriopatia).
I due quadri sono profondamente diversi tra loro e nella popolazione diabetica si prezentano in percentuali paragonabili; totuși, nella gran parte dei soggetti soprattutto di età avanzata, le cause coesiston e si parla quindi di piede neuroischemico.
Un grave rischio di complicazione per un piede diabetico, in presenza di un'ulcera aperta, este la probabile insorgenza di un'infectio; spesso, infatti, este aceasta la vera cauza che ne determina l'amputazione.
Piede ischemico
È il quadro più frecvente e più precoce.
È conseguenza della vasculopatia periferica – tipica nel diabete – dovuta alla presenza di placche aterosclerotiche che diminuiscono (stenosi) o interrompono completamente (occlusioni) il flusso di sangue in una o più arterie dell'arto inferiore.
Când il flusso di sang alla gamba se reduce, pot compara următoarele semne și simptome:
- crampi al polpaccio o al piede, che si accentuano camminando e si riducono con il riposo (nelle forme più gravi il dolore è presente anche a riposo, e si fa più intenso di notte);
- sensazione di avere il piede freddo;
- pelle del piede pallida, fredda, lucida e sottile (il pallore aumenta in posizione sdraiata e quando si solleva la gamba, che diventa invece rossa o violacea se la si appoggia a terra);
- presenza di ulcere sull'alluce, sul quinto dito, sul tallone o tra un dito e l'altro.
Piede neuropatico
Insieme alla vasculopatia, la neuropatia diabetica este la tipica cauza dell'ulcera nel piede diabetico, essendo responsabile di circa la metà delle ulcere del piede.
La neuropatia diabetica più diffusa e direct coinvolta nella patogenesi del piede diabetico è la neuropatia simmetrica diffusa sensitivo-motoria distale cu la tipica distribuzione “a calza” (piedi e polpacci).
La neuropatia sensitivo-motoria este una delle complicanze più comuni del diabet e interesa almeno un terzo della popolazione diabetica, ma è proporzionale alla durata del diabete: după 25 ani di diabet, il 50% dei diabetici ne è affetto.
Quando c'è un danno dei nervi, il pacientul poate referire i următoarele simptome:
- intorpidimento, formicolio, parestesie, allodinie,
- modificări ale sensibilității cutanate,
- gonfiore di piedi e caviglie.
La neuropatia, però, ha tipicamente un'insorgenza insidiosa e alcuni pacienti pot evolua in maniera asintomatica verso il quadro di “piede insensibile”; questi, purtroppo, sunt i casi majormente corelati all'insorgenza di un'ulcera del piede.
Diventa quindi fundamental osservare anche i segni.
La semeiologia del piede neuropatico prevede frecvent:
- dita ad artiglio, a martello, sovrapposte,
- alluce valgo,
- accentuazione dell'arco plantare,
- teste metatarsale prominenti,
- ipercheratosi plantare și secchezza della cute,
- turgore venoso,
- presenza di ulcere circolari sulla pianta dei piedi, profonde talvolta fino alle ossa.
Piede neuroischemico
Molti pazienti diabetici – soprattutto in età avanzata – prezentano sia vasculopatia sia neuropatia, che concorrono all'insorgenza del piede diabetico con segni e sintomatologia di both i quadri sopra descritti.
Piede infetto
Conseguenza dei quadri precedenti è spesso la formazione di ulcere al piede.
E o complicație frecventă și pericolosa di un'ulcera è l'infectie.
L'infectie si instaura nella maggior parte dei casi su un'ulcera aperta da molto tempo e non adeguatamente curata.
Un'ulcera infetta poate provocare fenomeni sistemici che pot mettere a repentaglio non solo l'arto ma la vita stessa del paziente.
Segni e simptome del piede diabetico
Un secundar de tip, i simptomele pieței diabetice pot fi riassunti în:
- crampi al polpaccio sau al piede,
- senzație di piede freddo,
- pelle del piede pallida, fredda, lucida, sottile e secca,
- intorpidimento, formicolio, parestesie, allodinie,
- modificări ale sensibilității cutanate,
- gonfiore di piedi e caviglie, turgore venoso,
- deformarea structurii fiziologice a pieței,
- ipercheratos plantare,
- prezenta de ulcere.
Prevenirea picioarelor diabetice
Il piede diabetico causa molti disagi in chi ne soffre ed è difficile da curare: previlo è quindi di fondamentale importanza.
La prima forma de prevenție, ovviamente, este să fie sub controlul diabetului, respectând riguros dieta și cura che il medico-ul a prescris.
In secondo luogo è necessario prendersi zilnic cura anche delle estremità, pentru a evita formarea di ulcere, care ar putea fi dificil da tratare.
Di seguito un elenco de precauții utili pentru a evita la comparsa di lesioni al pieței.
Curare l'igiene:
- Ispezionare quotidianamente lo stato dei piedi (eventualmente usando uno specchio);
- Lavare i piedi più volte al giorno cu acqua tiepida (non sopra i 37°C) e sapone, pulendo le unghie con uno spazzolino morbido;
- Asciugare i piedi accuratamente ma delicatamente, con particolare attenzione allo spazio tra le dita (eventualmente servirsi di un phon);
- Fare in modo che i piedi siano sempre puliti e asciutti;
- Non utiliza produse callifughi;
- Idratare il piede con creme specifiche (evitare però gli spazi tra le dita);
- Evitare pediluvi, desinfettanti, tintura di iodio e alcol, perché disidratano i tessuti;
- Tenere le unghie né troppo lunghe né troppo corte;
- Cambiare ogni giorno le calze;
- Cambiare spesso le scarpe.
Evitare traumi:
- Evitare l'uso di forbici e oggetti taglienti per la cura delle unghie e delle callosità: meglio servirsi di una lima;
- Non tagliare né bucare eventuali bolle o vescicole;
- Non camminare scalzi;
- Evitare le fonti di calore diretto sul piede, tipo borse d'acqua calda, scaldini, caloriferi, caminetti etc.
- Usare scarpe comode a pianta larga, con punta rotonda, tacco non superiore a 4 cm, chiuse e possibilmente in pelle;
- Quando si calzano scarpe nuove, controleaza il piese dupa pochi minuti di cammino;
- Se necessario, utiliza plantari morbidi che ridistribuiscano il peso sui piedi mentre si cammina;
- Evitare calze con cuciture spesse o rammendi, ed eventualmente indossare le calze a rovescio;
- Evitare calze che stringano troppo;
- Non use calze in fibra sintetica;
- Evitare l'uso di medicazioni ingombranti sau di cerotti che pot be irritanti per la pelle.
Precautii generale:
- Mostrare al medico ogni ferita al piede o alle unghie, anche se insignificante;
- Raccontare al medico se compaiono dolore ai piedi o ai polpacci, sensazione di formicolio, o sensibilità diversa tra un piede e l'altro;
- In caso di ferita, lavarla con una saponetta disinfettante, aplicarvi un po' di mercuriocromo, coprire with a garza sterile e un cerotto di carta, e showla al medico appena possibile;
- Evitare fumo e alcolici;
- Effettuare una regolare attività fisica, sia per aiutare la circolazione sanguigna sia per tenere sotto controllo la glicemia.
La scelta delle scarpe, in particolare, è estremamente delicata e dipende molto dallo stato del piede (piede ancora privo di ulcerazioni, piede già ulcerato, piede già operato). La valutazione di scarpa e plantare va fatta quindi negli ambulatori di diabetologia, con controlli periodici, la cui frequenza dipende dallo stadio della malattia.
Che cosa fare in caso di piede diabetico
În caz de diagnostic de diabet e de prezență a unor semne de simptome sopra descritti, este necesar să se adreseze propriului curator medical sau al centrului diabetologic de referință, pentru un diagnostic precis și o setare terapeutică corectă.
In caso di ulcera infetta, è fundamental farsi visitare con urgenza.
Terapie del piede diabetico
La terapia del piede diabetico dipende dalle cause che lo provocano (neuropatia o arteriopatia) e soprattutto dalla gravità della patologia (con o senza Ulcera, con o senza infezione, etc.).
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