Pericardite costrittiva și pericardite essudativa costrittiva
Parliamo di pericardite costrittiva. Il pericardio è una sottile membrana che circonda il cuore, costituita da due strati: il pericardio fibroso (lo strato esterno) ed il pericardio sieroso (lo strato interno)
La „pericardite costrittiva” se dezvoltă o cicatrizare permanentă a pericardiului în răspuns la diverse condiții inflamatorii
È caracterizata da un pericardio ispessito, fibrotico (o calcificato) che limita il riempimento diastolico del cuore.
Procesul patologic este spesso diffuso și simmetric și determina presiunea diastoliche elevate și livellate în toate și quattro le camere cardiache.
Cu toate acestea, al contrario del tamponamento, în cui il riempimento ventri colare è compromesso durante tutta la diastole, il riempimento diastolico precoce non è alterato nella pericardite costrittiva.
Tale circostanza porta a un riempimento rapido precoce del ventricolo, secondario all'aumento della pressione atriale, seguito da un rialzo improvviso e un plateau (segno della radice quadrata) della pressione ventricolare durante la meso e telediastole appena il volume ventricolare atinge il limite stabilito dal pericardio non distensibile.
Cauza pericarditei ostructive
Le cause di costrizione pericardica sono analoghe a quelle che determinano la pericardite e sono infezione, esposizione a radiazioni, perturbi del tessuto connettivo e uremia.
În plus, această patologie poate insorgere câteva luni după un intervenție chirurgicală în inima.
Prima dell'introduzione di un tratament eficient anti-tubercolosi, il mycobacterium tuberculosis reprezintă la cauza mai comună.
Cu toate acestea, vine cu la pericardite, la maggior parte dei casi di costrizione pericardică nu a o eziologie individuală și pertanto denominata idiopatica.
Sintomi e segni della pericardite ostruttiva
I pazienti con costrizione da lieve a moderata lamentano dolore addominale e presentano gonfiore delle estremità inferiori da congestione epatica ed edema periferico.
Con l'aggravarsi del processo, la diminuzione della gittata cardiaca provoca un'astenia e una dispnea più gravi e la congestione polmonare può causare tosse, dispnea parossistica notturna (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea, PND) e ortopnea.
Diagnosticul pericarditei ostructive
All'esame obiettivo, le vene giugulari sono distese e si distendono in maniera paradossa all'inspirazione (segno di Kussmaul), che si verifica perché la pressione intratoracica negativa non viene transmisa al peri cardi o in presenza di fisiologia costrittiva.
Come risultato, un aumento del ritorno venoso nu poate veni allocato dall'atrio e dal ventricolo di destra, e le vene giugulari si distendono ulteriormente.
L'incremento della pressione venosa centrale si accompagna a prominenti onde xey negative.
L'onda y negativa, che è assent o diminuita nel tamponamento, è prominente e abbreviata a causa di un rapido innalzamento della pressione in mesodiastole.
Nella pericardite costrittiva il polso paradosso non este tipicamente prezent, deoarece inspirazione nu este determinată de un incremento del riempimento ventricolare.
Tra gli altri reperti obiective sunt incluse segni di scompenso ventri colare destro, quali epatomegalia, ascite ed edema periferico.
Toate acestea pot fi apreciate de un tono protodiastolic (colpo pericardico) al margine sternale sinistro imediat după componentele aortice din S2 și corespunde la încetarea umplerii protodiastolice rapide.
L'esame radiografico del torace poate evidenția o calcificare pericardică și versamenti pleurici
All'elettrocardiogramma (ECG) il voltaggio del QRS poate fi eliminat cu anomalii specifice ale segmentului ST și dell'onda T.
Sebbene molti pazienti mantengano il ritmo sinusale, alcuni sviluppano ectopia or fibrillazione atriale.
All'ecocardiografia, il pericardio poate apparire ispessito e imobile.
Si riscontrano spesso anche anomalie della cinetica parietale del setto interventricolare e la dilatazione della vena cava inferioară.
L'ecocolordoppler arată o viteză anormală del flusso nelle vene polmonare ed epatica și un pattern anomalo di riempimento diastolico ventricolare.
Si fa anche ricorso alla TC e alla RM per misurare lo spessore pericardico.
Veniți cu ecocardiografia, RM poate fi validat individual pentru consecințele emodinamice ale pericarditei costrittiva
Nella major parte dei pacienti, il cateterismo del cuore distrus este necesar pentru porre la diagnostic.
Tra i reperti tipici si observano incremento ed equiparazione delle pressioni diastoliche atriali e ventricolari.
L'innalzamento della pressione venosa centrale si accompagna a prominenti onde xey negative.
L'onda y negativa, che è assente o diminuita nel tamponamento, è prominente a causa di un rapido svuotamento dell'atrio in protodiastole ma abbreviata a causa del rapido rialzo della pressione ventricolare destra in mesodiastole.
Le pressioni diastoliche sia del ventri colo destro che di quello sinistro arata o diminuare in protodiastole a cui a urmat un rapido rialzo e un plateau in meso e telediastole, segno della radice quadrata, deoarece l'ulteriore riempimento è compromis dal pericardio non distensibile.
Contrariamente alla cardiomiopatia restrictiva, i traseați presori diastolici ventricolari distra și din stânga sunt quasi suprapponibili și nu sunt modificați cu il carico di volum sau l'attività fisica.
Nei casi difficili nei quali la differenziazione dalla cardiomiopatia restricttiva è incerta, poate essere utile efectua una biopsia pericardia o miocardica.
Terapia della pericardite ostruttiva
La pericardite costrittiva este o boala ingravescente.
Tratamentul pacienților cu pericardite costrittiva se efectuează printr-o restricție a aportului de vânzare și a administrării diureticii poate dare rezultate.
La tachicardia sinusale è un meccanismo compensatorio, pertanto l'uso di farmacie che rallentano la frequenza cardiaca (i beta-bloccanti oi calcio antagonisti) cere o certa cautela.
Nella maggior parte dei pacienti sintomatici, la rimozione chirurgica del pericardio (pericardiectomia) este il tratament di elezione.
I pacienti affetti da pericardite costrittiva secundara a esposizione a radiazioni presentano un prognosi a long term termen relativ peggiore.
La maladie del pericardio con costrizione comporta l'esclusione di un atleta da tutti gli sport agonistici.
Pericardit esudativa costrittiva
Cu “pericardite essudativa costrittiva” si intende o sindrome emodinamica clinica in cui la costrizione sul cuore ad opera del pericardio viscerale si verifica in presenza di un versamento teso nello spazio pericardico libero.
Può rappresentare uno stadion intermedio nello sviluppo della pericardite costrittiva.
Le cause di una pericardite costrittiva essudativa sunt le stesse di quelle della pericardite costrittiva.
Cu toate acestea, la pericardite costrittiva essudativa appare più spesso nella pericardite indotta da radiazioni ed este relativ meno frequente nei casi post-chirurgici.
Le caratteristiche cliniche assomigliano a quelle sia del tamponamento che della costrizione, con segni di scompenso ventri colare destro più comuni.
Malgrado l'utilità di test non invasivi quali l'ecocardiografia, la RM si la TC, la diagnostic este, de obicei, posta in urma unei pericardiocentesi eseguita cu succes.
După ce il drenaggio del lichido și la presiune intrapericardica scendono a zero, le pressioni intracardiache rimangono elevate, con presenza di fisiologia costrittiva.
Il tracciato della presiune ventricolare arată un tipico segno della radice quadrata, în timp ce presiunea atriale și polso venoso giugulare arată o prominente onda și negativa.
În consecință, o pericardiocentesi fără atenuare și simptome ale pacientului.
La management chirurgica mediante escissione del peri cardi sau viscerale și parietale è solitamente efficace.
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