Scompenso cardiaco: cause, sintomi, esami per la diagnosticosi e cure
Lo scompenso cardiaco è una cardiopatia, tra le più diffuse negli over 65, caracterizată dall'incapacitate del cuore di assolvere alla propria funcție a pompei, cu consecință insuficientă proporție a sângelui al restului dell'organism e «ristagno» di sangue la monte delle camere cardiache disfunzionanti care determina «congestionarea» degli organi interesati. Si parla, infatti, anche di insufficienza cardiaca
Che cos'è lo scompenso cardiaco? In cosa consiste?
Lo scompenso cardiaco è una condizione cronica la cui frecvență, în Italia, è di circa il 2%, ma divină progresiv mai frecvent cu vârsta și în sesiunea feminină și ariva al 15% în entrambi și sesiuni negli over 85.
Per via dell'invecchiamento generale della popolazione, è attualmente patologia cardiovascolare di maggior incidenza (1-5 nuovi casi per 1000 soggetti / anno) e prevalenza (peste 100 casi per 1000 soggetti over 65 anni) e la causa principale di ospedalizzazione nelle persone con più di 65 anni.
Scompenso sistolico e scompenso diastolico
II cuore riceve il sangue venoso dalla periferia (prin atrio e ventricolo destro), ne promuove l'ossigenazione con l'immissione nella circolazione polmonare, e poi, tramite atrio e ventricolo sinistro, spinge il sangue ossigenato nell'aorta e quindi nelle arterie per il suo trasporto in tutti gli organi ei tessuti del corpo.
Dacă se poate apoi face o primă distincție tra:
- Scompenso sistolico, in prezenta di una ridotta capacitatea del ventricolo sinistro di espellere sangue;
- Scompenso diastolico, in prezenta di una compromissione del riempimento del ventricolo sinistro.
Poiché la funzionalitate del ventricolo sinistro si valuta comunemente attraverso la cosiddetta frazione di eiezione (percentuale di sangue care vine pompata nell'aorta a ogni contrazione (sistole) del ventricolo sinistro), calcolata solitamente prin ecocardiogramma, è stata recent introdus una mai precisă distincție tra :
- Scompenso a frazione d'eiezione conservata (o diastolico), in cui la frazione d'eiezione è superior al 50%
- Scompenso a frazione d'eiezione ridotta (o sistolico), in cui la frazione d'eiezione risulta inferiore al 40%
- Scompenso a frazione d'eiezione lievemente ridotta, in cui la frazione d'eiezione risulta compresa tra il 40 e il 49%
Questa clasificare è importantă pentru mesajul către un punct de terapie sempre mai mirate (come vedremo attualmente esistono terapia di comprovata efficacia solo pentru lo scompenso a frazione di eiezione ridotta).
Scompenso cardiaco: care sunt le cause?
Alla base di uno scompenso cardiaco este în general un danno al miocardio, il muscolo cardiaco, che può a sua volta dipendere, per exemplu, da un infarct o dalle eccessive sollecitazioni causate da ipertensione non controlata o disfunzioni valvolari.
L'elettrocardiogramma di molti oameni cu scompenso può mostrare un bloc di branca sinistra (BBS), un'alterazione della propagazione dell'impulso electric capace di modificare la mecanica del cuore, cauzand o disincronie di contrazione e, di conseguenza, peggiorando l'activitate contrattile cardiaca.
Lo scompenso cardiaco: i factori di risc
Più nel dettaglio, sunt fattori di rischio per lo scompenso con frazione di eiezione ridotta:
- cardiopatie ischemica (in special pregresso infarto miocardico)
- cardiopatie valvolari
- hipertensiune.
Sono, invece, fattori di rischio per lo scompenso con frazione di eiezione conservata:
- diabet
- sindrom metabolic
- obezitate
- fibrilație atrială
- hipertensiune
- sesso feminin.
Care sunt simptomele dello scompenso cardiac?
Nelle fasi iniziale dello scompenso cardiaco, i sintomi possono essere del tutto assenti o di lieve entità (come affanno dopo uno sforzo molto intenso).
L'insufficienza cardiaca, însă, è o condiție progresivă, pentru cui i simptome și fanno gradual mai multe evidente, până la spingere a chiedere un consult medical o, a volte, rendind necesar il ricovero ospedaliero.
I sintomi, conseguenza del ridotto apporto di sangue a organi e tessuti e del «ristagno» di sangue a monte delle camere cardiache disfunzionanti with «congestione» degli organi interessati, can comprere:
- Dispnea, cioè mancanza di fiato, cauzata dall'accumulo di liquidi nei polmoni: inițial compare după sforzi intensi, ma gradual și după sforzi lievi, a riposo e chiar sdraiati în poziție supină în timpul sonului (dispnea da decubito), interrompând il riposo notturno e costringendo a mettersi seduti.
- Edema (gonfiore) in corrispondenza degli arti inferiori (piedi, caviglie, gambe), causato anch'esso da un accumulo di liquidi.
- Gonfiore e / o dolore addominale, consecință încă o volta de acumulare a lichidelor, în acest caz a nivel dei visceri.
- Astenia (spossatezza), cauzata da ridotto apporto di sangue ai muscoli.
- Tosse secca, urmare di accumulo di lichidi nei polmoni.
- Pierderea poftei de mâncare.
- Difficoltà di concentrazione, cauzata da riduzione dell'apporto di sangue al cervello, e, nei casi più seri, confuzie.
Lo scompenso cardiaco: i nivele de gravitate
In base ai sintomi che l'activitate fizică genera e, deci, la gradul de limitare a ei, la New York Heart Association ha definito quattro classi di gravità crescente (da I a IV) dell'insufficienza cardiaca:
- Paziente asintomatico: activitatea fizică abituale non provoca affaticamento o dispnea.
- Scompenso cardiaco lieve: dopo una activitate fisica moderata (es: la salita di un paio di rampe di scale o soltanto di qualche gradino cu un peso) si accusano dispnea e affaticamento.
- Scompenso cardiaco da moderato a grave: dispnea e affaticamento compaiono anche dopo una attività fisica minima, come meno di 100 m in piano a passo normale o salire una rampa di scale.
- Scompenso cardiaco grave: astenia, dispnea și affaticamento și prezintă și a riposo, da seduti o da sdraiati.
Diagnosi: la vizita cardiologică
Ottenere o diagnosticare precoce dello scompenso cardiaco è important pentru gestire la mai bine această condiție cronica, rallentandone progresia și contribuind astfel la îmbunătățirea calității di vita del paziente.
Cu toate acestea, diagnosticarea insuficienței cardiace nu este întotdeauna ușoară: sintomatologia ha adesea un andament oscilant, varianta di intensitate cu trecerea zilelor. În plus, come visto, si tratta di sintomi aspecifici, che i patients, specialutto anziani e già alle prese with other malattie, tendono a sottovalutare o ad attribuire ad other cause.
La prezenta di dispnea e / o edemi in soggetti con fattori di rischio per lo scompenso deve invece spingere a sottoporsi a una visita specialistica cardiologica.
Quali esami fare per la diagnostic de scompenso cardiaco?
La vizită diagnostică pentru lo scompenso cardiaco comprende un'anamnesi (cioè la raccolta delle informazioni sulla storia clinica e sui sintomi del paziente) e un esame fisico preliminare. Lo specialista può apoi cere unele ulterioare accertamente (esami di laborator e strumentali), tra cui:
- elettrocardiogram
- ecocardiogramă
- risonanza magnetica cardiaca cu mezzo di contrasto
- dosaggio nel sangue dei peptidi natriuretici (molecole prodotte per lo più dal ventricolo sinistro; nivele ematici nella norma in genere escludono lo scompenso).
A volte can be richiesti also esami more invasivi, come cateterismo cardiaco e coronarografia.
Come si cura lo scompenso cardiaco?
Lo scompenso cardiaco è una condizione cronica che richiede un approccio multidisciplinare allo scopo di ridurre i sintomi, rallentare l'avanzare della malattia, ridurre i ricoveri in ospedale, augmentare la sopravvivenza del paziente migliorandone, al contempo, la calitate della vita.
Oltre alla diagnosticosi precoce, sunt preziosi il ruolo attivo del paziente e la collaborazione tra équipe multidisciplinare e medico di famiglia.
Le principale opțiuni de tratament înțeleg:
- Cambiamenti din propriul stil de viață, care includ:
- Reducerea consumului de vânzare;
- Svolgimento regolare di attività fisica aerobica di intensità moderata (per esempio 30 minute di cammino almeno 5 giorni alla settimana);
- Limitazione dell'introduzione di liquidi;
- automonitoraggio, ossia control quotidiano di peso corporeo, pressione arteriosa, frecvență cardiacă, eventuale prezență de edemi.
Terapia farmacologică, cu mai multe ferme în asociația tra cui:
- Farmaci bloccanti il sistema renina-angiotensina-aldosterone (ACE inibitori, sartani e antialdosteronici);
- Farmaci che antagonizzano il sistema nervoso simpatico (beta-bloccanti, quali carvedilolo, bisoprololo, nebivololo e metoprololo);
- Farmaci inibitori della neprilisina (come il sacubitril);
- Farmaci inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio.
- Terapia di risincronizzazione cardiaca (in associazione ai farmaci, se presente un perturbo della conduzione dell'impulso elettrico, come un blocco di branca sinistra): richiede l'impianto di dispositivi elettrici (pacemaker sau defibrilatori biventricolari), per risincronizzare la contrazione cardiacă. Insieme ai farmacii i dispozitive pot frena la progresione della malattia e, a volte, portare alla normalizzazione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro.
- Interventi chirurgici (come la correzione chirurgica o percutanea di malattie valvolari, la rivascolarizzazione miocardica chirurgica o percutanea, fino all'impianto di «cuori artificiali» e trapianto di cuore).
Va preciza că i farmaci sopra menționate și terapia di risincronizare și sunt demonstrative eficace solo pentru lo scompenso sistolico oa fraziune di eiezione ridotta. In particolare, reprezentant ancor oggi laterapia di prima linea per tale condizione le prime due categorie di farmaci sopra citate, cioè i bloccanti il sistema renina-angiotensina-aldosterone (ACE inibitori, sartani e antialdosteronici) e quelli che antagonizzano il sistema nervoso simpatico (beta -bloccanti). Essi infatti si sono demonstrati in grado di modificare la storia della malattia, ridicând mortalitatea și morbilitate andando ad agire sulle interazioni negative care esistono tra l'iper-activazione del sistema nervoso simpatico e del sistema renina-angiotensina-aldosterone and the progressione della disfunzione ventricolare .
Negli ultimi ani și è investit în ricerca di nuove molecole in grado di antagonizzare in modo încă mai eficient i mecanism neuro-ormonali alla base della progressione dell'insufficienza cardiaca.
É stata così individualata l'associazione tra il farmaco sacubitril (che inibisce la neprilisina e aumenta così i nivele de peptidi natriuretici, care hanno un ruolo protettiv) e un sartano, il valsartan.
Tale associazione ha permesso di rallentare ancor di più la progressione della malattia respecte a quanto già possible with a terapia a base di ACE inibitori.
Abbiamo, più sopra, ricordato anche gli inibitori del cotrasportatore di sodio e glucosio: sono una nuova classe di farmaci antidiabetici (SGLT2-i e SGLT1 & 2-i) che si è rivelata in grado di ridurre semnificativ mortalitate și morbilitate nei oameni cu insuficiență cardiacă a bassa frazione di eiezione già in terapia cu ACE-inibitori / sartani / sacubitril-valsartan, anti-aldosteronici e beta-bloccanti.
Ci sunt inițiale evidențiată că această clasă de fermă posedă un impatto prognostic favorabil și în cei cu frazione di eiezione> 40%.
Si può prevenire l'insufficienza cardiaca?
Quando si parla di patologie cardiovascolari, scompenso compreso, è di fundamentale importanță la prevenire, intervenind sui fattori di rischio cardiovascolare modificabili, come ipertension, colesterolo alto, fumo, sedentarietà, obesità.
Occorre, quindi, prestare la dovuta attenzione al propriu stil di vita, eliminând il fumo, svolgendo regolarmente activități fizice, având sub control și propriile niveluri de colesterolo și il peso.
I soggetti a rischio per scompenso cardiaco, în plus, trebuie să îndeplinească controlul medicilor preventivi pentru o diagnosticare precoce, chiar și în asistență a problemelor (come in caso di una disfunzione ventricolare sinistra asintomatica), e poter intervenire prontamente di conseguenza.
Pentru a aprofunda:
L'infermiere și ultimul filtru nello scumpenso cardiaco in UTIC: uno studio di grande interesse