Vomitare sangue: l'emorragia dell'apparato gastroenterico superiore
Vomitare sangue: l'emorragia del tratto iniziale dell'apparato digerente determina ematemesi, adică vomito di sangue, spesso associata a melena (emissione di feci di colore nero-piceo)
Se il sanguinamento è di lieve entità, l'anemia poate essere l'unico sintomo presente.
La melena vera fa quasi sempre urmat al sanguinamento di una region prossimale al digiuno, anche se la presenza di feci liquide nerastre non este rara nei pacienti cu sanguinamento del piccolo intestino o del colon nextle.
Vomitare sangue, le cause
Circa il 50% dei casi di emorragia dell'apparato gastroenterico superior este datoro ad ulcere gastriche sau duodenali in timp ce la maggior parte dei casi rimanenti este dovuta ad erosioni gastriche, ad una lacerare di Mallory-Weiss oa varici esofagee.
Cause meno frequenti includ il carcinoma gastrico, l'ernobilia, malattie sistemiche, quali l'uremia, i disordini del tessuto connettivo e le infezioni, le sindromi sistemiche, quali la teleangectasia emorragica ereditaria ed i nevi blu bollosi.
Diagnostic: anamnesi del pacient che vomita sange
Gli aspetti importanti dell'anamnesi includ o estimare a volumului de sânge pierdut, a timpului în care sângele este manifestat, i precedenti simptome addominali o l'anamnesi pozitive pentru boala peptica ulceroasă, la ultima asumare a farmaciilor antinfiammatori non steroidei, compreso. l'acido acetilsalicilico, i conati di vărsătură o il vomito prima dell'emorragia, l'abuso di alcol, la presenza documentata di un'epatopatia o la perdita di peso, indicativa di una neoplasia maligna.
Vomitare sangue, la diagnostic: esame obiettivo
È importante riconoscere deficit emodinamici che indicano la deplezione del volume ematico, come una pressione arteriosa sistolica inferior a 100mmHg o una frequenza cardiaca superioara a 100 battiti al minute, i segni di un'eventuale epatopatia cronica, la dolorabilità epigastrica, la distensione addominale con rumori intestinali da iperattività che indicano la presenza di grandi quantità de sânge nell'intestino, la splenomegalia sau la distensione delle vene della parete addominale tipica dell'ipertensione portale, la porpora come segno di disordini emorragici generalizzati ed il sanguinamento nasofaringeo, in seguito al quale il sangue ingerito può dare loc ad ematemesi e/o melena.
Indagini diagnostiche
Devono essere controlati urgentemente l'emocromo ed il profilo dell'urea e degli elettroliti.
Bisogna ricordare che i valori dell'emoglobina e dell'ematocrito non si riducono fino a quando non si verifica l'emodiluizione, che può verificarsi anche dopo alcune ore.
I valori dell'urea ematica sunt, în general, elevati in seguito ad una semnificative emorragia dell'apparato gastroenterico superior, e sproporzionati rispetto ai livelli della creatininemia.
Vomitare sânge, il tratament
L'endoscopia trebuie să fie efectuată precocemente, dal moment ce nu oferă solo importante informații diagnostiche ma, nel caz de sanguinamento di ulcere peptiche o di varici, accept di efectua la scleroterapia.
È essenziale rianimare adeguatamente il pacient prima di sottoporlo all'esame endoscopico e in tutti i pacienti ricoverati con sospetta emorragia dell'apparato gastroenterico deve essere stabilito, precocemente, un accesso vascolare.
I pacienti che continuano a sanguinare, in cui il tratament endoscopico non è possibile, non è appropriateto o è fallito, must be underposti precocemente ad intervento chirurgico, specialmente se anziani.
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