Cercetătorii de la Universitatea din Yamanashi, Japonia, au emis concluzii cu privire la primul caz de meningită asociat cu SARS-CoV-2. În acest articol, vom analiza raportul de caz.

Un tânăr pacient a ajuns la ER ambulanţă datorită unei convulsie acompaniat de inconştienţă. În timpul transportului de urgență, a avut convulsii generalizate tranzitorii care au durat aproximativ un minut. Avea evident gât rigiditate. Specificul SARS-2 ARN nu a fost detectat în tamponul nazofaringian, dar a fost detectat într-un LCR. După aceea, vor descoperi câteva detalii importante, cum ar fi relația dintre meningita și Covid-19.

Autorii susțin acest caz ca fiind important, deoarece acest raport de caz arată că pacienții inconștienți sunt potențial infectați de SARS-CoV-2 și ar putea provoca infecții orizontale. Precizăm că autorii nu declară conflicte de interese. Surse și multe altele despre autori la linkurile de la sfârșitul articolului.

 

O prezentare generală a clinicii asupra meningitei pacientului asociată cu SARS-CoV-2

Pacientul avea 24 de ani și nu fusese niciodată în nicio țară străină. În ziua 1, a simțit oboseală generalizată și febră. În zilele 2 și 5 a văzut medicii în apropiere de două ori și i s-au prescris agenți Laninamivir și antipiretici. Mai târziu, a vizitat o altă clinică din cauza agravării simptomelor anterioare, dureri de cap și dureri de gât. El a fost supus examenului de radiografie toracică și testul de sânge a dus la constatări negative. Părinții lui l-au găsit în ziua a noua, întins pe podea în al său vomita si inconstient. El a fost transportat imediat la spital din Yamanashi prin ambulanță.

Nu au detectat anticorpi anti-HSV 1 și anti-varicella-zoster la probele de ser. A prezentat un RMN cerebral hiperintensitate de-a lungul peretelui ventriculului lateral drept și a modificărilor semnalului hiperintens în lobul temporal mesial și hipocampus drept, ceea ce sugerează posibilitatea Meningita SARS-CoV-2. Acest caz avertizează medicii despre pacienții care prezintă simptome SNC.

 

Meningită asociată cu SARS-CoV-2: diagnosticul și primii pași în tratament

El a avut o Scala de comă Glasgow (GCS) din 6 (E4 V1 M1) cu stabilitate hemodinamic odată ce a ajuns la spital. După cum s-a spus la început, el a avut rigiditatea gâtului și testele de sânge au arătat un număr crescut de celule albe, dominantă a neutrofilelor, limfocite relativ scăzute, creșterea proteinei C-reactive. Investigațiile ulterioare au inclus CT sistemic care demonstrează nici o dovadă de edem cerebral.

CT toracic a arătat că există o opacitate mică a sticlei pe lobul superior drept și pe ambele părți ale lobului inferior. La o examinare suplimentară a puncției lombare, lichidul cefalorahidian a fost limpede și incolor, iar presiunea inițială a fost mai mare de 320 mmH2O. Numărul celulelor LCR a fost 12 / µL-10 mononucleare și 2 celule polimorfonucleare fără celule roșii din sânge. Anticorpii anti-HSV 1 și varicella-zoster IgM nu au fost detectați în probele de ser. Testul RT-PCR pentru SARS-CoV-2 a fost efectuat folosind un tampon nazofaringian și LCR, deoarece am presupus că un focar SARS-CoV-2 a fost implicat în focar. Deși ARN-ul specific SARS-CoV-2 nu a fost detectat în tamponul nazofaringian, a fost detectat în LCR.

Au efectuat intubație endotraheală și ventilație mecanică în timpul tratamentului. Aceste acțiuni au fost necesare din cauza convulsii epileptice multiple. L-au transferat la unitate de terapie intensivă (UCI) cu diagnostic clinic de meningită și pneumonie virală.

 

Tratamentul UCI al meningitei datorată SARS-CoV-2

Pacientul a fost început empiric ceftriaxona intravenoasa, vancomicina, aciclovir si steroizi după admiterea în UCI. El a suferit, de asemenea, administrare intravenoasă de levetiracetam pentru confiscare. Au administrat și ele favipiravir prin tubul nazogastric timp de 10 zile din ziua 2. RMN-ul creierului a fost efectuat la 20 de ore de la internarea în UCI (figura 1).

Imaginile explică respectiv că:

A) Imaginile cu difuzie (DWI) au prezentat hiperintensitate de-a lungul peretelui cornului inferior al ventriculului lateral drept.

BC) Imaginile de recuperare a inversării cu fluide (FLAIR) atenuate de fluide au arătat modificări ale semnalului hiperintens în lobul temporal mesial drept și hipocamp cu atrofie hipocampală ușoară. Imagistica îmbunătățită prin contrast nu a arătat nicio îmbunătățire durată certă.

D) Un diagnostic diferențial a fost considerat a fi scleroza hipocampală care însoțește encefalopatia post convulsivă. În plus, imaginea în greutate T2 a prezentat sinuzită pan-paranasală. Aceste descoperiri au indicat ventriculita laterală dreaptă și encefalita în principal pe lobul mesial drept și hipocamp.

 

În ziua a 15-a, medicii au continuat tratament pentru pneumonia bacteriană și conștiința afectată din cauza encefalitei asociate cu SARS-CoV-2 în UCI. Medicii au declarat că nu există interese concurente și că rudele pacientului și-au dat consensul scris pentru publicare.

 

Colectarea specimenului de meningită SARS-CoV-2

In concordanta cu Ghidul Institutului Național de Boli Infecțioase din Japonia, au colectat probe clinice pentru testarea de diagnostic SARS-CoV-2. Exemplare de tampon nazofaringian au fost colectate cu tampoane din fibre sintetice. Au introdus fiecare tampon într-un tub steril separat care conține 1 ml de soluție salină tamponată cu fosfat (PBS) suplimentată cu 0.5% BSA. spinal lichid a fost colectat în recipiente cu epruvete sterile. Departamentul de laborator al spitalului universitar Yamanashi a examinat imediat epruvetele sau a fost păstrat la 4 ° C până când este gata de examinare.

 

Este vorba de SARS-CoV-2: diagnostic și testare de probe

Au extras ARN viral din eșantionul clinic folosind magLEAD 6gC. ARN SARS-CoV-2 a fost detectat cu AgPath-ID ™ Reactivi RT-PCR One-Step (AM1005) pe CobasZ480. Testul de diagnostic pentru SARS-CoV-2 are trei ținte de gene nucleocapsid (Materiale suplimentare).

Tampoanele nazofaringiene obținute de la acest pacient în ziua 1 (66 minute după internare) au fost negative pentru N și N2. În ceea ce privește lichidul coloanei vertebrale, cu toate acestea, 1 probă din 2 (1/2) din ziua 1 (84 min după internare) a fost pozitivă pentru N, dar nu și pentru N2.

Prin urmare, au reexaminat din nou același eșantion și au constatat că 2/2 probe au fost pozitive pentru N, dar nu și pentru N2, chiar dacă tampoanele nazofaringiene au fost negative atât pentru N cât și pentru N2.

 

Ce ne face să ne înțelegem acest raport de caz?

Acest raport a descris primul caz de meningită / encefalită asociată cu SARS-CoV-2. Acest raport de caz, în special, arată potențialul neuroinvaziv al virusului. Cercetătorii nu pot exclude infecțiile cu SARS-CoV-2 chiar dacă testul RT-PCR pentru COVID-19 folosind eșantionul nazofaringian al pacientului este negativ.

Un raport arată că secvențele genomului SARS-CoV au fost detectate în creierul tuturor autopsiilor SARS cu RT-PCR în timp real (Gu et al., 2005). Cel mai important dintre toate este că semnalele erau puternice în hipocamp, unde am găsit inflamații în creierul pacientului. Un studiu recent susține că secvența genomică este similară între SARS-CoV și SARS-CoV-2 (Yu și colab., 2020), în special domeniile de legare la receptori ai SARS-CoV este similară structural cu cea a SARS-CoV-2 (Lu și colab., 2020). Acest lucru poate duce la faptul că SARS-CoV și SARS-CoV-2 împărtășesc ACE2 ca receptor. Acesta ar putea fi motivul pentru care SARS-CoV și SARS-CoV-2 ar putea invada același loc în creierul uman.

În raportul de caz, RMN a demonstrat constatările anormale ale lobului temporal medial inclusiv cal de mare sugerand encefalita, scleroza hipocampala sau encefalita post convulsiva. Este puțin probabil scleroza hipocampală deoarece pacientul nu a avut în trecut episoade temporale mesiale.

În plus, acest caz a avut un impact semnificativ sinuzita paranasala. Chiar dacă legătura dintre sinuzită și transferul trans-sinaptic retrograd este obscură, medicii ar trebui acordați atenție stării nazale și paranazale în diagnosticul și tratamentul infecției cu SARS-CoV-2.

Rețineți că simptomele encefalitei sau cerebropatiei pot fi primul indiciu al infecției datorate bolii COVID-19, precum și a simptomelor respiratorii. Găsirea pacientului suspectat este primul pas al unei măsuri preventive împotriva pandemiei.

CITEȘTE ARTICOLUL ITALIAN

SURSA ȘI AUTORII pe meningita SARS-CoV-2

 

Meningita SARS-CoV-2 - EXPLORĂ

Scara coma coma Glasgow (GCS)

Mai devreme decât COVID-19? Pneumonia necunoscută descoperită în Kazahstan

Traheostomie în timpul intubației la pacienții cu COVID-19: un sondaj asupra practicilor clinice actuale

 

Institutul Național de Boli Infecțioase din Japonia

Universitatea din Yamanashi

Spitalul Universității Yamanashi

 

CITIȚI, DE ASEMENEA

Crucea Roșie, interviu cu Francesco Rocca: „în timpul COVID-19 am simțit fragilitatea mea”

 

COVID-19 a aruncat toate serviciile de ambulanță și expozițiile de salvare. Nu te panica, Spencer Experience Center este aici pentru tine!