Întreruperea compresiilor toracice pentru a plasa căi respiratorii avansate în timpul RPC. Acest lucru s-a întâmplat adesea înainte de 2010, când Asociația Americană a Heart Heart (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) a lansat ghidurile conform cărora ei au sfătuit echipele de resuscitare să nu oprească compresiunile toracice pentru a intuba pacienții, cu excepția cazului în care acestea nu sunt ventilate de mască.

Există o îngrijorare serioasă că prioritizarea căilor respiratorii și a respirației a dus la o circulație inadecvată, la sacrificarea sănătății prețioase a creierului și a altor organe, de dragul unei căi respiratorii inutile. 2015 Orientări AHA (și omologii lor europeni) au minimizat în continuare orice avantaj al intubației endotraheale față de ventilația mască-sac în timpul RCP.

AHA și anchetatorii săi afiliați folosesc enormul set de date din registrul Get With the Guidelines pentru a verifica periodic temele clasei în lumea reală. Este timpul buletinului și așa cum raportează AHA în JAMA (1), Johnny ar putea avea nevoie de ceva lucru la el ABCE.

Intubare și CPR: despre raportul de caz

Dintre 108,079 de pacienți selectați din 668 de spitale între 2000 și 2014, două treimi au fost intubați în timpul celor 15 minute după stop cardiac. Aproximativ 43,000 dintre pacienții care au fost intubați au fost asortați cu scor de înclinație la 43,000 pacienți care nu au fost intubați în același minut după inițierea ACLS.

Intubarea pacienților in stop cardiac este considerată pe scară largă îngrijirea ideală. Dar în această analiză, pacienții care au fost intubați au avut mai puține șanse de a supraviețui (16% vs 19%) sau au un rezultat funcțional bun (~ 11% vs ~ 14%). Intubația nu a fost asociată cu un rezultat mai bun în niciun subgrup.

Există o mare șansă de confundare prin indicație aici: pacienții care au fost intubați ar fi putut avea stopuri cardiace „mai grave”, ar fi putut fi mai cianotici, au fost găsiți mai târziu, etc. Acest lucru nu se poate ști niciodată. În mod similar, analiza depinde de precizia minut cu minut a notelor de cod; acest lucru necesită un salt de credință pentru mine, dar imensul set de date ar trebui să atenueze erorile acolo.

Imperativul de a intuba imediat pacienții în stop cardiac are o forță aproape gravitațională în majoritatea spitalelor (sau cel puțin în cele 8 unde am lucrat), cu toate acestea, îndemnurile AHA. Pacientul care nu răspunde: hai intubați-l! Unde e carul accidental? Da ... a verificat cineva un puls?

Pare a fi atât de ... neclară și inadecvată pentru a ventila un pacient în stop cardiac. Și așteptați, insinuați că nu pot să o fac? Oh da? Priveste-ma!... Eh ... Hei, poți să oprești acele comprimări pentru o secundă rapidă? Sau dacă vă arunc o privire laterală, poate nu le veți descurca atât de bine?

Stop cardiac: ventilație sau intubație de mască de sac în timpul RCP. Ce este cel mai bun?

În ciuda dimensiunilor sale mari și a setului de date impresionant, acest studiu retrospectiv observațional nu este concludent. Doar un studiu randomizat ar putea răspunde în mod adecvat la întrebarea dacă intubația la scurt timp după stopul cardiac este de fapt mai gravă pentru pacienți decât a opri până la revenirea circulației spontane. Este puțin probabil ca un astfel de proces să fie efectuat în SUA

Orientarea AHA din 2015 care ventilație de mască de sac este considerat la fel de bun ca intubație în timpul RCP probabil că va dura ani de zile pentru a fi acceptat în practică, dacă vreodată. Este greu să-l înveți pe Johnny (și Jane). Este deosebit de greu pentru noi să ne-învățăm ABC-urile. Nu știți că sunt CAB-urile dvs. acum? Probabil că ai uitat, deoarece CAB sună șchiop. Nimeni nu își cântă CAB-urile. Și toate CAB-urile au fost înlocuite cu UBER. Fluxul de sânge neîncetat la fiecare resuscitare? Nici grozav.

Oricum, nu sacrificați imediatitatea sau calitatea compresiilor toracice pentru a intuba în timpul RCP, este ceea ce cred că această lucrare (și AHA) încearcă să ne spună. Probabil că nu există niciun avantaj pentru a obține o saturație ridicată de oxigen din sânge după stop cardiac (2); de fapt, ar putea fi dăunător. Deci, pe cine încerci să impresionezi, într-adevăr?