Vorbind de pacientes care trebuie să fie intubat, putem lua în considerare diferiți factori care îi determină pe medici și asistenți să furnizeze unele practici în loc de altele. Presiunea cricoidă în intubația secvenței rapide ER este cu adevărat eficientă?

Unul dintre acestea este aplicarea presiunii cricoide, De asemenea, numit Manevra lui Sellick; o practică care ar trebui să prevină regurgitarea conținutului gastric în faringe și aspirația ulterioară în arborele pulmonar. Ar trebui, într-adevăr. În ultimii ani, această practică a devenit foarte pusă la îndoială.

Mulți studiați au demonstrat că presiunea ar putea întârzia sau împiedica poziționarea unui dispozitiv în căile respiratorii. Cu privire la această chestiune, Ntombifuthi Jennet Ngiba, A asistenta medicala profesionala care lucreaza la Spitalul Greytown, în Kwazulu-Natal, provincia Africa de Sud, a scris a științific publicat pe DENOSA (Organizația Națională de Asistență Medicală din Africa de Sud).

CITIȚI mai jos:

„Există o schimbare continuă în cadrul asistenței medicale traumatice datorită cercetării sporite în zonă. Practicile au fost adoptate în mod obișnuit ca normă, dar ulterior, la o examinare ulterioară, s-a dovedit a fi inutilă și mai mult riscantă pentru pacient (Moore și Lexington, 2012). Cercetările au pus în discuție practici sau tehnici precum aplicarea presiunii cricoide în timpul intubației traheale cu secvență rapidă. Această practică a fost menită să prevină regurgitarea conținutului gastric în faringe și aspirația ulterioară în arborele pulmonar, dar acum pusă la îndoială.

Presiunea cricoidă: tehnica Sellick

Presiunea cricoidă a fost definit pe scurt de către Sellick in 1961 ca metodă utilizată pentru a reduce riscul de aspirație în timpul fazei de inducție a anesteziei. Tehnica lui Sellick a fost de a aplica presiune înapoi pe cartilajul cricoid, comprimând esofagul împotriva corpului vertebral subiacent (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). În această aplicație a presiunea lumenului esofagian este ocolit, împiedicând trecerea regurgitarea conținutului gastric în faringe și aspirarea ulterioară în arborele pulmonar (Stewart și colab., 2014).

Acesta este încorporat în abordarea generală în reducerea șanselor de aspirație prin inducerea secvenței rapide a anesteziei (Ellis și colab., 2007; Priebe 2005). De-a lungul anilor, inducerea rapidă a secvenței a fost adaptată de către medicii de urgență pentru a permite ventilația, așa cum este necesar pentru a preveni hipoxia și, ulterior, a numit „intubație traheală cu secvență rapidă”. Intubația traheală cu secvență rapidă (RSTI) este acum cea mai utilizată tehnică pentru intubația traheală în departamentul de urgență (ED) și presiunea cricoidă este predată ca o componentă standard a managementului căilor respiratorii de urgență (Ellis et al., 2007).

În ciuda evaluarea științifică inadecvată a riscurilor și a beneficiilor presiunii cricoide este adoptat ca o componentă integrală a intubării cu secvență rapidă în ED. Niciun studiu randomizat controlat nu a arătat vreun beneficiu al utilizării sale în timpul intubării cu secvență rapidă (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). În plus, aplicarea presiunii cricoidului poate fi legată de riscuri crescute pentru pacient, cum ar fi împiedicarea managementului căilor respiratorii, prelungirea timpului de intubare prin ascunderea vederii laringiene, inducerea greață/vărsături și ruptura esofagiană cu forță excesivă (Ellis și colab., 2007; Priebe 2005; Trethewy, și colab., 2012).

Paradoxal, poate promova aspirația prin relaxarea părții inferioare a esofagului (Ellis și colab., 2007). Unele rapoarte de caz notează că intubația traheală a fost împiedicată de presiunea cricoidă și regurgitarea s-a produs în ciuda aplicării acesteia, posibil datorită aplicării sale necorespunzătoare (Trethewy, et al, 2012). Potrivit lui Bhatia, Bhagat și Sen (2014), aplicarea presiunii cricoide crește incidența deplasării laterale a esofagului de la 53% la 91%.

Procese ER

Cu toate acestea, în ciuda acestor dovezi și a rezultatului RCT al lui Trethwy (2012), sistemul judiciar pare ghidat în judecata sa prin practici învechite. Un judecător din Marea Britanie s-a pronunțat împotriva unui anestezist pentru că nu a aplicat presiunea cricoidă unui pacient cu hernie ireductibilă care a regurgitat și aspirat. Judecătorul a susținut că „Nu putem afirma că această presiune nu este eficientă până la efectuarea proceselor, mai ales că este o parte integrantă a tehnicii anestezice care a fost asociată cu o rată de deces maternă redusă din aspirație încă din anii 1960” (Bhatia et al. 2014). Prin urmare, se poate spune că, în ciuda presiunii cricoidice care intră în practica medicală pe dovezi limitate și doar susținută de bunul simț, rămâne oarecum practica de alegere (Bhatia și colab., 2014).

Astfel, este vorba despre asistenții medicali și medicii care îmbrățișează practica bazată pe dovezi în cadrul departamentului de urgență și de a renunța la practica tradițională care se dovedește a face mai mult rău decât bine. Există încă o mare nevoie de practici bazate pe dovezi în cadrul departamentului de urgență, pentru a investiga validitatea noțiunii că presiunea cricoidă împiedică regurgitarea. "

REFERINȚE

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Presiunea cricoidă: Unde ne aflăm? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 pp 3 - 6.

Ellis DY, Harris T și Zideman D. (2007). Presiunea cricoidă în secția de urgență a intubațiilor traheale cu secvență rapidă: o analiză risc-beneficiu. Colegiul American al medicilor de urgență. Vol 50, pp 653 - 665.

Moore K și Lexington KY (2012). Ghiduri de practică bazate pe dovezi pentru îngrijirea traumei. Jurnal de asistență medicală de urgență. Vol 38, pp 401-402.

Priebe HJ, (2005). Presiunea cricoidă: o vedere alternativă. Elsevier. Germania.

Stewart JC, Bhananker S și Ramaiah R. (2014). Intubația cu secvență rapidă și presiunea cricoidă. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, pp 42-49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Eficacitatea presiunii cricoide în prevenirea aspirației gastrice în timpul intubației secvenței rapide în departamentul de urgență: protocolul de studiu pentru un studiu controlat randomizat. BioMedCentral. Australia. Accesat la 04 august 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

CITIȚI, DE ASEMENEA

Actualizări despre intubația secvenței rapide de la HEMS australian

 

O practică de intubație de succes cu Succinilcholine versus Rocuronium: studiul de urgență

 

De la ScanCrit: Intubarea în arest - din nou

 

Pașii 10 pentru o intubare mai inteligentă