Ventilația pulmonară nu este doar o procedură de care pacientul are nevoie: Covid-19 din acest an a făcut-o și ea epitomul modului în care și cât de mult s-a schimbat intervenția medicală a salvatorului

Exact acum un an, o mare parte din ambulanţă transporturile au implicat pacienți cu traume, precum și transporturile intra și extra spitalicești.

Astăzi, ventilația pulmonară joacă un rol și este esențial să o cunoaștem, chiar dacă doar pe scurt.

Da, ce este ventilația pulmonară? Ce rol joacă ventilatorul pulmonar în viața de zi cu zi a unui salvator sau a unui lucrător medical?

Ventilația pulmonară, artificială sau mecanică înlocuiește sau susține activitatea mușchilor inspiratori, asigurând un volum adecvat de gaz către plămâni.

Este un proces mecanic, automat și ritmic, reglat de centrele superioare prin care, prin mușchii scheletici ai contracției și relaxării diafragmei, abdomenului și cuștii toracice, se promovează schimbul de aer din alveole.

În timpul inhalării, presiunea intra-alveolară devine ușor negativă în comparație cu presiunea atmosferică (-1 mmHg), ceea ce face ca aerul să curgă spre interior de-a lungul căilor respiratorii.

Pe de altă parte, în timpul expirației normale, presiunea intra-alveolară crește la aproximativ + 1 mmHg, provocând curgerea aerului spre exterior.

Dispozitivul care îndeplinește această sarcină se numește ventilator pulmonar sau ventilator mecanic sau ventilator artificial.

Ventilatorul pulmonar înlocuiește în totalitate sau parțial funcțiile mecanice ale sistemului respirator atunci când sistemul respirator devine incapabil de a-și îndeplini singur sarcina din cauza bolilor, traumei, defectelor congenitale sau a medicației (de exemplu, anestezice în timpul intervenției chirurgicale).

Ventilatorul poate insufla un tip de amestec de gaze în plămâni permițându-le să expire cu frecvență cunoscută și presiune adecvată.

Pentru a furniza pacientului cantitatea necesară de oxigen și a îndepărta dioxidul de carbon produs, ventilatorul trebuie să poată:

- insuflați cantități controlate de amestecuri de aer sau gaze în plămâni;

- opriți insuflația;

- permiteți evacuarea gazelor expirate;

- repetați operațiunea continuu.

Spre deosebire de ventilația naturală, în ventilația artificială prin intermediul unui ventilator pulmonar, presiunea este pozitivă nu numai în căile respiratorii superioare, ci și intratoracic.

Pentru a extinde plămânii și cutia toracică, ventilatorul trebuie să trimită aer la presiune: plămânii sunt întotdeauna la presiune atmosferică, chiar și atunci când nu există flux.

Ventilația mecanică, fiind la presiune pozitivă, duce la o creștere a schimburilor respiratorii, cu redeschiderea zonelor slab ventilate la ventilație, dar poate duce în același timp la vătămarea sistemului respirator (barotrauma).

Ventilația mecanică este utilizată în cazuri de:

- boală pulmonară severă acută

- apnee asociată cu stop respirator (tot de la intoxicație);

- astm sever și acut;

- acidoză respiratorie acută sau cronică;

- hipoxemie moderată / severă;

- muncă respiratorie excesivă;

– paralizia diafragmei din cauza sindromului Guillain-Barré, miastenia gravis, crizele acute de distrofie musculară sau scleroza laterală amiotrofică, spinal leziuni ale cordonului sau efectul anestezicelor sau relaxantelor musculare;

- munca crescută a mușchilor respiratori, evidențiată de tahipnee excesivă, reintrare supraclaviculară și intercostală și mișcări mari ale peretelui abdominal;

- hipotensiune arterială și șoc, ca în cazul insuficienței cardiace congestive sau sepsisului.

Ventilație pulmonară, tipuri de ventilatoare pulmonare

Există diferite tipuri de ventilatoare mecanice:

- ventilator mecanic cu presiune negativă

- ventilator mecanic cu presiune pozitiva

- ventilator mecanic de terapie intensivă sau subintensivă (sau transport de urgență / medical de urgență)

- ventilator mecanic pentru terapie intensivă non-natală sau subintensivă (sau transport de urgență / medical de urgență)

În plus, ventilatoarele mecanice sunt împărțite în:

- Ventilație invazivă

- Ventilație neinvazivă

Ventilator mecanic / artificial cu presiune negativă

Ventilația mecanică cu presiune negativă reprezintă prima generație de ventilatoare mecanice pulmonare, cunoscute și sub numele de plămâni de oțel.

Plămânul de oțel, pe scurt, reproduce doar mecanicul respirator înregistrat în condiții normale, ceea ce miopatia sau neuropatia îl face imposibil printr-o funcție insuficientă a mușchilor cuștii toracice.

Sistemele de presiune negativă sunt încă utilizate, mai ales la pacienții cu mușchi toracici insuficienți în cușcă, ca în poliomielită.

Ventilator mecanic / artificial cu presiune pozitivă (neinvaziv)

Aceste instrumente sunt concepute pentru ventilație neinvazivă, inclusiv acasă pentru tratamentul apneei obstructive de somn.

Ventilatorul funcționează prin insuflarea amestecurilor de gaze (de obicei aer și oxigen) la presiune pozitivă în căile respiratorii ale pacientului.

Ventilatoare de uz casnic (sursă de energie electromecanică)

Piston sau pompă alternativă: colectează gaze chiar și la presiune scăzută, le amestecă și le împinge în circuitul extern în timpul fazei inspiratoare.

Mai puțin eficient în compensarea scurgerilor

Turbină: aspiră gaze, le comprimă și le trimite pacientului printr-o supapă de inspirație unidirecțională.

Pot controla presiunea prin debitul și volumul livrat.

Ventilatoare de uz casnic (turbină cu sistem de alimentare cu gaz de joasă presiune):

1. CPAP și autoCPAP

1. Bi-nivel

3. Presovolumetric

1. CPAP și autoCPAP (nu modul de ventilație, ci tipul de ventilator)

- sunt utilizate pentru tratamentul tulburărilor de somn;

- CPAP oferă un nivel prestabilit de presiune pozitivă egală în ambele faze ale respirației care previne colapsul căilor respiratorii;

- auto CPAP oferă presiune pozitivă în ambele faze ale respirației în funcție de nevoile pacientului la acel moment special (este setat un interval de presiune).

2. Bi-nivel

- mașină de ventilație neinvazivă care oferă două niveluri de presiune: IPAP (presiune pozitivă în faza inspiratorie) și EPAP (presiune pozitivă în faza expiratorie);

- nu permite monitorizarea parametrilor ventilatori;

- sunt utilizate pentru tratamentul tulburărilor de somn;

- când CPAP nu corectează apneea și / sau apneea severă sau hipoxemia asociată.

3. Ventilatoare pressuvolumetrice

Acestea permit utilizarea modurilor de ventilație sub presiune sau volumetrice. Se disting prin circuitul utilizat.

Ventilația pulmonară în terapie intensivă (sursă de energie pneumatică)

Plămân ventilatoare poate funcționa în ambele moduri de ventilație invazive și neinvazive, câteva dintre principalele caracteristici sunt:

- Lucrează cu gaz comprimat de înaltă presiune (4 BAR)

- Asigură stabilitate FiO2

- Garantează livrarea volumului chiar și în caz de impedanță ridicată (pacient obez)

FiO2 este fracția inhalată a O2. Este un acronim folosit în medicină pentru a indica procentul de oxigen (O2) inhalat de un pacient.

FiO2 este exprimat ca un număr între 0 și 1 sau ca procent. FiO2 în aerul atmosferic este de 0.21 (21%).

Ventilatorul pulmonar constă din următoarele blocuri funcționale de bază

- un generator de presiune pozitivă capabil să producă un gradient de presiune între mediul de presiune atmosferică externă și alveole, determinând cantitatea de debit de gaz care trebuie insuflat pacientului.

Această funcție se realizează fie prin generarea unei forțe care se aplică unui burduf care conține amestecul de gaze insuflant, fie prin reducerea presiunii gazelor sistemului fix printr-o serie de supape de cascadă;

- un sistem de măsurare a volumului curent (VT);

- o serie de dispozitive de sincronizare a ciclului respirator care, prin deschiderea și închiderea corespunzătoare a supapelor care controlează fluxurile inspiratorii și expiratorii, permit trecerea de la inspirație la expirație și invers;

- un circuit al pacientului, care cuprinde toate părțile care leagă ventilatorul de sistemul respirator al pacientului. Pot exista circuite deschise (fără respirație), care la fiecare expirație descarcă gazele expirate în exterior sau circuite închise cu absorbante de CO2 prin intermediul cărora gazul expirat al pacientului este recuperat după absorbția CO2;

- elemente rezistive care cuprind toate conductele interpuse între generatorul de presiune pozitivă și sistemul respirator al pacientului care produc o rezistență la avansarea gazului în acestea.

Ventilația pulmonară: cum funcționează un ventilator

Ventilatoarele pulmonare oferă diferite moduri de operare pentru a fi adaptate în funcție de nevoile specifice ale pacientului.

Criteriul fundamental pe care personalul medical își bazează alegerea modelului de ventilație este capacitatea pacientului de a respira independent.

Modul controlat este ales atunci când pacientul nu are activitate respiratorie spontană și solicită medicului să regleze timpii de operare (durata inspirației, durata expirației, durata pauzei, frecvența inspiratorie) de pe panoul de control al ventilatorului pulmonar.

Există două posibilități de ventilație controlată: ventilație cu debit constant și ventilație cu presiune constantă, în funcție de cantitatea aleasă (debit sau presiune) ca parametru de control al sistemului de ventilație.

Modul asistat este utilizat pentru dificultăți de respirație a pacienților încă capabili să înceapă faza inspiratorie.

Ventilatorul pulmonar trebuie să fie conștient de încercarea pacientului de a inspira și de a ajuta în acest sens.

În cele din urmă, modul sincronizat constă dintr-o fază inițială în care pacientul este ventilat prin trimiterea unui anumit volum de aer în plămâni într-un interval de timp predefinit, într-un mod de flux constant controlat; aceasta este urmată de o perioadă de respirație spontană dacă pacientul și-a recuperat funcționalitatea sistemului respirator sau de o perioadă de ventilație asistată în caz de dificultate persistentă.

Citiți și: 

Ventilație manuală, 5 lucruri de reținut

Ventilator nou pentru plămâni pentru a ajuta pacienții COVID-19 din multe țări în curs de dezvoltare, un alt semn al răspunsului lumii la virus

Pacienți cu COVID-19: Oferă beneficii oxidul nitric inhalat în timpul ventilației mecanice?

FDA aprobă Recarbio pentru a trata pneumonia bacteriană dobândită de spital și asociată cu ventilatorul

Citiți articolul italian

Sursa:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN per terapia intensiva și transport intra-ospedaliero

Approfondimenti tehnici nell'articolo dedicat da EMD 112