Osteomielita: definiție, cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Iulie 26, 2023

Osteomielita este o infecție a sistemului osteoarticular care, dacă nu este tratată corespunzător, poate deveni cronică.

Deși poate apărea în orice os, afectează mai ales oasele bogate în țesut spongios, adică cele mai vascularizate.

Este mai frecventă la copii, la vârstnici și la persoanele fragile sau imunodeprimate

Agentii patogeni cei mai frecvent responsabili sunt bacteriile piogene (producatoare de puroi), mai rar micobacteriile si ciupercile; ajung în general la locul infecției

prin fluxul sanguin
provenind dintr-un țesut vecin infectat;
provenind dintr-o plaga deschisa, incluzand astfel cauze iatrogenice precum inlocuirea articulatiei sau osteosinteza fracturilor, tratamentul radacinilor dentare sau fracturile osoase expuse.

În urma infecției, celule albe intră în locul infecției în încercarea de a elimina agentul patogen și de a elibera enzimele care provoacă deteriorarea și necroza osului.

Puroiul intră în vasele de sânge ale osului, modificând fluxul și creând zone cunoscute sub denumirea de „sechestrări osoase”.

Ca răspuns la acest eveniment, organismul va încerca să creeze un nou os în jurul zonei necrotice, așa-numita „înveliș osos”.

Osteomielita poate fi acută, subacută sau cronică, aceasta din urmă în cazurile în care simptomele durează mai mult de 6 săptămâni.

Formele cronice se complică, în general, cu scleroza și deformările osoase și sunt caracterizate prin agenți patogeni care sunt uneori rezistenți la antibiotice și, prin urmare, greu de tratat.

Identificarea patologiei și definirea dacă este sau nu cronică permite conceperea celei mai adecvate terapii.

Osteomielita: cauze

Osteomielita poate apărea din diverse cauze și cu diverse mecanisme, principalele fiind

infecție prin invazie directă
răspândire hematogenă dintr-un alt loc de infecție
prin contiguitate (de la infecții învecinate)

Infecția prin invazie directă apare atunci când agentul patogen ajunge direct în os, de exemplu în timpul unei operații chirurgicale, în urma unei fracturi osoase expuse sau prin obiecte perforante care au contact direct cu osul.

Unele cazuri de osteomielita apar dupa implantarea unor proteze osoase sau placi metalice.

În cazul răspândirii hematogene, sângele este vectorul infecției, iar agentul patogen cel mai implicat este Staphylococcus aureus.

Cei mai expuși riscului sunt vârstnicii (la nivelul coloanei vertebrale), copiii (la nivelul extremităților osoase ale picioarelor și brațelor) și persoanele imunodeprimate precum bolnavii de dializă, dependenții de droguri și pacienții care iau terapii imunosupresoare.

În cele din urmă, osteomielita poate apărea prin extensie din țesutul moale infectat din jurul osului, ca în cazul traumatismelor, intervențiilor chirurgicale, ulcerelor, tumorilor sau radioterapiei.

Din nou, persoanele imunodeprimate și fragile sunt cele mai expuse riscului.

Osteomielita: simptome

Simptomele osteomielitei depind de locul, amploarea și severitatea infecției.

Principalul simptom al osteomielitei acute este durerea, care este pulsantă și în general foarte intensă, mai ales în cazurile de infecție protetică.

În cazul osteomielitei vertebrale, pacientul se plânge de dureri de spate exacerbate de mișcare și care nu răspund la analgezice.

Regiunea pielii corespunzătoare locului osos infectat poate fi umflată și caldă și, în unele cazuri, se poate observa formarea de abcese.

Alte simptome tipice ale formelor acute sunt

scădere în greutate
astenie
pirexie cu frisoane
durere de cap
formarea fistulelor
fracturi

Osteomielita, diagnosticul

În cazul unor simptome suspecte (durere, febră, frisoane, scădere în greutate, astenie) și semne sugestive (umflare, abcese), este necesar să vă adresați prompt medicului pentru investigații ulterioare.

Dintre acestea, analizele de sânge vor fi primul pas pentru a evidenția o infecție, investigând VSH și CRP (proteina C-reactivă) ale căror niveluri pot fi crescute.

Ulterior, vor fi prescrise teste de diagnostic precum radiografie, tomografie, RMN sau scintigrafie osoasa, ultimele doua fiind deosebit de indicate pentru punerea unui diagnostic.

Osteomielita, tratamente

Antibioterapie precoce sau, în cazurile de infecție fungică, terapia antifungică este esențială; pot fi administrate oral sau intravenos, iar tratamentul dureaza in general cateva saptamani, initial cu un medicament cu spectru larg, ulterior optimizat in functie de agentul patogen identificat.

Utilizarea analgezicelor pentru controlul durerii combinată cu repaus și, în cazurile de osteomielite vertebrale, se recomandă și utilizarea corsetului.

În unele cazuri, specialistul poate considera necesară intervenția chirurgicală pentru drenarea abceselor sau stabilizarea vertebrelor.

Dacă tratamentul este oportun, prognosticul pentru osteomielita este bun.

Mai complex este tratamentul unei infecții care implică țesutul moale din jur, deoarece poate fi necesară îndepărtarea țesutului mort și, în unele cazuri, îndepărtarea osului în sine.