Diagnosticul crescut de tulburări mintale la copii după ventilația mecanică invazivă (IMV)
Ventilație mecanică invazivă (IMV): această evaluare critică concisă evidențiază un articol din Pediatric Critical Care Medicine care a încercat să determine asocierea dintre ventilația mecanică invazivă - un predictor cunoscut al rezultatelor adverse la copii - și noile tulburări de neurodezvoltare și psihiatrice ulterioare după terapia intensivă pediatrică. spitalizarea unității prin revizuirea datelor Texas Medicaid Analytic eXtract
Deoarece riscul de deces continuă să scadă la copiii cu boli critice, fizice, cognitive și psihiatric morbiditățile după recuperare sunt din ce în ce mai mult studiate.
Sfera acestor morbidități nu a fost clar elucidată.1,2 Geneslaw și colab. au căutat să determine asocierea dintre ventilația mecanică invazivă (VMI) – un predictor cunoscut al rezultatelor adverse la copii – și noile tulburări ulterioare de neurodezvoltare și psihiatrice.3
În al doilea rând, au căutat o asociere între IMV și utilizarea medicamentelor psihotrope
Autorii au accesat fișierele Medicaid Analytic eXtract (MAX) ale Centrului pentru Medicare și Serviciile Medicaid pentru toți copiii înscriși în Texas Medicaid între 1999 și 2012.
Baza de date a permis un studiu amplu, care conține date pentru un interval de timp mai lung în comparație cu majoritatea studiilor prospective și care conține date suficiente pentru a urmări în mod fiabil expunerile și rezultatele.
Autorii au identificat copii cu vârste cuprinse între 28 de zile și 18 ani cu un diagnostic respirator primar, care au fost internați fie într-o unitate de terapie intensivă pediatrică (PICU) fie într-o unitate generală de spitalizare și care au supraviețuit până la externare.
Datele clinice au fost disponibile pentru toți copiii cu cel puțin 2 ani înainte de spitalizare, pentru a permite evaluarea condițiilor comorbide preexistente.
Copiii au fost urmăriți până când nu au fost eligibili pentru Medicaid timp de cel puțin 10 luni din anul calendaristic după externare.
Criteriile de excludere au inclus tulburări psihiatrice diagnosticate anterior, internări anterioare în PICU și orice afecțiune complexă preexistentă care ar afecta dezvoltarea pacientului.
Fiecărui copil care a fost internat în PICU, scorul de propensiune a fost comparat utilizând caracteristicile de pre-admitere la 5 pacienți pediatrici generali.
S-au făcut potriviri separate între pacienții din PICU care necesită IMV și pacienții generali internați și între pacienții PICU fără IMV și pacienții generali internați
Dintre cele peste 2 milioane de spitalizari identificate, autorii au reusit sa egaleze scorurile de tendinta pentru 1351 de copii care necesita IMV cu 6755 de pacienti internati general si 7780 de pacienti PICU cu 38,900 de pacienti generalizati.
Ei au descoperit că incidența generală a oricăror tulburări mintale noi a fost cea mai mare în grupul IMV (7.2 diagnostice la 100 de pacienți-ani față de 5.0 diagnostice la 100 de pacienți-ani în grupul de pacienți generali potriviți).
Incidența grupului PICU a noilor tulburări mintale a fost, de asemenea, ușor crescută (5.7 la 100 de pacienți-ani față de 5.3 diagnostice la 100 de pacienți-ani în grupul de pacienți generali egalat).
Tulburarea psihică cu cea mai mare incidență a fost întârzierea dezvoltării.
De asemenea, grupul IMV a avut tendința de a fi mai tânăr la diagnostic decât grupul său potrivit
Ratele de risc pentru utilizarea medicamentelor psihotrope după internarea în spital au fost de 1.67 în grupul IMV și 1.11 în grupul PICU, sugerând riscuri crescute.
În această cohortă de copii înscriși în Medicaid spitalizați cu o problemă respiratorie primară, autorii au putut demonstra o rată mai mare a diagnosticelor ulterioare de tulburări mintale, precum și o creștere a utilizării medicamentelor psihotrope după spitalizare la copiii care necesită IMV în comparație cu un grup potrivit. internat într-o unitate generală de spitalizare.
Motivele acestei diferențe au fost discutate în alte articole; acestea pot fi mediate de factori multipli, inclusiv hipoxia, inflamația generalizată și utilizarea de analgezice/sedative, deși acest lucru rămâne neclar.4
Acest studiu oferă o perspectivă asupra asocierii dintre bolile critice (în special insuficiența respiratorie acută și utilizarea IMV), dezvoltarea tulburărilor mintale post-PICU și utilizarea medicamentelor psihotrope.
Limitările observate de autori includ incapacitatea de a dovedi retrospectiv cauzalitatea, prejudecățile de selecție legate de utilizarea bazei de date și posibila subdiagnosticare a întârzierilor preexistente ale dezvoltării.
Utilizarea de către autori a bazei de date Medicaid este nouă în abordarea sa de a găsi aceste asociații și, sperăm, va duce la alte studii similare cu alte elemente de îngrijire critică.
Referinte
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbiditatea psihiatrică la supraviețuitorii unei boli critice pediatrice: o revizuire cuprinzătoare a literaturii. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Apr;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Rezultate funcționale și deficiențe fizice la supraviețuitorii de îngrijiri critice pediatrice: o revizuire a scopului. Pediatr Crit Care Med. 2016 mai;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Creșteri pe termen lung a diagnosticelor de tulburare mintală după ventilația mecanică invazivă pentru boala respiratorie severă a copilăriei: un studiu de cohortă observațional potrivit cu tendința. Pediatr Crit Care Med. 2021 Dec 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. O revizuire sistematică a factorilor de risc asociați cu afectarea cognitivă după o boală critică pediatrică. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Citiți și:
Ventilație manuală, 5 lucruri de reținut
Geanta Ambu: Caracteristici și cum să utilizați balonul auto-expandabil
AMBU: Impactul ventilației mecanice asupra eficacității RCP