Herpes Zoster: această boală se manifestă prin leziuni microscopice ale pielii și dureri

Herpesul zoster, cunoscut sub numele de zona zoster, este o boală virală cauzată de virusul varicelo-zoster (VZV)

Afectează de preferință ganglionii nervoși. Este o boală răspândită și suntem înconjurați de ea în fiecare zi.

Apărarea noastră imunitară este astfel încât de obicei inhibă sau minimizează activitatea virală.

Se estimează că 1 din 10 persoane va avea cel puțin un episod de zona zoster la vârsta adultă.

Care sunt cauzele? Cum este tratat?

Simptomele herpesului zoster

În unele cazuri, bariera imunitară se rupe și virusul începe să-și crească capacitățile locale de difuziune și dispersie, dăunând de preferință fibrele nervoase și, în aspectul său inițial, provocând fenomene reactive locale la nivelul pielii.

Acestea se caracterizează prin microleziuni și pustule (asemănătoare cu cele ale varicelei), într-o formă foarte evidentă și dureroasă, care urmează de obicei cursul nervului subiacent, afectând în principal:

• față;
• cufăr;
• membre inferioare.

Un episod durează de obicei de la 2 până la 4 săptămâni și principalul său simptom este durerea.

Se poate întâmpla ca, înainte de apariția pustulelor, să apară și alte tulburări precum:

• febră;
• durere de cap
• mâncărime;
• oboseală;
• parestezii (percepția alterată a stimulilor senzoriali).

În aceste cazuri, este întotdeauna mai bine să consultați medicul generalist pentru a evita riscul agravării situației și pentru a începe cât mai curând cel mai potrivit tratament.

Herpes Zoster, leacul

Când apare această erupție cutanată, se folosește tratamentul tipic antiviral, antiinflamator și de calmare a durerii, deși este întotdeauna indicat să se verifice dacă nu există patologii concomitente care au favorizat într-un fel deschiderea barierei imune, cum ar fi, pt. de exemplu, formele neoplazice (tumorale).

Nevralgie postherpetică (PHN)

Dacă durerea persistă după ce erupția s-a rezolvat, cel mai probabil s-a dezvoltat un tablou clinic numit nevralgie post-herpetică (PHN).

Uneori durerea este prezentă înaintea erupției cutanate herpetice, alteori apare în faza acută, alteori imediat după vindecare sau chiar la câteva săptămâni sau luni după vindecarea tabloului clinic al pielii.

Factorii de risc pentru dezvoltarea PHN sunt:

• sex feminin;
• vârsta înaintată;
• durere sau tulburare a senzației înainte de dezvoltarea erupției cutanate;
• severitate mai mare a durerii în timpul fazei cutanate acute a herpesului zoster;
• distribuție mai largă a erupției cu zona zoster.

Datele din două studii clinice majore au arătat că 20% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani, tratați corect cu antiviral în faza acută, au dezvoltat PHN.

Acest număr crește la 41% atunci când se iau în considerare acei pacienți cu durere intensă în timpul erupției cutanate și la 47% când se iau în considerare doar pacienții de sex feminin cu durere intensă în timpul erupției cutanate zoster și pacienții cu durere preexistentă sau tulburare de sensibilitate în zona erupției cutanate.

Cauzele PHN

Problema apare deoarece virusul a afectat fibrele nervoase care poartă sensibilitatea în zonele în care s-a dezvoltat infecția cu herpes.

Este imperativ ca terapeutul de durere să intervină înainte să apară leziuni nervoase ireversibile.

Microscopic, la suprafața nervului este vizibilă o formă de degenerare a membranei protectoare a nervului (mielina), care acoperă nervul la nivelul ganglionului dar și de-a lungul întregului său curs.

Durerea nevritei postherpetice este ireductibilă și limitează foarte mult calitatea vieții pacientului deoarece nu se oprește niciodată, zi sau noapte.

Limiteaza somnul, mancatul, mai ales daca este la nivelul tractului facial, respiratia daca este la nivel toracic, deci este o boala extrem de grava si importanta de tratat.

Tratament pentru nevralgia post-herpetică

În acest sens, există tratamente specifice și țintite, transcutanat, de-a lungul cursului nervului, care pot fi efectuate fie cu ajutorul unui ac, cu injectarea de medicamente anestezice sau adjuvante adecvate, fie cu aplicarea mai simplă a unor plasturi eficiente.

Plasturi cu herpes zoster și medicamente administrate în cazurile de zona zoster

Primul dintre medicamentele care se administrează în acest mod este lidocaina, un anestezic local foarte concentrat care se eliberează continuu printr-un plasture timp de 12 ore, menținând un nivel constant de analgezie acolo unde se aplică, după care trebuie înlocuit, mai ales la începutul, când începe nevrita.

Când nevrita este deja stabilită, se folosește un medicament foarte puternic, capsaicina, derivat din extract de ardei iute.

Acesta, aplicat întotdeauna prin intermediul unui plasture cu o concentrație foarte mare, trebuie efectuat într-un mediu spitalicesc protejat și cu mare precauție deoarece dispersia capsaicinei poate fi foarte dăunătoare ochiului și pielii operatorului care o efectuează.

Aplicarea durează aproximativ 1 oră, după care, dacă se obține eficacitatea, pacientul are o ameliorare, deși uneori nu definitivă, până la 6 luni.

Neuromodulație electrică

Există și terapii care fac posibilă modularea semnalului electric al nervului lezat de virus: aceste tratamente se încadrează în categoria neuromodulației electrice.

Acestea sunt sisteme foarte sofisticate care, prin introducerea unui electrod foarte subțire în cel al pacientului coloană vertebrală, permit fibrelor care poartă durerea să fie stimulate selectiv.

Implantarea are loc in 2 faze si se face sub anestezie locala:

• În prima fază (testul cfaza) se pune derivația subțire. Sistemul este lăsat temporar în loc pentru câteva săptămâni, astfel încât pacientul să poată evalua cât de eficient este cu adevărat;
• În a doua fază, dacă pacientul este mulțumit de analgezia obținută, se implantează generatorul de puls, care este foarte asemănător cu un stimulator cardiac.

Neuropatia postherpetică se poate prezenta sub forme aparent similare clinic, dar foarte diferite în ceea ce privește mecanismul care o generează.

Acesta este motivul pentru care rămâne una dintre cele mai dificile afecțiuni de durere cronică de tratat.

De multe ori, de fapt, doi pacienți cu dureri post-herpetice aparent similare au mecanisme subiacente complet diferite care necesită tratamente la fel de diferite.

Există așadar unele forme în care, din păcate, nu se poate obține o ameliorare satisfăcătoare a durerii.

Pe lângă aceasta, pacientul trebuie considerat ca un întreg: comorbiditățile (prezența altor boli) și starea în general trebuie luate în considerare.

De asemenea, trebuie luată în considerare și latura afectivă pentru că este o durere cronică, o durere care limitează foarte mult calitatea vieții și induce anxietate și depresie.

Acesta este motivul pentru care este important ca și el să se îmbarce într-o călătorie psihologică.

Pacientul care vede o posibilă soluție la problema lui este un pacient care va avea tendința de a-și reveni.

Odată ce simptomele și manifestările au dispărut, boala rămâne sub controlul organismului însuși, care recâștigă domeniul imunocompetenței.

Riscul de recidivă este întotdeauna prezent pentru că virusul, odată cuibărit în ganglioni, nu dispare niciodată definitiv, un pic ca herpesul labial.

Starea de bine a pacientului este cea mai bună prevenire. Dacă el sau ea este bine, sănătos, nu are probleme și nu are boli cronice majore concomitente, această boală poate fi ținută sub control în siguranță.

Vaccinul herpes zoster

Există și o veste bună recentă: din 2021, va fi disponibil noul vaccin pentru prevenirea herpesului zoster deja aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 2017 și de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) în 2018, de asemenea in Italia.

Este un vaccin recombinat cu adjuvant (adică nu conține o componentă vie a virusului varicelo-zosterian) care permite organismului să producă anticorpi specifici împotriva virusului varicelo-zosterian, contracarând astfel dezvoltarea zona zoster și a complicațiilor acestuia.

Se administreaza in 2 doze intramusculare la doua luni distanta.

Mai multe studii au evaluat eficacitatea vaccinului în prevenirea zosterului și a neuropatiei post-herpetice.

În special:

• la persoanele peste 50 de ani, vaccinul a fost 97% eficient împotriva zona zoster și 100% eficient împotriva neuropatiei post-herpetice;
• la peste 70 de ani, eficacitatea era de 91% împotriva zona zoster și de 89% împotriva nevralgiei post-herpetice.

Citiți și:

Ce este Impetigo la adulți și copii și cum să îl tratați

Zona zoster, revenirea dureroasă a virusului varicela

Sursa:

GSD