Синдром Кушинга: ведение пациента с гиперкортицизмом (гиперфункция надпочечников)
Синдром Кушинга (болезнь Кушинга, гиперкортицизм, гиперфункция надпочечников) представляет собой группу клинических отклонений, вызванных чрезмерным уровнем гормонов коры надпочечников (особенно кортизола) или родственных кортикостероидов и, в меньшей степени, андрогенов и альдостерона.
Что такое синдром Кушинга?
Синдром Кушинга – это нарушение эндокринной системы.
Синдром Кушинга (болезнь Кушинга, гиперкортицизм, гиперфункция надпочечников) представляет собой группу клинических отклонений, вызванных чрезмерным уровнем гормонов коры надпочечников (особенно кортизола) или родственных кортикостероидов и, в меньшей степени, андрогенов и альдостерона.
Прогноз зависит от основной причины; он плохой у нелеченных людей и у людей с неизлечимой эктопической карциномой, продуцирующей кортикотропин.
Случаи синдрома Кушинга уже широко распространены во всем мире.
Синдромом Кушинга страдают 13 из каждых 1 миллиона человек.
Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает в основном в возрасте от 25 до 40 лет.
Причины синдрома Кушинга включают следующее:
- Избыток. Примерно у 70% пациентов синдром Кушинга возникает в результате избыточной продукции кортикотропина и последующей гиперплазии коры надпочечников.
- опухоль. У оставшихся 30% пациентов синдром Кушинга возникает в результате секретирующей кортизол опухоли надпочечников, которая обычно является доброкачественной.
Клинические проявления
Как и другие эндокринные расстройства, синдром Кушинга вызывает изменения во многих системах организма в зависимости от задействованного гормона коры надпочечников.
- Мышечная слабость. Мышечная слабость возникает из-за гипокалиемии или потери мышечной массы из-за повышенного катаболизма.
- Горб буйвола. Горб бизона является одним из симптомов, включенных в триаду Кушинга, и представляет собой жировые подушечки в верхней части спины.
- Лунное лицо. Лунообразное лицо является симптомом, входящим в триаду Кушинга и распознаваемым как избыток жира на лице.
- Туловищное ожирение. Жировые подушечки на туловище относятся к туловищному ожирению, одному из симптомов триады Кушинга.
- Пептическая язва. Язвенная болезнь желудка возникает в результате увеличения продукции желудочного сока и секреции пепсина, а также уменьшения выделения желудочной слизи.
- Раздражительность. Раздражительность и эмоциональная лабильность колеблются от эйфорического поведения до депрессии и психоза.
- Гипертония. Гипертония возникает из-за задержки натрия и воды.
- Скомпрометированная иммунная система. Повышенная восприимчивость к инфекциям из-за снижения продукции лимфоцитов и подавления образования антител.
К осложнениям синдрома Кушинга относятся:
- Аддисоновский криз. Пациенты с синдромом Кушинга, симптомы которых лечат отменой кортикостероидов, адреналэктомией или удалением опухоли гипофиза, подвержены риску гипофункции надпочечников и аддисонового криза.
- Побочные эффекты активности коры надпочечников. Медсестра оценивает состояние жидкости и электролитов, контролируя лабораторные показатели и ежедневный вес.
Для выявления синдрома Кушинга проводят следующее:
- Супрессивный тест с низкими дозами дексаметазона. Дексаметазон (1 мг) вводят перорально в 11:8, а уровень кортизола в плазме определяют в XNUMX:XNUMX утра следующего дня, что обычно подтверждает диагноз синдрома Кушинга.
- Стимулирующий тест. В тесте стимуляции введение метирапона, который блокирует выработку кортизола надпочечниками, проверяет способность гипофиза и гипоталамуса обнаруживать и корректировать низкие уровни кортизола в плазме путем увеличения продукции кортикотропина.
- Визуальные исследования. Ультразвук, компьютерная томография или ангиография локализуют опухоли надпочечников и могут идентифицировать опухоли гипофиза.
- Уровни электролитов. У больного с синдромом Кушинга отмечают повышение уровня натрия в сыворотке крови и снижение уровня калия.
- Исследования крови. Показатели синдрома Кушинга включают повышение уровня глюкозы в крови, уменьшение числа эозинофилов и исчезновение лимфоидной ткани.
Медицинский менеджмент
- Лечение для восстановления гормонального баланса и устранения синдрома Кушинга может потребовать лучевой терапии, медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.
- Облучение гипофиза. Пациентам с гипофизарно-зависимым синдромом Кушинга с гиперплазией надпочечников и тяжелыми кушингоидными симптомами (такими как психоз, плохо контролируемый сахарный диабет, остеопороз и тяжелые патологические переломы) может потребоваться облучение гипофиза.
Фармакологическая терапия
После назначенной медикаментозной терапии может потребоваться выздоровление.
- Ингибиторы ферментов надпочечников. Метирапон, аминоглютетимид, митотан и кетоконазол могут быть использованы для уменьшения гиперадренализма, если синдром вызван эктопической секрецией АКТГ опухолью, которую невозможно устранить.
- Кортизоловая терапия. Терапия кортизолом необходима во время и после операции, чтобы помочь пациенту переносить физиологический стресс, вызванный удалением гипофиза или надпочечников.
Хирургическое управление
Удаление надпочечников или гипофиза обеспечивает более высокий уровень успеха для выздоровления пациента.
- Транссфеноидальная гипофизэктомия. Хирургическое удаление опухоли с помощью транссфеноидальной гипофизэктомии является методом выбора, если синдром Кушинга вызван опухолями гипофиза, и показатель успеха составляет 80%.
- Адреналэктомия. Адреналэктомия является операцией выбора у пациентов с первичной гипертрофией надпочечников.
Управление сестринским уходом
Медсестра должна внимательно наблюдать за пациентом с синдромом Кушинга, чтобы избежать осложнений.
Оценка медсестер
Оценка сосредоточена на воздействии на организм высоких концентраций коры надпочечников в ответ на изменения уровней кортизола и альдостерона.
История здоровья. Анамнез включает информацию об уровне активности пациента и способности выполнять рутинные действия и заниматься самообслуживанием.
Физический экзамен. Кожу осматривают и оценивают на наличие травм, инфекций, повреждений, кровоподтеков и отеков.
Ментальная функция. Медсестра оценивает психическую функцию пациента, включая настроение, ответы на вопросы, осведомленность об окружающей среде и уровень депрессии.
Медсестринский диагноз
На основании данных оценки основные сестринские диагнозы пациента с синдромом Кушинга включают:
- Риск получения травмы из-за слабости.
- Риск инфекции связан с измененным белковым обменом и воспалительной реакцией.
- Дефицит самообслуживания, связанный со слабостью, утомляемостью, атрофией мышц и измененным режимом сна.
- Нарушение целостности кожи, связанное с отеком, нарушением заживления, тонкой и хрупкой кожей.
- Нарушение образа тела, связанное с изменением внешности, нарушением половой функции и снижением уровня активности.
- Нарушение мыслительных процессов, связанных с перепадами настроения, раздражительностью и депрессией.
Планирование и цели сестринского ухода
К основным задачам ухода за больным относятся:
- Снизить риск травм.
- Снизить риск заражения.
- Повышение способности выполнять действия по уходу за собой.
- Улучшить целостность кожи.
- Улучшить образ тела.
- Улучшить умственную функцию.
Медсестринские вмешательства
Сестринские вмешательства для пациента с синдромом Кушинга включают:
- Снижение риска травм
- Обеспечить защитную среду для предотвращения падений, переломов и других травм костей и мягких тканей.
- Помогите пациенту, который ослаб в передвижении, чтобы предотвратить падение или столкновение с мебелью.
- Рекомендуйте продукты с высоким содержанием белка, кальция и витамина D, чтобы свести к минимуму атрофию мышц и остеопороз; обратитесь за помощью к диетологу.
Снижение риска заражения
- Избегайте ненужного контакта с инфицированными людьми.
- Часто проверяйте наличие едва заметных признаков инфекции (кортикостероиды маскируют признаки воспаления и инфекции).
Подготовка пациента к операции
Контролируйте уровень глюкозы в крови и оценивайте стул на наличие крови, поскольку сахарный диабет и пептическая язва являются распространенными проблемами.
Поощрение отдыха и активности
Поощряйте умеренную активность, чтобы предотвратить осложнения неподвижности и повысить самооценку.
Планируйте периоды отдыха в течение дня и создайте расслабляющую, спокойную обстановку для отдыха и сна.
Повышение целостности кожи
Тщательно ухаживайте за кожей, чтобы не травмировать хрупкую кожу.
Избегайте клейкой ленты, которая может порвать и вызвать раздражение кожи.
Часто осматривайте кожу и костные выступы.
Поощряйте и помогайте пациенту часто менять положение.
Улучшение образа тела
Обсудите влияние, которое изменения оказали на самооценку пациента и его отношения с другими. Основные физические изменения со временем исчезнут, если причину синдрома Кушинга удастся устранить.
Прибавку в весе и отеки можно уменьшить с помощью диеты с низким содержанием углеводов и натрия; потребление большого количества белка может уменьшить некоторые неприятные симптомы.
Улучшение мыслительных процессов
Объясните пациенту и его семье причину эмоциональной нестабильности и помогите им справиться с перепадами настроения, раздражительностью и депрессией.
Сообщайте о любом психотическом поведении.
Поощряйте пациента и членов семьи выражать свои чувства и опасения словами.
Мониторинг и устранение осложнений
Гипофункция надпочечников и аддисоновый криз: Мониторинг артериальной гипотензии; быстрый, слабый пульс; быстрая частота дыхания; бледность; и крайняя слабость. Обратите внимание на факторы, которые могли привести к кризису (например, стресс, травма, хирургическое вмешательство).
Внутривенно вводите жидкости, электролиты и кортикостероиды до, во время и после операции или лечения по показаниям.
Мониторинг циркуляторного коллапса и шока, присутствующих при аддисоновом кризе; лечить оперативно.
Оценивайте водно-электролитный статус, контролируя лабораторные показатели и ежедневный вес.
Контролируйте уровень глюкозы в крови и сообщайте врачу о его повышении.
Острый адреналовый криз — это опасное для жизни состояние, которое возникает при недостатке кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками.
Обучение пациентов самообслуживанию
Предоставьте информацию о синдроме Кушинга в устной и письменной форме пациенту и его семье.
При наличии показаний уведомите пациента и его семью о том, что резкое и без наблюдения врача прекращение приема кортикостероидов может привести к надпочечниковой недостаточности и повторному появлению симптомов.
Подчеркните необходимость поддерживать достаточный запас кортикостероидов, чтобы не допустить исчерпания или пропуска дозы, поскольку это может привести к аддисоновому кризу.
Подчеркните необходимость модификации диеты для обеспечения адекватного потребления кальция без увеличения риска гипертонии, гипергликемии и увеличения веса.
Научите пациента и его семью контролировать артериальное давление, уровень глюкозы в крови и вес.
Подчеркните важность ношения медицинского браслета и информирования других медицинских работников о том, что у него синдром Кушинга.
Обратитесь за помощью на дому, как указано, чтобы обеспечить безопасную среду с минимальным стрессом и риском падений и других побочных эффектов.
Подчеркните важность регулярного медицинского наблюдения и убедитесь, что пациент знает о побочных и токсических эффектах лекарств.
Оценка
Ожидаемые результаты лечения пациентов могут включать следующее:
- Снизить риск травм.
- Снизить риск заражения.
- Повышение способности выполнять действия по уходу за собой.
- Улучшить целостность кожи.
- Улучшить образ тела.
- Улучшить умственную функцию.
Рекомендации по выписке и уходу на дому
- Пациент и его семья должны быть проинформированы о том, что недостаточность надпочечников и лежащие в ее основе симптомы могут повториться, если приказы о выписке не будут выполнены.
- Медикамент. Проинструктируйте пациента не прекращать прием кортикостероидов резко и без медицинского наблюдения, поскольку синдром может повториться, поэтому у пациента всегда должен быть достаточный запас кортикостероидов, чтобы избежать их истощения.
- Диета. Медсестра подчеркивает необходимость модификации диеты для обеспечения адекватного потребления кальция без увеличения риска гипертонии, гипергликемии и увеличения веса.
- Мониторинг. Пациента и его семью можно научить контролировать артериальное давление, уровень глюкозы в крови и вес.
- Следите за назначением. Медсестра должна подчеркивать важность регулярных медицинских осмотров, побочные эффекты лекарств и необходимость ношения медицинского удостоверения личности при болезни Аддисона и Кушинга.
Читайте также
Адреногенитальные синдромы: врожденная гиперплазия надпочечников
Опухоли надпочечников: когда онкологический компонент присоединяется к эндокринному компоненту
Аменорея: что это такое, симптомы, причины
Опухоли головного мозга: симптомы, классификация, диагностика и лечение
Что такое чрескожная термоабляция опухолей и как она работает?
Симптомы и лечение гипотиреоза
Гипертиреоз: симптомы и причины
Рак щитовидной железы: виды, симптомы, диагностика
Лимфома: 10 сигналов тревоги, которые нельзя недооценивать
Неходжкинская лимфома: симптомы, диагностика и лечение гетерогенной группы опухолей
CAR-T: инновационная терапия лимфом
Лимфангиомы и лимфатические мальформации: что это такое, как их лечить
Лимфаденомегалия: что делать при увеличенных лимфатических узлах
Опухли лимфатические узлы: что делать?
Узел щитовидной железы: признаки, которые нельзя недооценивать
Щитовидная железа: 6 вещей, которые нужно знать, чтобы узнать ее лучше