Недержание мочи, ведение пациентов

By Криштиану Антонино On 23 мая 2023

Недержание мочи является очень распространенной проблемой: характерно для старения, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Когда мы говорим о недержании мочи, мы имеем в виду только взрослых

В случае детей говорят об энурезе, имея в виду неспособность контролировать мочеиспускание.

Обычно вследствие старения или доброкачественных и легко поддающихся лечению патологических состояний, в редких случаях недержание мочи является симптомом более серьезных патологий (опухоли, неврологические расстройства).

При устранении основной причины также устраняется потеря мочи, что приводит к улучшению физического, психологического и социального благополучия человека.

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи

У одних лиц она проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию, у других подтекание происходит в результате чихания или кашля.

Существует три основных типа недержания мочи

Стрессовое недержание мочи, когда причиной является раздражитель (чихание, приступ кашля, внезапный смех).
Императивное недержание, когда причиной является внезапный и неконтролируемый позыв к мочеиспусканию.
недержание мочи при регургитации, когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания.

Мочеиспускание зависит от взаимодействия между мозгом и структурами, из которых состоят мочевыводящие пути, и, в частности, от баланса между произвольными и непроизвольными мышечными сокращениями.

Мочевой пузырь действует как «резервуар» для мочи, и когда он наполняется примерно на ⅓, человек чувствует позывы к мочеиспусканию: стенки мочевого пузыря растягиваются, нервные импульсы посылаются в мозг и спинномозговой шнура.

В этот момент возникает рефлекс опорожнения: мышца детрузора получает стимул от спинного мозга к сокращению, а внутренний сфинктер к расслаблению.

Человек сокращает мышцы наружного сфинктера, чтобы задержать мочу: если он не может помочиться, опорожнение задерживается; если он может мочиться, он расслабляет наружную мышцу детрузора, чтобы моча вытекала.

Таким образом, есть два сфинктера, которые делают возможным воздержание: один расположен на уровне мочевого пузыря. шея и не может контролироваться произвольно, другой расположен на уровне уретры и контролируется произвольной нервной системой.

Когда шейка мочевого пузыря закрывается не полностью или мышцы вокруг мочевого пузыря сокращаются неправильно, может возникнуть недержание.

Причины недержания мочи многочисленны

В случае женщин, которые больше всего страдают от этой проблемы, беременность и роды играют ключевую роль.
Мышцы тазового дна, участвующие в удержании мочи, ослабевают, что приводит к состоянию, известному как «гипермобильность уретры» (уретра не полностью закрыта): наблюдается у 20-40% рожениц, недержание мочи обычно связано с этой причиной. проходит спонтанно в течение нескольких недель после родов.

Другие причины недержания мочи:

выпадение матки, обычно вызванное родами;
менопауза, период, когда потеря мочи происходит из-за ослабления мышц, вызванного падением уровня эстрогена;
увеличение предстательной железы;
рак простаты;
лучевая терапия или операция, ослабляющая тазовое дно;
старение;
образ жизни: избыток алкоголя, кофеина или жидкостей в целом;
прием диуретиков, слабительных, эстрогенов, антидепрессантов, бензодиазепинов;
гипертония;
диабет;
Болезнь Альцгеймера;
ожирение;
проблемы с позвоночником;
Болезнь Паркинсона;
расщепление позвоночника;
рассеянный склероз;
инсульт;
травмы спинного мозга;
инфекция мочеиспускательного канала;
Болезнь почек.

В зависимости от причины выделяют различные виды недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи или стрессовое недержание мочи возникает из-за повышенного внутрибрюшного давления из-за таких действий, как поднятие тяжестей, наклоны, кашель, смех, прыжок или чихание.

Все состояния, которые приводят к повреждению тазового дна, вносят свой вклад в клиническую картину.

Подтекание мочи минимально.

Императивное недержание мочи проявляется в виде острой потребности в мочеиспускании и обусловлено непроизвольными сокращениями мышцы детрузора в фазе наполнения.

Потеря мочи значительна.

Смешанное недержание возникает, когда к причинам недержания мочи при напряжении добавляются причины ургентного недержания мочи.

Регургитационное недержание состоит из неполного опорожнения мочевого пузыря и возникает вследствие запоров, сахарного диабета, рассеянного склероза, опоясывающего лишая, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Выделение мочи происходит каплями, после мочеиспускания.

Структурное недержание связано с врожденными структурными проблемами, а также со свищами, вызванными травмами или гинекологическими травмами.

Функциональное недержание мочи характерно для лиц с физическими или умственными недостатками, а также для лиц, злоупотребляющих алкоголем, и заключается в невозможности добраться до туалета, чтобы помочиться, даже при отсутствии физических проблем.

Временное недержание мочи проходит в короткие сроки и, как правило, вызвано приемом определенных лекарств.

Симптомы

Типичным симптомом недержания мочи является потеря мочи, которая может проявляться в виде неконтролируемого выделения нескольких капель или быть очень обильной.

Обычно других симптомов нет, кроме боли при мочеиспускании (в некоторых случаях) и дискомфорта, который испытывает человек (недержание мочи создает для человека смущение и дискомфорт).

Диагноз

Диагноз недержания мочи ставит уролог на основании анамнеза и объективного исследования.

Врач получит информацию об истории болезни пациента, его общем состоянии здоровья и образе жизни, а также о его симптомах.

Затем он или она проведет физический тест, чтобы выявить наличие грыж, выпадения матки, запоров, неврологических заболеваний или заболеваний мочевыводящих путей.

Далее специалист назначит анализы крови и мочи для выявления инфекций, камней мочевыводящих путей или других причин.

Если он/она сочтет это целесообразным, он/она может попросить провести цистоскопию (эндоскопию мочевого пузыря через уретру) или уродинамический тест (диагностическое исследование для изучения функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала).

Методы лечения

Методы лечения недержания мочи различны и зависят от серьезности проблемы и ее причин.

Лечение должно подбираться индивидуально для каждого пациента с учетом пола, возраста и общего состояния здоровья.

Как правило, это консервативный, фармакологический или иной малоинвазивный метод.

Однако в небольшом проценте случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Образ жизни, лекарства и инъекционная терапия

В качестве первой терапевтической стратегии целесообразно вмешиваться в образ жизни пациента.

Важно держать вес тела под контролем, регулярно заниматься спортом и соблюдать низкокалорийную диету, чтобы сбросить лишние килограммы.

Избыточный вес ослабляет тазовое дно.

При необходимости врач даст рекомендации по предотвращению запоров и попросит избегать чрезмерных физических нагрузок и злоупотребления кофеином.

Если причиной запоров является ослабление мышц таза, он также научит больного упражнениям Кегеля.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

В основном предназначенные для женщин, но также полезные и для мужчин, они состоят из простых упражнений, которые нужно выполнять несколько раз в течение дня.

При необходимости специалист может назначить лекарственную терапию.

Антихолинергические препараты блокируют нервные импульсы, лежащие в основе императивного недержания мочи, но могут вызывать запор, сухость во рту, нарушение зрения и приливы; эстрогены местного действия (кремы, пластыри, кольца) предназначены для женщин и служат для тонизирования вагинальной и уретральной областей.

Наконец, страдающие смешанным недержанием мочи могут получить пользу от приема имипрамина.

Иногда инъекции ботулотоксина типа А или наполнителей оказываются полезными при лечении недержания мочи: первые показаны в случае гиперактивного мочевого пузыря, вторые служат для закрытия уретры.

Однако при минимальной инвазивности они менее эффективны, чем хирургические методы лечения.

Хирургия

Если консервативные методы лечения не дают эффекта, решить проблему может хирургическое вмешательство.

Специалист выбирает наиболее подходящую методику, исходя из проблемы, представленной пациентом.

Наиболее часто используемый метод для тех, кто страдает от недержания мочи при напряжении, - это метод «ленты».

Tot (трансобтураторная лента) состоит из трех небольших разрезов, через которые лента проходит через таз.

Операция длится около трех четвертей часа, проводится под местной или местно-регионарной анестезией, и пациент может вернуться к своей жизни сразу после выписки (с некоторыми предосторожностями).

Альтернативным методом является Sis (слинг с одним разрезом), который включает в себя введение ленты через один разрез в стенке влагалища.

Это очень деликатная процедура, которую могут выполнять только специализированные центры лечения недержания мочи, и она предназначена для молодых пациентов с легким и умеренным недержанием мочи и без ожирения.

Кольпосуспензия, также показанная при недержании мочи при напряжении, используется для поддержки тазового дна.

Разрез делается в брюшной полости, чтобы хирург мог сшить близлежащие ткани, поддерживающие шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, но операция также может выполняться лапароскопически.

Чтобы пациент мог восстановить контроль над мочеиспусканием, может быть имплантирован искусственный мочевой сфинктер (процедура, обычно выполняемая у мужчин с раком предстательной железы), а в случаях тяжелого недержания мочи могут быть введены силиконовые или рассасывающиеся наполнители.

Они полезны для сужения протока уретры и используются, когда происходит подтекание мочи даже при отсутствии усилия или стимуляции.

В то время как силикон является «постоянным», резорбируемые наполнители необходимо повторять каждые один-два года.

Другими хирургическими вариантами являются катетеризация и электрическая стимуляция.

Катетеризация показана в случае недержания мочи при регургитации, когда необходимо устранить обструкцию, устранить выпадение тазовых органов, стеноз уретры или резекцию ткани предстательной железы.

Однако, если обструкции нет, рекомендуется обучить пациента самостоятельной катетеризации.

Однако риск инфекции мочевыводящих путей при использовании этого метода значительно возрастает.

Электрическая стимуляция, с другой стороны, представляет собой инновационный метод, заключающийся во введении под кожу ягодиц небольшого кардиостимулятора, соединенного с крестцовыми нервами, для стимуляции нервных корешков мочевого пузыря и тазового дна.

Показатель эффективности составляет около 70%, и процедура имеет мало противопоказаний.

Прогноз недержания зависит от тяжести проблемы, основных причин и общего состояния здоровья пациента.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок