Поговорим о вентиляции: в чем разница между NIV, CPAP и BIBAP?
НИВ (аббревиатура от «неинвазивная вентиляция») относится к бескровному (неинвазивному) способу оказания помощи альвеолярной вентиляции легких больного, недостаточной для выполнения этой функции, без необходимости прибегать к трахеостомии, вмешательству, заключающемуся в создании хирургическое вмешательство в трахею, позволяющее пациенту дышать с помощью аппарата ИВЛ, напрямую подключенного к трахеальному пути через соединительную трубку, или без необходимости прибегать к не менее инвазивной оротрахеальной интубации (трахеальная соединительная трубка, введенная перорально в успокоенный пациент)
Когда НИВ — идеальное устройство
Как упоминалось ранее, как тяжелое ожирение, так и патологии двигательного дефицита грудной клетки, возникающие в результате нервно-мышечных заболеваний, являются идеальными кандидатами для использования этого типа устройства в связи с большим риском ухудшения дыхательной недостаточности, первоначально только гипоксемической (только дефицит O2, но не дефицит СО2), до достижения состояния дефицита кислорода с одновременным патологическим повышением количества углекислого газа в крови (дыхательная недостаточность II типа, также известная как гиперкапническая).
Именно риск прогрессирования тяжести гипоксемически-гиперкапнической дыхательной недостаточности II типа вплоть до наступления комы из-за избытка СО2 в крови (карбонаркозная кома) должен рекомендовать этим больным проведение ИВЛ с Bi - ИВЛ PAP, мотивируя их продолжать лечение столько времени, сколько прописано пульмонологом.
Всегда следует помнить, что вентиляция легких и связанное с этим улучшение вентиляции легких, снижающее уровень СО2, не могут быть заменены никаким альтернативным лечением или только медикаментозным лечением.
Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) представляет собой метод вентиляции, появившийся во второй половине 1980-х годов и характеризующийся двухфазным (т.е. на двух разных уровнях) применением постоянного положительного давления в дыхательных путях.
Носилки, аппараты ИВЛ, ЭВАКУАЦИОННЫЕ КРЕСЛА: ПРОДУКЦИЯ SPENCER НА ДВОЙНОМ СТЕНДЕ НА EMERGENCY EXPO
BIPAP может применяться как через инвазивный, так и неинвазивный интерфейс (как и все обычные методы вентиляции).
Механические вентиляторы называют BIPAP по-разному (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), но все они делают одно и то же.
В BIPAP устанавливаются два разных уровня давления, которые функционируют как два разных уровня CPAP.
CPAP — это режим, при котором пациент дышит спонтанно с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.
Это означает, что инспираторный поток не связан с повышенным давлением в дыхательных путях, как в случае, когда акт вдоха поддерживается аппаратом ИВЛ.
Таким образом, при BIPAP пациент дышит спонтанно, как при CPAP, но имеет два уровня постоянного положительного давления в дыхательных путях, а не только один, как при CPAP, которые ритмично чередуются.
Таким образом, чтобы иметь возможность настроить BIPAP, необходимы четыре команды: уровень низкого давления (P-low), уровень высокого давления (Palta), продолжительность P-low (T-Low) и продолжительность Палта (T-High).
BIPAP — это не только спонтанная вентиляция, так как пациент неизбежно получает инсуффляцию, когда давление переходит от Pb Low к palta, как это происходит каждый раз, когда давление в дыхательных путях увеличивается во время ИВЛ.
И столь же неизбежно больной выдыхает часть объема своего легкого при переходе от Пальты к Пбассе.
Таким образом, БИПАП представляет собой комбинацию контролируемой прессометрической вентиляции (связанной с чередованием Пбасса и Пальты) и спонтанной вентиляции, при этом спонтанные дыхательные акты свободно выполняются как во время Пбасса, так и Пальты.
Если пациент становится пассивным, он обеспечивает вентиляцию, которая во всех смыслах и целях является вентиляцией с контролируемым давлением: Pbassa становится PEEP, а разница между Palta и Pbassa составляет контролируемый уровень давления.
Время T-Palta становится временем вдоха, а время T-Pbassa представляет время выдоха.
Таким образом, полный дыхательный цикл имеет своей продолжительностью сумму Т-Пальта и Т-Пбаса, а частота дыхания становится равной 60/(Т-Пальта+Т-Пбасса). Если я установлю T-Palta 1.5″ и T-Pbassa 2.5″, какой будет частота дыхания?
Если пациент становится активным, BIPAP сильно отличается от контролируемого давления.
При контролируемом давлении каждая (успешная) попытка пациента вдохнуть запускает новый контролируемый акт (т.е. увеличение давления в дыхательных путях до установленного уровня в течение времени вдоха).
Здесь мы можем ясно видеть, что триггер каждый раз запускает акт с помощью вдоха (= с повышенным давлением в дыхательных путях).
С другой стороны, во время BIPAP спонтанный вдох во время Pbassa не запускает какой-либо контролируемый акт, а просто становится дополнительным спонтанным дыхательным актом, перемежающимся ритмом изменения давления.
Это общая функция SIMV: контролируемое дыхание, чередующееся со спонтанным дыханием. Однако следует знать, что многие вентиляторы оставляют окно синхронизации между дыхательной активностью пациента и циклами BIPAP: если пациент вдыхает близко к переходу от Pbassa к Palta, вентилятор предвосхищает и синхронизирует этот переход со спонтанной дыхательной активностью, в факт, воспроизводящий то, что обычно происходит при вентиляции с контролируемым давлением.
Настоящая особенность БИПАП возникает при наличии спонтанной инспираторной или экспираторной активности во время Пальты: для БИПАП это не асинхронность, а просто дыхание пациента на одном из уровней СРАР.
Читайте также:
Обструктивное апноэ сна: что это такое и как его лечить
Обструктивное апноэ сна: симптомы и лечение обструктивного апноэ сна
Наша дыхательная система: виртуальный тур внутри нашего тела
Трахеостомия при интубации у пациентов с COVID-19: обзор современной клинической практики
FDA одобряет Recarbio для лечения внебольничных и связанных с вентилятором бактериальных пневмоний
Клинический обзор: острый респираторный дистресс-синдром
Стресс и дистресс во время беременности: как защитить мать и ребенка
Дыхательная недостаточность: каковы признаки дыхательной недостаточности у новорожденных?
Сепсис, почему инфекция - это опасность и угроза для сердца
Респираторный дистресс-синдром (ОРДС): терапия, искусственная вентиляция легких, мониторинг