Стеноз уретры: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение
Обструкция или сужение уретры, канала, по которому моча вытекает наружу, называется уретральным стенозом.
Редкое заболевание, которое может поражать мужчин и женщин всех возрастов и не всегда легко диагностируется.
Что такое уретральный стеноз?
Стеноз уретры — это уменьшение диаметра уретры, т. е. сужение канала, выводящего мочу из мочевого пузыря наружу во время акта мочеиспускания и вызывающего затруднение прохождения жидкости.
Это заболевание, при котором образуется рубцовая ткань, т. е. масса ткани вокруг стенки уретры.
Чем больше степень сужения, тем тоньше становится уретральный канал.
Канал цилиндрической формы, уретра начинается от мочевого пузыря и заканчивается наружу небольшим отверстием (называемым мочевым проходом).
У мужчин он проходит через половой член и открывается на кончике головки, образуя путь около 20 см.
Это тот самый канал, по которому проходит сперма после эякуляции.
Однако у женщин он намного короче и заканчивается вульвой, расположенной между входом во влагалище и клитором.
Причин стеноза уретры может быть несколько.
Наиболее распространенными являются:
- Инфекции мочевыводящих путей, возникающие в результате передачи инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз. Другой причиной, которая может привести к инфекции уретры, является длительное использование мочевого катетера или даже воспаление простаты.
- Травмы уретры, например переломы или ушибы в результате падения с лошади или мотоцикла, могут повредить канал. В этом случае заживление поражения может происходить с присоединением рубцовой ткани, сужающей диаметр уретры вплоть до полной ее закупорки.
- Травмы, возникающие в результате инвазивных инструментальных маневров, таких как установка катетера, или после операции на мочевом пузыре, предстательной железе или половых органах.
- Дерматологические заболевания: склерозирующий лихен (также называемый облитерирующим ксеротическим баланитом), воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Хотя редко, это может поражать ткани мужских и женских половых органов, а патогенез является аутоиммунным.
- Опухоли уретры, которые могут сужать канал. Это тоже редкость, но это нужно учитывать.
- Врожденные дефекты: в редких случаях может случиться рождение детей с дефектами уретрального канала.
симптомы
Симптомы уретрального стеноза многообразны и проявляются отягчающим образом в зависимости от тяжести обструкции.
Во время мочеиспускания может возникать легкий дискомфорт, который, если его недооценить и вовремя не исследовать, будет постепенно усиливаться.
Подозрение должно возникнуть, если вы начнете испытывать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, боль при мочеиспускании или заметите уменьшенную или неравномерную струю (называемую мочеиспусканием), например двойную или «разбрызгивание».
Важно немедленно обратиться к врачу, если вы столкнулись с одной или несколькими из этих «аномалий», потому что игнорирование проблемы может привести к серьезным проблемам во всей мочеполовой системе, вплоть до полной непроходимости.
В частности, мы можем суммировать нарушения, связанные с наличием стеноза в
- ощущение затрудненного мочеиспускания
- снижение потока с последующим уменьшением струи мочи;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, с наличием болей в надлобковой области, обусловленное усилием;
- странгурия, т.е. жжение при мочеиспускании;
- гематурия, то есть наличие крови в моче (выделение мочи красноватого цвета);
- потеря крови вне мочеиспускания, называемая уретроррагией;
- высокая частота инфекций мочевыводящих путей;
- орхит, воспаление яичек;
- простатит, воспаление предстательной железы.
В наиболее серьезных случаях, если не принять меры немедленно, обратившись к врачу, может возникнуть острая задержка мочи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре или уретре, которые могут переродиться в почечную недостаточность.
Диагноз
При появлении одного или нескольких тревожных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу или урологу.
Чтобы поставить точный диагноз уретрального стеноза, необходимы различные тесты и функциональные тесты, как для количественной оценки тяжести расстройства, так и для исследования основной причины, а затем для вмешательства с помощью наиболее подходящей терапии.
Во время урологического осмотра врач собирает анамнез пациента, чтобы понять, могло ли расстройство быть вызвано травмой при падении или является следствием предшествующей операции.
Затем проводятся первые рутинные тесты, такие как анализ мочи (с посевом мочи) и уретральный мазок.
Эти два теста очень полезны для проверки наличия возможной бактериальной инфекции, вызванной гонореей или хламидиозом.
В этом случае может быть достаточно продолжить подходящую антибактериальную терапию.
В сомнительных случаях потребуются более обширные инструментальные исследования.
Антероградная и ретроградная уретрография
Это рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать уретру и мочевой пузырь путем введения контрастного вещества.
Это может быть неприятным и болезненным, но это необходимо для диагностики стеноза.
В любом случае ее должны выполнять только опытные врачи.
На первом этапе, антероградной уретрографии или цистоуретрографии, контрастное вещество вводится в уретру через небольшой катетер.
Это позволит визуализировать всю переднюю уретру и проверить наличие аномалий.
Второй этап, называемый ретроградным или анализом мочи, вместо этого исследует всю уретру, включая заднюю часть до предстательной железы.
Тест проводится путем полного заполнения мочевого пузыря контрастным веществом.
Когда мочевой пузырь наполнен, пациента просят помочиться.
Во время этой операции делаются рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие сужений вдоль канала.
Уретроскопия или цистоскопия
Этот тест очень деликатный и проводится под местной анестезией, чтобы не причинять боль пациенту.
Выполняется путем введения в уретру инструмента с очень маленькой камерой.
Уретроскоп дает возможность непосредственного наблюдения за просветом уретры и состоянием стенок уретры для выявления аномалий или поражений.
Во время цистоскопии также можно выполнить биопсию, т.е. взять образец ткани для лабораторного анализа.
УЗИ уретры
Одновременно с ретроградной уретрографией проводят и УЗИ уретры, особенно если пациент мужского пола.
Этот неинвазивный тест проводится с помощью датчика, который может предоставить изображения для оценки степени и тяжести стеноза.
С другой стороны, если пациентка женского пола, УЗИ уретры дает плохие результаты.
Лечение стеноза уретры
После проведения всех необходимых анализов и постановки точного диагноза уролог может решить, какую терапию использовать.
Выбор типа вмешательства, безусловно, зависит от личных факторов, таких как возраст пациента и общая клиническая ситуация.
Кроме того, к делу необходимо подходить в соответствии с характеристиками стеноза: размером, расположением и основной причиной.
При наличии стеноза уретры инфекционного генеза для лечения бактериальной инфекции назначают антибактериальную терапию.
Важно знать, что единственный способ решить проблему и вернуться к нормальному функционированию, в случае другой этиологии, — хирургическое вмешательство.
При наличии рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, серьезных затруднений мочеиспускания и проблем с почками, сочетающихся с сильными и постоянными болями, необходимо оперативное вмешательство, чтобы избежать неминуемого ухудшения состояния.
Хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием различных методов, которые будут оцениваться в зависимости от клинической картины пациента. Двумя наиболее эффективными и широко используемыми методами являются эндоскопическая уретротомия и уретропластика.
Эндоскопическая уретротомия
Для этой процедуры хирург использует эндоскоп, на вершине которого крепится скальпель, который вводится в отверстие уретры.
Достигнув уровня сужения, скальпель рассекает ткань, вызвавшую сужение, восстанавливая проходимость уретрального канала.
Чтобы ткани зажили, сохраняя правильное отверстие, в канал вводят катетер Фолея с надувным концом на несколько дней.
Преимущество уретроскопии заключается в том, что это довольно быстрая операция, которая не требует хирургического вмешательства и имеет хорошие показатели успеха при небольших стенозах.
При наличии обширного стеноза предпочтительнее приступить к уретропластике.
уретропластика
Уретропластика — это хирургическая процедура, состоящая из первоначальной открытой микрохирургической операции с последующей эстетической реконструкцией гениталий с помощью пластической хирургии.
Это довольно длительная операция (несколько часов) и требует грамотных специалистов, учитывая деликатность обрабатываемой области.
Преимуществом, однако, является очень высокий уровень успеха и окончательное решение проблемы.
Стеноз можно устранить, благодаря уретропластике, за одну операцию или за несколько хирургических этапов.
В случае одной операции хирург может вмешаться с
- пластика уретры анастомозом, при которой уретральный канал рассекают поперечно и удаляют поврежденный участок с последующим ушиванием культей;
- пластика уретры со слизистой щеки, при которой канал вскрывается вдоль и на сужение накладывается слизистая оболочка щеки (заплата).
Однако бывают случаи, когда стеноз требует более одной операции, которые будут выполняться с интервалом не менее шести месяцев.
В этих ситуациях могут быть выполнены два типа операций:
- Пенильная уретропластика: половой член полностью открывается и поврежденная уретра удаляется, чтобы заменить ее частью слизистой оболочки щеки. Через несколько месяцев он примет трубчатую форму и станет новым уретральным каналом. В этих случаях в перерывах между операциями пациенту придется использовать для мочеиспускания замещающий проход, расположенный вдоль брюшка полового члена. После завершения всей процедуры пластической реконструкции функциональность уретры вернется к исходному состоянию.
- Уретропластика бульбарной уретры: уретральный канал разрезают на несколько сантиметров и оставляют открытым, позволяя поврежденным тканям спонтанно заживать. Через несколько месяцев, когда заживление завершено, он снова закрывается, и поврежденная уретра может возобновить нормальную функцию. В этом случае в переходный период больной мочится через перинеостому, искусственное отверстие, помещаемое между анусом и мошонкой.
Стеноз, последний тип операции, который следует рассмотреть, - стентирование мочеточника.
Этот тип процедуры показан особенно для очень пожилых пациентов, у которых невозможно вмешаться с помощью предыдущих методов.
Стентирование уретры — это эндоскопический метод, который заключается во введении небольшой трубки (называемой стентом) в точку, где присутствует деформация, чтобы сохранить канал открытым.
Читайте также
Что такое цервикалгия? Важность правильной осанки на работе или во время сна
Цервикалгия: почему у нас болит шея?
Цервикальный стеноз: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение
Цервикальный стеноз: симптомы, причины, диагностика и лечение
Головные боли и головокружение: это может быть вестибулярная мигрень
Мигрень и головная боль напряжения: как их отличить?
Первая помощь: выявление причин головокружения, знание сопутствующих патологий
Пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), что это такое?
Шейное головокружение: как успокоить его с помощью 7 упражнений
Боль в спине: действительно ли это неотложная медицинская помощь?
Осанка, ошибки, которые приводят к цервикалгии и другим болям в позвоночнике
Люмбаго: что это такое и как его лечить
Люмбальная пункция: что такое люмбальная пункция?
Генеральный или местный А.? Откройте для себя различные типы
Интубация под А .: Как это работает?
Как работает местно-регионарная анестезия?
Являются ли анестезиологи основой медицины скорой помощи?
Эпидуральная анестезия для облегчения боли после операции
Люмбальная пункция: что такое спинномозговая пункция?
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): из чего состоит, для чего используется
Что такое поясничный стеноз и как его лечить
Стеноз поясничного отдела позвоночника: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение