Цервикальный стеноз: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение
Цервикальный стеноз состоит из сужения размеров позвоночного канала на высоте шейки.
В этот момент пространство, доступное нервным структурам, которые протекают внутри, уменьшается, и следствием этого является давление на корни нервных окончаний. спинномозговой нервы.
Спинномозговой канал – это проток позвоночник который содержит и защищает спинной мозг: он включает перекрывающиеся позвоночные отверстия в каждом из 33-34 позвонков, составляющих позвоночный столб.
Стеноз шейного отдела позвоночника может присутствовать с рождения, представляя себя врожденным пороком развития, или он может быть приобретен с течением времени.
Наряду с поясничным стенозом это одна из двух наиболее распространенных форм спинального стеноза.
Субъект, страдающий стенозом шейки матки, может чередовать периоды, когда симптомы очень сильны, с периодами, когда он, по-видимому, находится в стадии ремиссии.
Однако это может быть и стойкое расстройство, проявления которого со временем постепенно ухудшаются.
Для диагностики цервикального стеноза консультируются с врачом, который проводит физикальное обследование, т.е. непосредственную оценку врачом симптомов, на которые жалуется пациент.
Анамнез, с другой стороны, представляет собой критическое изучение симптомов с вопросами врача, направленными на изучение общего состояния здоровья пациента, его привычек и истории его семьи.
Однако для того, чтобы иметь четкую клиническую картину, врач назначает инструментальные исследования, позволяющие получить определенные ответы о наличии или отсутствии этого состояния.
симптомы
Симптомы цервикального стеноза меняются в зависимости от вовлеченных нервных структур, но обычно субъекты жалуются на боль в шее (также известную как цервикалгия) с иррадиацией в верхние конечности (т.е. брахиалгия, формируя таким образом картину цервикобрахиалгии), усиливающуюся при движении.
Когда у субъекта развивается стеноз на поздней стадии, это может привести к компрессии спинного мозга, и со временем это состояние может перерасти в миелопатию.
Есть и другие, более редкие симптомы, которые ощущают многие люди, страдающие этой проблемой, такие как общее онемение, слабость в руках и ногах, трудности при ходьбе с возможной спастичностью, нарушения функций сфинктера или половой функции, ощущение жжения и покалывания в оружие.
Среди симптомов стеноза шейки матки может также встречаться симптом Лермитта, который представляет собой ощущение удара электрическим током при сгибании шейки матки. шея поворачивая подбородок к груди.
Причины стеноза шейки матки
Цервикальный стеноз может быть вызван различными факторами, например может быть следствием дегенеративных явлений в основе артроза; поэтому развитию цервикального стеноза могут способствовать состояния, вызывающие остеоартроз, т. е. избыточный вес, неправильная осанка, малоподвижный образ жизни и наследственная предрасположенность.
Однако главной причиной этого состояния остается старение: с возрастом фактически позвонки позвоночника претерпевают ряд модификаций, в частности калибр позвоночного канала может сужаться и сдавливать спинной мозг.
В этих случаях мы говорим о дегенеративной форме, и она носит название дегенеративного цервикального стеноза.
В дополнение к причинам, связанным с течением времени, существуют также события, повышающие вероятность возникновения стеноза шейки матки, в частности, когда субъект получает специфические травмы, такие как так называемый «хлыст», т. е. сильный ответный удар шейки матки. шеи, как правило, в результате удара сзади. Другие причины включают грыжи межпозвоночных дисков и спондилолистез, состояние, при котором один позвонок смещается вперед относительно другого.
Наконец, есть и другие патологии, предрасполагающие к сужению позвоночного канала, такие как:
- Болезнь Педжета кости, нарушение ремоделирования кости, вызывающее деформации скелета в различных областях человеческого тела, включая позвоночник и позвоночный канал;
- ревматоидный артрит;
- сколиоз шейного отдела позвоночника.
Диагноз
На основании симптомов, сообщенных врачу, последний может счесть целесообразным запросить диагностические визуализирующие исследования (традиционную рентгенографию, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс) и нейрофизиологические тесты для подтверждения наличия и степени поражения спинномозговых корешков.
По сути, для диагностики цервикального стеноза наилучшим исследованием является шейная магнитно-резонансная томография, позволяющая получить всю информацию о стадии патологии, о состоянии компрессии (передней или задней), о возможном состоянии гипертрофии шейки матки. связок, на наличие или меньшее количество протрузий или грыж межпозвоночных дисков, а также на наличие повреждений спинного мозга.
Вместо этого КТ шейки матки предоставляет больше информации о костном компоненте.
Рентгеновские снимки позвоночника позволяют проанализировать позвонки и распознать любые затрагивающие их анатомические изменения (например, остеофиты).
МРТ позвоночника, напротив, детально анализирует мягкие и твердые ткани исследуемой анатомической области.
Это эффективный тест для проверки последствий старения и артроза на уровне позвонков, а также для диагностики межпозвоночных грыж.
Наконец, компьютерная томография позвоночника дает подробные трехмерные изображения интересующей анатомической области.
Миелография с использованием рентгеновских лучей и рентгеноконтрастного вещества позволяет детально исследовать спинной мозг, спинномозговые нервы и другие ткани позвоночного канала.
На практике он позволяет точно диагностировать, есть ли поражение спинного мозга или спинномозговых нервов вследствие стеноза шейки матки.
Кроме того, врач может назначить нейрофизиологические тесты, такие как электромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы и/или моторные вызванные потенциалы, чтобы документировать степень поражения нерва. бедствие в нервных корешках и спинном мозге.
Лечение
Больным с умеренным стенозом, у которых в связи с этим наблюдаются легкие симптомы, показано консервативное лечение, включающее сеансы физиотерапии и прием лекарственных препаратов.
В частности, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть временно использованы для обезболивания (или кортикостероиды, если НПВП не дали эффекта) по назначению врача для облегчения симптомов.
Функциональный отдых, т.е. воздержание от всех видов деятельности или движений, вызывающих боль, всегда рекомендуется при решении проблемы этого типа, в частности, когда у субъекта также обнаруживается радикулопатия (т.е. трение нижних нервных корешков): в этом случае необходимо, чтобы шея находилась в покое и может помочь ношение мягкого ортопедического ожерелье.
Однако в наиболее серьезных случаях обычно проводят хирургическую декомпрессию и цервикальную ламинэктомию, особенно если проблема затрагивает спинной мозг.
Хирургия фактически показана пациентам с тяжелыми стенозами, которые также вызывают неврологические расстройства.
Для декомпрессии позвоночного канала можно использовать передний, задний или комбинированный доступ, в зависимости от того, преобладает ли компрессия спинного мозга спереди, сзади или в обоих направлениях.
Через передний доступ удается снять компрессию нервного корешка, что позволяет стабилизировать шейный отдел позвоночника.
Задний подход вместо этого включает выполнение заднего шейного срединного разреза длиной около 15 сантиметров.
Затем паравертебральная мускулатура отделяется с двух сторон, достигая пластинок, затем хирург оценивает, следует ли полностью удалить пластинки или приступить к ламинотомии «открытой двери», таким образом разрезая пластинки только с одной стороны, что позволяет открыть их единым блоком. .
Однако при комбинированном подходе декомпрессию выполняют спереди и сзади.
Основываясь на таких факторах, как возраст, общее состояние пациента и количество уровней декомпрессии, также можно оценить выполнение двойной операции за один сеанс операции, в противном случае операцию проводят в два последовательных этапа.
Цервикальный стеноз, прогноз
Как правило, если субъект, страдающий легкими или умеренными симптомами цервикального стеноза, проходит консервативную терапию, у него не наблюдается ухудшения состояния.
То же самое происходит с пациентами, нуждающимися в хирургическом вмешательстве; это означает, что хирургические средства эффективны, хотя и с определенным процентом хирургических осложнений.
Операция проводится для предотвращения ухудшения или осложнений, которые приводят к еще более инвалидизирующей неврологической картине, но, что касается восстановления дооперационных неврологических расстройств, всегда существует доля неопределенности в отношении ожиданий пациента.
В случаях, когда стеноз осложнился повреждением костного мозга, к сожалению, очень мало возможностей для улучшения, но очевидно, что это зависит от пациента к пациенту, от характеристик каждого из них, от качества и степени приверженности пациента к лечению. реабилитационный процесс.
Люмбальный стеноз необходимо лечить с осторожностью, потому что, если он достигает очень серьезных уровней, он может иметь последствия для функции кишечника и мочевого пузыря, приводя к потере контроля над анальным сфинктером и/или мочевым пузырем.
Кроме того, всегда, когда это очень серьезно, это может быть связано с параплегией, т. е. моторными и/или сенсорными нарушениями нижней части тела, всеми осложнениями, которые трудно регрессировать после операции по декомпрессии шейки матки.
Профилактика цервикального стеноза
Предотвратить такое состояние, как стеноз шейки матки, сложно, если вообще возможно, когда это связано со старением.
Тем не менее, есть добродетельные модели поведения, которые, если их соблюдать скрупулезно, защищают позвоночник и отсрочивают возникновение любых затрагивающих его патологий, включая различные формы спинального стеноза. Что делать?
- Примите правильную сидячую позу.
- Поднимайте тяжелые грузы с правильной техникой (это также предотвращает грыжи межпозвоночных дисков).
- Придерживайтесь здорового образа жизни, т.е. сбалансированного питания (ожирение и диабет являются доказанными факторами риска стеноза шейки матки).
- Не курить.
Читайте также
Что такое цервикалгия? Важность правильной осанки на работе или во время сна
Цервикалгия: почему у нас болит шея?
Цервикальный стеноз: симптомы, причины, диагностика и лечение
Головные боли и головокружение: это может быть вестибулярная мигрень
Мигрень и головная боль напряжения: как их отличить?
Первая помощь: выявление причин головокружения, знание сопутствующих патологий
Пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), что это такое?
Шейное головокружение: как успокоить его с помощью 7 упражнений
Боль в спине: действительно ли это неотложная медицинская помощь?
Осанка, ошибки, которые приводят к цервикалгии и другим болям в позвоночнике
Люмбаго: что это такое и как его лечить
Люмбальная пункция: что такое люмбальная пункция?
Генеральный или местный А.? Откройте для себя различные типы
Интубация под А .: Как это работает?
Как работает местно-регионарная анестезия?
Являются ли анестезиологи основой медицины скорой помощи?
Эпидуральная анестезия для облегчения боли после операции
Люмбальная пункция: что такое спинномозговая пункция?
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): из чего состоит, для чего используется
Что такое поясничный стеноз и как его лечить
Стеноз поясничного отдела позвоночника: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение