Травма головного или спинного мозга: что подразумевается под спастичностью?

By Криштиану Антонино On Июнь 21, 2023

От греческого слова spasmos («судорога») слово «спастичность» указывает на непропорциональное повышение мышечного тонуса и является клиническим признаком, вызванным повреждением головного или спинного мозга.

Спастичность вызывается повреждениями по разным причинам двигательных нейронов первого порядка, т. е. тех нервных клеток, которые из области коры головного мозга, отвечающей за движение, передают нервный импульс, предназначенный для мышечного сокращения.

По данным SINCH (Итальянского общества нейрохирургов), спастичностью страдают 12 миллионов человек во всем мире.

Восемьдесят процентов пациентов с парезом или плегией страдают спастичностью, хотя степень ее тяжести может сильно различаться.

Точно так же от него страдают 80% людей с рассеянным склерозом.

Но есть несколько причин, которые могут привести к возникновению этого состояния.

Спастичность, что это такое

Спастичность — потенциально инвалидизирующее состояние, при котором наблюдается повышение мышечного тонуса в состоянии покоя и резистентность к пассивной мобилизации.

Таким образом, мышцы никогда не бывают полностью расслаблены, они могут быть ригидными или напряженными и могут нарушать нормальное движение, речь и ходьбу.

Спастичность обусловлена сочетанием паралича, гипертонуса и повышенной активности спинномозговой рефлекторные дуги из-за растормаживания центральных тормозных афферентов.

Вот как определил ее Лэнс в 1980 году: «Спастичность — это двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонического рефлекса растяжения (мышечного тонуса) с усиленными сухожильными подергиваниями, возникающее в результате повышенной возбудимости рефлекса растяжения, как одного из компонентов мышечного тонуса. синдром верхнего двигательного нейрона».

В то время как в 2003 году группа американских экспертов переопределила его как «зависимое от скорости повышение гипертонуса с рывком при превышении определенного порога».

Сопротивление пассивному движению, возникающее при спастичности, фактически зависит от скорости, с которой осуществляется эта мобилизация: движение спастической конечности с низкой скоростью приведет к низкому сопротивлению, а движение с большей скоростью повысит сопротивление.

Также типичен «феномен складного ножа»: после первоначального сопротивления движению происходит внезапное расслабление мышц, которое затем позволяет пассивное растяжение.

Часто спастичность сопровождается другими признаками повреждения мотонейронов первого порядка, т.е. параличом, включающим преимущественно произвольные движения, повышением остеотендиновых рефлексов и, в некоторых случаях, клонусом.

Часто за спастичностью стоят тяжелые патологии

церебральным параличом
рассеянный склероз
церебральный инсульт
повреждение спинного мозга

Детский церебральный паралич — это состояние, которое присутствует с рождения из-за гипоксически-ишемического поражения различных областей головного мозга, особенно областей, ответственных за контроль мышечного тонуса и движения.

Часто встречаются костно-суставные деформации, не врожденные, а вторичные по отношению к ретракциям сухожилий и мышечным контрактурам из-за паралича и спастичности.

Приобретаются другие условия.

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический, обычно возникает у пациентов среднего возраста с сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония, диабет, аритмии, и поражает несколько областей головного мозга по определенной схеме, которая следует за сосудистыми территориями.

Инсульт обычно поражает только одно полушарие, поэтому моторный дефицит затрагивает только одну сторону тела.

Затем он может быть связан с другими односторонними расстройствами, такими как нарушения поля зрения или сенсорный дефицит, или, если он затрагивает доминантное полушарие, с нарушением речи (афазия).

Очень часто спастичность указывает на наличие рассеянного склероза.

Рассеянный склероз чаще встречается у женщин, обычно начинается в более молодом возрасте, чем инсульт, и может быть связан с другими расстройствами, такими как недержание сфинктера, нарушения зрения в одном глазу, парестезии, утомляемость.

Наконец, патологии спинного мозга, поражающие аксоны мотонейронов при их нисходящем ходе, также могут давать парезы и спастичность: в этом случае нарушения локализуются ниже уровня поражения, могут быть двусторонними и почти всегда сопровождаются другими дефицитами, такими как вялый паралич на уровне поражения, нарушения чувствительности и нарушения сфинктера.

Другими причинами могут быть:

менингит
энцефалита
посттравматическая травма головного мозга
церебральная аноксия
боковой амиотрофический склероз
лейкодистрофии (например, адренолейкодистрофия, серьезное генетическое дегенеративное заболевание, поражающее нервную систему и некоторые эндокринные железы)
наследственный спастический парапарез
фенилкетонурия (заболевание обмена аминокислот, вызывающее умственную отсталость)

Спастичность: какими симптомами она проявляется?

Спастичность сама по себе является симптомом: пациент может испытывать легкое мышечное напряжение или неконтролируемые спазмы ног и рук.

Часто спазм сопровождается болями в суставах, вплоть до болей в пояснице.

Другими типичными симптомами являются:

мышечная слабость
мышечная ригидность (движения становятся неточными и трудными)
деформации мышц и конечностей

Спастичность часто связана с мышечной слабостью, следствием которой может быть парез (затруднение выполнения определенных движений) или полная плегия (полная неспособность двигать пораженной конечностью).

В этом случае говорят о

монопарез, если двигательный дефицит затрагивает только одну конечность
парапарез, если моторный дефицит затрагивает обе ноги
гемипарез, если моторный дефицит затрагивает только одну сторону тела
тетрапарез, если двигательный дефицит затрагивает все четыре конечности, а иногда также мышцы туловища и шея

В зависимости от различных областей мозга, пораженных основной патологией, у пациента могут возникнуть

нарушения баланса
Трудность глотания
хронический запор
инфекции мочевыводящих путей
пролежни
атаксия (расстройство, состоящее в прогрессирующей потере мышечной координации)
дизартрия (нарушения речи, вызванные отсутствием контроля над мышцами, обеспечивающими артикуляцию)
укорочение сухожилия
сокращения мышц

Как диагностируется спастичность?

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Невролог, чтобы поставить диагноз спастичности, оценит силу при выполнении определенных движений и сопротивление мышцы пассивному растяжению.

Кроме того, он/она будет наблюдать наличие сопутствующих признаков и симптомов, например, появление патологических и примитивных рефлексов.

Наиболее типичным является симптом Бабинского, аномальная реакция на подошвенный кожный рефлекс.

Для завершения диагностики теперь используется шкала Эшворта, которая присваивает оценку от 0 до 4 изменениям мышечного тонуса:

0: во время мобилизации мышечный тонус не меняется;
1: умеренное повышение тонуса с ощущением «шагания» при сгибании и разгибании конечности;
2: заметное повышение тонуса, но при этом возможна мобилизация;
3: значительное повышение тонуса с затрудненными пассивными движениями;
4: фиксированная контрактура при сгибании или разгибании.

Крайне важно, чтобы спастичность была обнаружена и диагностирована на ранней стадии, чтобы специалист мог добраться до сути симптома и выявить его причины: только при правильном диагнозе можно изучить правильное лечение, которое может улучшить качество жизни пациента, а также насколько это возможно.

Спастичность: лечение

Лечение спастичности имеет основополагающее значение для улучшения качества жизни человека.

Типичный подход включает в себя использование различных терапевтических методов с комбинацией лекарств и физиотерапевтических процедур: цель первого - уменьшить боль и гипертонус, цель второго - укрепить здоровые мышцы и мобилизовать пораженные спастичностью.

Препараты, используемые для лечения спастичности:

диазепам, бензодиазепин, используемый для расслабления спастических мышц. Однако он может вызывать чувство сонливости и снижать бдительность, хотя эти эффекты обычно проходят со временем;
баклофен, миорелаксант, который действует как агонист рецептора ГАМК-В. Его можно вводить перорально или интратекально путем хирургической имплантации подкожного инфузионного насоса и катетера, который высвобождает лекарство через определенные промежутки времени. Могут возникнуть головокружение, психологические расстройства, слабость и чувство седативного эффекта;
тизанидин, миорелаксант, агонист пресинаптических альфа2-адренорецепторов. Побочные эффекты включают головокружение, чувство седации, мышечную слабость, артериальную гипотензию и брадикардию.

Другие методы лечения спастичности включают

инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы, которые блокируют передачу в нервно-мышечном соединении, тем самым уменьшая возбуждающее действие мотонейрона второго порядка на мышцу;
физическая и трудотерапия, предназначенная для снижения мышечного тонуса, поддержания или улучшения диапазона движений, а также увеличения силы и координации. Она может состоять из: растяжки, укрепления мышц, использования корсетов или временных гипсов, холодных компрессов, электростимуляции, пассивной физиокинезитерапии;
селективная дорсальная ризотомия, хирургическая процедура, заключающаяся в выборочном перерезании чувствительных нервных корешков (нервных волокон, передающих сенсорные сообщения от мышц к спинному мозгу): жесткость мышц уменьшается, в то время как другие функции остаются нетронутыми. Однако операцию нельзя проводить у пациентов со смешанным церебральным параличом с преобладанием ригидности или дистонии, менингитом, врожденной гидроцефалией или врожденной инфекцией головного мозга, у больных с выраженным сколиозом и у которых не ожидается функционального восстановления после операции. В настоящее время мало используется.

Источник

Бьянке Пагина

Медицина ползунок