Экстренные вмешательства у пациентов с диабетом: протокол спасателей США

By Криштиану Антонино On 12 января, 2023

Симптомы диабета (гипогликемия) входят в число 10 наиболее распространенных неотложных состояний, на которые реагируют специалисты службы экстренной помощи, что составляет 2.5% всех вызовов службы экстренной помощи.

Диабет — это группа метаболических нарушений, которые включают повышенный уровень сахара в крови в течение длительного периода времени.

Симптомы у больных диабетом могут включать частое мочеиспускание, повышенную жажду и аппетит.

Если не лечить диабет, он может вызвать множество осложнений.

Острые осложнения могут включать диабетический кетоацидоз, гипергликемическое гиперосмолярное состояние или смерть.

Серьезные долговременные осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, хроническое заболевание почек, язвы на ногах, повреждение нервов, повреждение глаз и когнитивные нарушения.

Хотя диабет характеризуется высоким уровнем сахара в крови, низкий уровень сахара в крови (или гипогликемия) является серьезной проблемой для пациентов с диабетом.

Гипогликемия возникает, когда концентрация глюкозы в плазме падает ниже 70 мг/дл; у большинства пациентов симптомы не проявляются до тех пор, пока уровень глюкозы в плазме не упадет ниже 55 мг/дл.

Низкая концентрация глюкозы в плазме, требующая помощи другого человека, квалифицируется как тяжелая гипогликемия.

По оценкам, в 2019 году во всем мире диабетом страдают 463 миллиона человек (8.8 процента взрослого населения), причем на диабет 2 типа приходится около 90 процентов случаев.

Частота диабета одинакова у женщин и мужчин.

Тенденции предполагают, что ставки будут продолжать расти с течением времени.

К сожалению, диабет как минимум удваивает риск ранней смерти.

В 2019 году диабет стал причиной смерти около 4.2 миллиона человек и стал седьмой по значимости причиной смерти в мире.

Неотложная помощь больным диабетом: что такое гипогликемия?

Гипогликемия является серьезной проблемой для пациентов с диабетом и основной причиной связанных с диабетом заболеваний. неотложной помощи вызов.

Гипогликемия – это состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови ниже нормы.

Глюкоза является основным источником энергии для организма.

Гипогликемия возникает, когда концентрация глюкозы в плазме человека падает ниже 70 мг/дл.

Однако у большинства пациентов симптомы не проявляются до тех пор, пока уровень глюкозы в плазме не упадет ниже 55 мг/дл.

Низкая концентрация глюкозы в плазме, требующая помощи другого человека, квалифицируется как тяжелая гипогликемия, и, в зависимости от контекста, все первая помощь вмешательства относятся к этой категории.

Гипогликемия часто связана с лечением диабета.

Но другие лекарства и ряд состояний, многие из которых встречаются редко, могут вызывать низкий уровень сахара в крови у людей, не страдающих диабетом.

При низком уровне сахара в крови необходимо немедленно лечить гипогликемию.

Для многих людей уровень сахара в крови натощак 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или меньше или 3.9 миллимолей на литр (ммоль/л) должен быть сигналом тревоги для гипогликемии.

Лечение заключается в быстром доведении уровня глюкозы в крови до нормы с помощью продуктов или напитков с высоким содержанием сахара или лекарств.

Длительное лечение требует выявления и лечения причины гипогликемии.

Факторы риска гипогликемии

Эпизод гипогликемии или низкого уровня сахара в крови может быть неприятным и опасным.

Вы можете чувствовать себя сбитым с толку и испытывать трудности с концентрацией внимания.

Другими симптомами гипогликемии являются головокружение, учащенное сердцебиение, нечеткость зрения, тремор, слабость и головные боли.

Вот почему важно оценивать риск гипогликемии во время лечения диабета.

Как только факторы риска станут известны, врач может помочь разработать стратегию предотвращения гипогликемии до того, как она станет тяжелой.

Условия, которые могут увеличить риск гипогликемии, включают:

С возрастом. Риск тяжелой гипогликемии примерно удваивается за каждое десятилетие жизни после 60 лет.

Это может быть связано с тем, что пожилые люди более чувствительны к лекарствам.

Пропуск пищи. Если вы страдаете диабетом, пропуск приема пищи может изменить гликемический баланс и привести к слишком низкому падению уровня глюкозы.

Прием некоторых лекарств от диабета без еды может значительно увеличить вероятность эпизода гипогликемии.

Пропуск приема пищи также может заставить людей есть больше продуктов, богатых рафинированными углеводами, которые не подходят для людей с диабетом.

Нерегулярный режим питания. Случайное или непоследовательное питание в течение дня может изменить баланс между уровнем сахара в крови и лекарствами от диабета.

Исследования также показывают, что люди с регулярными привычками питания имеют более низкий риск гипогликемии, чем люди с нерегулярными привычками питания.

Интенсивные упражнения. Когда вы тренируетесь, вы быстрее расходуете глюкозу в крови и повышаете свою чувствительность к инсулину.

Чтобы избежать гипогликемии во время тренировки, рекомендуется измерять уровень глюкозы в крови до, во время и после тренировки и соответствующим образом корректировать свою диету или лекарства.

Может быть необходимо перекусить или принять таблетку глюкозы до или после тренировки, чтобы поддерживать надлежащий уровень сахара в крови.

Потеря веса. Контроль веса имеет важное значение для лечения диабета.

Но если вы теряете вес слишком быстро, вы можете стать более чувствительными к инсулину, что может означать, что вам нужно меньше инсулина.

Прежде чем приступить к программе снижения веса, проконсультируйтесь с врачом.

Возможно, вам придется скорректировать дозировку некоторых лекарств от диабета, чтобы избежать эпизодов гипогликемии.

Прием бета-блокаторов. Бета-блокаторы могут затруднить распознавание симптомов гипогликемии.

Например, одним из признаков гипогликемии является ускорение сердечного ритма.

Но бета-блокаторы могут замедлять частоту сердечных сокращений так, что этот симптом не распознается.

Если вы принимаете бета-блокаторы, вам следует чаще проверять уровень сахара в крови и регулярно питаться.

Использование одного и того же места инъекции. Повторное введение инсулина в одно и то же место может вызвать липогипертрофию, т. е. скопление жира и рубцовой ткани под поверхностью кожи.

Липогипертрофия может повлиять на то, как организм усваивает инсулин, с повышенным риском гипогликемии и гипергликемии.

По этой причине важно чередовать места инъекций.

Антидепрессанты. Применение антидепрессантов связано с гипогликемией.

Трициклические антидепрессанты больше связаны с риском тяжелой гипогликемии, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Симптомы депрессии, такие как потеря аппетита, также могут способствовать повышенному риску гипогликемии.

Употребление алкоголя. Алкоголь блокирует выработку глюкозы в печени.

С алкоголем и лекарствами от диабета в вашем организме уровень сахара в крови может быстро снизиться.

Если вы употребляете алкоголь, не забудьте поесть или перекусить перед сном.

Кроме того, будьте очень осторожны при контроле уровня глюкозы в крови на следующий день.

Когнитивная дисфункция. Люди с диабетом, у которых также есть когнитивная дисфункция, такая как деменция или болезнь Альцгеймера, могут подвергаться повышенному риску гипогликемии.

Люди с когнитивной дисфункцией могут иметь нерегулярные привычки в еде или часто пропускать приемы пищи.

Они также могут случайно принять неправильную дозу лекарства, что может привести к гипогликемии.

Сопутствующее поражение почек. Почки играют ключевую роль в метаболизме инсулина, реабсорбции глюкозы и выведении лекарств из организма.

По этой причине люди с диабетом и поражением почек могут подвергаться повышенному риску гипогликемии.

Гипоактивная щитовидная железа. Щитовидная железа выделяет гормоны, которые помогают организму регулировать и использовать энергию.

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, вызывая замедление метаболизма.

В результате лекарства от диабета задерживаются в организме, что может привести к гипогликемии.

Гастропарез. Гастропарез – это состояние, при котором желудок опорожняется слишком медленно.

Это состояние может быть результатом прерывания нервных сигналов в желудке.

Хотя гастропарез может быть вызван многими факторами, включая вирусы или кислотный рефлюкс, он также может быть вызван диабетом.

При гастропарезе организм не усваивает глюкозу с нормальной скоростью.

Если инсулин принимается во время еды, уровень сахара в крови может не реагировать должным образом.

Диабет давно. Риск гипогликемии также увеличивается у людей с более длительным анамнезом диабета.

Это может быть связано с приемом инсулинотерапии в течение более длительного периода времени.

беременность. Беременность включает в себя серьезные изменения в гормонах.

У женщин с диабетом может наблюдаться снижение уровня глюкозы в крови в течение первых 20 недель беременности.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Стандартная доза инсулина может оказаться слишком большой.

Если вы беременны, поговорите со своим врачом о снижении дозы инсулина, чтобы избежать гипогликемии.

Когда звонить по номеру экстренной помощи пациентам с гипогликемией и диабетом

Немедленно обратитесь за помощью, если

у вас есть симптомы гипогликемии и у вас нет диабета.
У вас диабет, и гипогликемия не поддается лечению, например, употреблению фруктовых соков или обычных безалкогольных напитков, употреблению сладостей или приему таблеток глюкозы.

Позвоните по номеру экстренной помощи, если у человека с диабетом или гипогликемией в анамнезе проявляются симптомы тяжелой гипогликемии или он теряет сознание.

Спасение и больные диабетом: как лечить симптомы диабета (гипогликемия)

Если инсулин или другой препарат используется для снижения уровня сахара в крови и появляются признаки и симптомы гипогликемии, уровень сахара в крови следует проверить с помощью глюкометра.

Если результат показывает низкий уровень сахара в крови (ниже 70 мг/дл), примите соответствующие меры.

Если вы не принимаете препараты, вызывающие гипогликемию, ваш врач должен знать следующее:

Каковы были признаки и симптомы? Если вы не испытываете признаков и симптомов гипогликемии во время вашего первого визита к врачу, последний может заставить вас голодать в течение ночи или дольше. Это позволит вам проверить симптомы гипогликемии, чтобы врач мог поставить диагноз.
Также возможно, что вам, возможно, придется пройти длительное голодание в больнице. Если ваши симптомы возникают после еды, ваш врач захочет проанализировать уровень глюкозы после еды. Каков уровень сахара в крови при наличии симптомов? Врач возьмет образец крови для лабораторного анализа. Исчезают ли симптомы при повышении уровня сахара в крови? Кроме того, врач, вероятно, проведет медицинский осмотр и проверит вашу историю болезни.

Немедленное лечение гипогликемии

При появлении симптомов гипогликемии действовать следующим образом:

Съешьте или выпейте 15-20 граммов быстродействующих углеводов. Это сладкие продукты без белка или жира, которые легко превращаются в сахар организмом. Попробуйте таблетки или гели с глюкозой, фруктовые соки, обычные недиетические напитки, мед и сладкие сладости.
Повторно проверьте уровень сахара в крови через 15 минут после лечения. Если уровень сахара в крови все еще ниже 70 мг/дл (3.9 ммоль/л), съешьте или выпейте еще 15–20 граммов быстродействующих углеводов и повторно проверьте уровень сахара в крови через 15 минут. Повторяйте эти шаги, пока уровень сахара в крови не превысит 70 мг/дл (3.9 ммоль/л).
Перекусить или поесть. Когда уровень сахара в крови нормализуется, перекус или еда могут помочь стабилизировать его и пополнить запасы гликогена в организме.

Немедленное лечение тяжелой гипогликемии

Гипогликемия считается тяжелой, если вам нужна чья-то помощь, чтобы выздороветь. Например, если вы не можете есть, вам может потребоваться инъекция глюкагона или внутривенное введение глюкозы.

Как правило, люди с диабетом, получающие инсулинотерапию, должны иметь набор глюкагона на случай непредвиденных обстоятельств. Члены семьи и друзья должны знать, где найти комплект и как им воспользоваться в экстренной ситуации.

Если вы помогаете человеку, находящемуся без сознания, не пытайтесь дать ему еду или питье. Если набор глюкагона недоступен или вы не знаете, как его использовать, немедленно вызовите врача неотложной помощи.

Лечение рецидивирующего состояния

Для предотвращения повторных гипогликемий врачу необходимо выявить основное состояние и лечить его. В зависимости от основной причины лечение может включать:

Медикамент. Если причиной гипогликемии является лекарство, врач, вероятно, предложит изменить или отменить лекарство или изменить его дозировку.
Лечение опухоли. Опухоль поджелудочной железы лечится хирургическим удалением опухоли. В некоторых случаях необходимо частичное удаление поджелудочной железы.

Как спасатели и фельдшеры лечат симптомы больных диабетом?

В случае возникновения чрезвычайной ситуации из-за симптомов диабета спасатель или фельдшер вероятно, будет первым медицинским работником, который оценит и вылечит ваше состояние.

У спасателей есть набор четко определенных протоколов и процедур для большинства чрезвычайных ситуаций, с которыми они сталкиваются, включая симптомы диабета.

При всех подозрительных симптомах диабета первым шагом является быстрое и систематическое обследование пациента.

Для этой оценки большинство спасателей используют ABCDE подхода.

ABCDE означает дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность и воздействие.

Подход ABCDE применим во всех неотложных состояниях для немедленной оценки и лечения.

Его можно использовать на улице с или без Оборудование.

Его также можно использовать в более продвинутой форме, где доступны службы неотложной медицинской помощи, включая отделения неотложной помощи, больницы или отделения интенсивной терапии.

РАДИО СПАСАТЕЛЕЙ ВСЕГО МИРА? IT'S RADIOEMS: ПОСЕТИТЕ СТЕНД НА EMERGENCY EXPO

Пациенты с диабетом, рекомендации по лечению и ресурсы для медицинских служб экстренного реагирования в США

Клинические рекомендации национальной модели скорой медицинской помощи Национальной ассоциации государственных служащих скорой медицинской помощи (NASEMSO) содержат рекомендации по лечению гипергликемии на странице 75 и гипогликемии на странице 78.

NASEMSO поддерживает эти рекомендации, чтобы облегчить клинические рекомендации, протоколы и рабочие процедуры для государственных и местных систем скорой помощи.

Эти рекомендации основаны на фактических данных или консенсусе и были отформатированы для использования специалистами EMS.

Рекомендации включают следующие критерии включения гипергликемии:

Взрослый или педиатрический пациент с измененным уровнем сознания [см. руководство по измененному психическому статусу].
Взрослый или педиатрический пациент с симптомами инсульта (например, гемипарез, дизартрия) [см. Руководство по подозрению на инсульт/транзиторную ишемическую атаку].
Взрослый или педиатрический пациент с судорогами [см. руководство по судорогам].
Взрослые или дети с симптомами гипергликемии (например, полиурия, полидипсия, слабость, головокружение, боль в животе, тахипноэ)
Взрослый или педиатрический пациент с диабетом в анамнезе и другими медицинскими симптомами.

Критерии исключения: пациент с остановкой сердца.

Рекомендации включают следующие критерии включения гипогликемии:

Взрослый или детский пациент с уровнем глюкозы в крови ниже 60 мг/дл и симптомами гипогликемии.
Взрослый или педиатрический пациент с измененным уровнем сознания [см. руководство по измененному психическому статусу].
Взрослый или педиатрический пациент с симптомами инсульта (например, гемипарез, дизартрия) [см. руководство по подозрению на инсульт/транзиторную ишемическую атаку].
Взрослый или педиатрический пациент с судорогами [см. руководство по судорогам].
Взрослый или педиатрический пациент с диабетом в анамнезе и другими медицинскими симптомами
Педиатрический пациент с подозрением на употребление алкоголя
Взрослый пациент в состоянии алкогольного опьянения

Критерии исключения: пациент с остановкой сердца.

Протокол респондентов при неотложных состояниях, связанных с диабетом

Этот протокол может быть использован для лечения пациентов, у которых ранее был диагностирован диабет и у которых в настоящее время наблюдается измененное психическое состояние:

Проведите первичную оценку состояния пациента. Ищите предупреждающие медицинские симптомы.
Проведите целенаправленный сбор анамнеза и физический тест.
Определите последний прием пищи, последнюю дозу лекарства (включая тип(ы) инсулина, количество единиц, время введения и пероральные гипогликемические препараты).
Подайте кислород.
Измерьте уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

Если уровень глюкозы в крови ниже 60 мг/дл и если:

Пациент достаточно бодрствует, чтобы защитить свои дыхательные пути. Дайте перорально сахар/глюкозу.
Больной находится в полубессознательном состоянии, но рвотный рефлекс сохраняется. Поместите небольшое количество пероральной глюкозы между щекой и десной пациента.
У больного изменен уровень сознания. Следуйте протоколу для измененного уровня сознания.

ЕМТ В США – Если уровень глюкозы в крови ниже 60, будьте готовы начать капельное введение D5W и ввести 200 мл D5W или ввести внутривенно глюкагон 1 мг для взрослых, 0.5 мг для детей до 1 года или внутривенно ввести 50% раствор декстрозы. Повторно проверьте уровень глюкозы в крови через 10-15 минут.

Если уровень глюкозы в крови 60 и выше, начните внутривенное введение НС. Если систолическое артериальное давление ниже 90, введите 200 мл NS, повторно проверьте артериальное давление, затем титруйте скорость внутривенного введения в соответствии с состоянием пациента (см. обсуждение «Скорость внутривенного введения жидкости» в протоколе внутривенных катетеров).

ПРОПИСАТЬ МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ. Получить заказ на введение глюкагона.

Взрослый/ребенок – Глюкагон 1 мг. Я

Детям до 1 года – глюкагон 0.5 мг в/м в переднебоковую область бедра.

Повторите анализ крови на глюкозу через 15-20 минут. СООБЩЕНИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ. Глюкагон можно повторить через 20 минут с разрешения врача.

Транспорт. Рассмотрите перехват БАС для пациентов с гипогликемией, которые не реагируют на начальное лечение.

Протокол лечения и выписка (ТОЛЬКО с разрешения медицинского контроля)

Не рассматривайте транспортировку с разрешением на медицинский контроль для пациентов, которые прошли вышеуказанное лечение и соответствуют ВСЕМ следующим критериям:

Глюкоза крови выше 70 мг/дл
Больной может принимать пищу
Пациент находится в компании ответственных взрослых, которые будут находиться с ним не менее 12 часов или позаботятся о том, чтобы это сделал кто-то другой.
Пациент соглашается связаться со своим лечащим врачом в течение 24 часов.
Пациент может самостоятельно измерить уровень глюкозы в крови и соответствующим образом скорректировать свое лекарство (например, инсулин).
Других острых медицинских проблем (например, подозрения на инсульт, сердечный приступ, травму, употребление наркотиков, алкоголя, прием пероральных гипогликемических препаратов или серьезные инфекции) нет.

Источник

Юнитек ЕМТ

скорая помощь Медицина спасать ползунок