Боишься выбросить спинной борт? Пора изменить свое мнение об иммобилизации позвоночника

БУМАГА ЗНАТЬ БОЛЬШЕ – Д-р Д. Коннор, К. Портер, М. Блох и И. Грейвс в «Догоспитальном спинномозговой Иммобилизация: An Initial Consensus Statement», обзор имеющихся данных о практике иммобилизации позвоночника на догоспитальном этапе. Это часть выводов консенсусной встречи, проведенной факультетом догоспитальной помощи в Королевском колледже хирургов Эдинбурга в марте 2012 года. как для защиты врача, так и для пациента, до системы селективной иммобилизации, предназначенной для снижения риска для жертвы травмы. Однако важно помнить, что организации добровольной помощи будут искать помощи в этой сложной области. Для этих практиков руководство по «непрофессиональному» управлению травмой должно ошибаться в сторону чрезмерного сортировка. Однако они могли бы с пользой знать, что шейные воротники не являются ли они панацеей, которой они часто предназначены, и что ручная встроенная стабилизация (MILS) часто является более выгодной и приемлемой модальностью по сравнению с тройной иммобилизацией. Им также следует рекомендовать рассмотреть возможность перехода от спинного мозга к неметаллическим совкам и концепции минимального обращения.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

РАССМОТРЕНИЕ ИЗ MEDEST118 - Как известно, иммобилизация позвоночника проводится у всех травмированных спасателями в системах скорой медицинской помощи по всему миру, независимо от механизма травмы и клинических проявлений. Такой подход в настоящее время опровергнуто из последних свидетельств и актуальных руководств. В январе 2015 года ACEP опубликовал политическое заявление, озаглавленное «Ведение неотложной помощи пациентов с потенциальной травмой позвоночника», разъясняющее правильные показания и противопоказания для иммобилизации позвоночника на догоспитальном этапе. Отсутствие доказательств полезного использования устройств, таких как спинной щиток, шейный воротник и т. Д., Контрастирует с продемонстрированными пагубными эффектами таких инструментов: нарушение дыхательных путей, нарушение дыхания, аспирация, ишемия тканей, повышенное внутричерепное давление и боль, вызванная инструменты спинальной иммобилизации, могут привести к увеличению использования диагностических изображений и смертности. Уже в 2009 г. Кокрановский обзор продемонстрировал отсутствие доказательств использования стратегий ограничения спинного мозга при травме.

В последнее время Критерии Nexus и Канадские правила C-позвоночника, сильно подвигаемый к пересмотренному подходу к иммобилизации позвоночника.

Итак, в 2013 Американская ассоциация неврологических хирургов и Конгресс неврологических хирургов Руководящие принципы для лечения острого шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга "  и Факультет доврачебной помощи «Добольничная иммобилизация позвоночника: предварительное согласованное заявление» эти изменения.

Исходя из этих утверждений:

1. Спинная иммобилизация не следует использовать для пациентов с проникающей травмой без признаков повреждения позвоночника.
2. спинномозговой иммобилизация следует считать у всех пациентов с травмой сшейный отдел позвоночника или спинномозговой травмы шнура или с механизмом травмы, которая может вызвать шейку матки спинномозговой травмы.
3. Ограничение спинного движения не следует рассматривать для пациентов с правдоподобным тупым механизмом травмы и любым из следующих:
   • Пациент GCS 15 (нормальный уровень активности)
   • Там есть нет задней средней линии нежности
   • Там есть нет отвлекающей травмы (другие болезненные травмы)
   • Там есть отсутствуют очаговые неврологические признаки и / или симптомы (например, онемение и / или слабость мотора)
   • Там есть нет анатомической деформации позвоночника
   • Там есть нет опьянения (алкоголь или наркотики, включая ятрогенные)
4. Длинный позвоночник доска является исключительно устройством для извлечения.
5. Инвентарь для легких не следует использовать в качестве терапевтического вмешательства или в качестве меры предосторожности как внутри больницы, так и за ее пределами, или для межсетевых передач. Для этой цели следует использовать растяжение совок или вакуумный матрас.
6. Поставщики EMS ahs должны быть должным образом образованный on оценка риска для травм позвоночника и неврологическая оценка, а также на движение пациента таким образом, который ограничивает дополнительное спинальное движение у пациентов с потенциальным повреждением позвоночника.

Рекомендации

1. 2015 ACEP Политические заявления: Управление EMS пациентов с потенциальной травмой спинного мозга
2. Totten VY, Sugarman DB. Респираторные эффекты иммобилизации позвоночника. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Спинная иммобилизация для пациентов с травмой
4. Испытайте эффективность отдельных критериев клинического скрининга NEXUS с низким риском повреждения шейного отдела позвоночника.
5. Независимая валидация канадского правила C-Spine от парамедиков
6. Оценка безопасности C-Spine Clearance от Paramedics
7. 2013 Американская ассоциация неврологических хирургов и Конгресс неврологических хирургов Руководящие принципы для лечения острого шейного отдела позвоночника и спинного мозга Injurie
8. Факультет доврачебной помощи «Добольничная иммобилизация позвоночника: предварительное согласованное заявление»