Острый перикардит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Давайте узнаем больше о перикардите в его острой форме: перикард представляет собой защитную мешотчатую структуру, окружающую сердце и состоящую из двух отдельных мембран (листков перикарда).
Париетальный перикард представляет собой наружный фиброзный слой, а внутренний слой, контактирующий с поверхностью миокарда, представляет собой висцеральный перикард.
Две створки разделены 5-15 мл прозрачной жидкости, вырабатываемой висцеральным перикардом, которая действует как смазка между сердцем и окружающими структурами.
Когда перикард воспаляется, это называется «перикардит».
Причины и факторы риска острого перикардита
Острый перикардит вызывается воспалением висцерального и париетального перикарда.
Это воспаление, в свою очередь, может быть вызвано различными причинами, но во многих случаях этиология остается неизвестной.
Вирусные инфекции являются наиболее распространенной причиной, и считается, что они ответственны за многие идиопатические случаи.
Бактериальный или туберкулезный перикардит встречается реже, но может привести к опасным для жизни осложнениям.
Воспаление перикарда после инфаркта миокарда (синдром Дресслера) является менее распространенным клиническим диагнозом в сегодняшнюю эпоху реваскуляризации с использованием тромболитических препаратов и коронарной ангиопластики.
Исчерпывающий перечень патологий, которые могут поражать перикард, приведен ниже:
А) Микробиологические причины
- Вирусы (эховирус, вирус Коксаки, аденовирус, цитомегаловирус, гепатит В, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ/СПИД)
- Бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, болезнь Лайма, гемофильная палочка, Neisseria meningitidis)
- Микобактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки avium-intracellularis)
- Грибы (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз)
- Простейшие.
Б) Иммуновоспалительные причины
- Заболевания соединительной ткани* (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, смешанная)
- артериит (узелковый полиартериит, височный артериит).
в) ятрогенные причины
- прокаинамид,
- гидралазин,
- изониазид,
- циклоспорин.
Г) онкологические причины
Опухолевые заболевания
- Первичные: мезотелиома, фибросаркома, липома.
- Вторичные: карциномы молочной железы и легких, лимфомы, лейкемии.
E) Хирургические причины
- связанные с кардиохирургией/торакальной хирургией
- Относится к устройству и хирургической процедуре
- Коронарная ангиопластика, имплантируемые дефибрилляторы, кардиостимуляторы.
F) Травматические причины
- закрытая травма
- проникающая травма;
- после сердечно-легочной реанимации.
Ж) Врожденные причины
- кисты;
- врожденное отсутствие.
З) Другие причины
- Хроническая почечная недостаточность, связанная с диализом
- Сразу после инфаркта миокарда
- Через некоторое время после инфаркта миокарда (синдром Дресслера), после кардиотомии или торакотомии, после поздней травмы
- Гипотиреоз
- Амилоидоз
- Расслоение аорты.
Симптомы, признаки и диагностика острого перикардита
Классическим клиническим проявлением перикардита является боль в груди.
Поскольку боль, вызванная ишемией миокарда или тромбоэмболией легочной артерии, также может напоминать боль при перикардите, дифференциальная диагностика иногда может быть затруднена.
Симптомы перикардита обычно возникают внезапно, с колющими болями, связанными с положением пациента; некоторое облегчение наступает в положении сидя, стоя и с наклоном вперед.
При объективном исследовании наличие трения перикарда указывает на контакт между двумя воспаленными листками перикарда.
Шум трения перикарда производит высокочастотный кожный шум с тремя компонентами, которые соответствуют движению сердца во время сердечного цикла (систола желудочков, протодиастола желудочков и сокращение предсердий).
Поскольку фрикции могут быть прерывистыми и разной интенсивности, с одним или двумя слышимыми компонентами, для их обнаружения требуются серийные кардиологические исследования.
Однако важно помнить, что отсутствие шумов трения не обязательно исключает наличие перикардита.
ЭКГ
При перикардите обычно наблюдаются изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), которые развиваются с течением времени.
Во время острой фазы классическими признаками являются диффузная элевация сегмента ST и элевация сегмента PR; они возникают в результате поверхностного воспаления сердца.
Картину ЭКГ можно спутать с течением трансмурального ишемического очага, которое возникает при остром инфаркте миокарда.
Однако в перикардит вовлечено несколько отведений ЭГК, а наличие зеркального среза сегмента ST в условиях ишемии может помочь дифференцировать два патологических состояния.
Большинство аномалий ЭКГ разрешаются в течение нескольких дней или недель, хотя аномалии зубца Т могут сохраняться дольше.
Эхография и рентген грудной клетки
Эхокардиографические и рентгенологические данные в большинстве случаев острого перикардита нормальны, если только он не осложнен перикардиальным выпотом.
Острый перикардит и лабораторная медицина
Лабораторные тесты, направленные на исключение конкретных причин перикардита, включают кожную туберкулиновую пробу, оценку функции почек и щитовидной железы, антиядерные антитела, комплементемию, ревматоидный фактор и серологический тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Повышенные значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) или количества лейкоцитов свидетельствуют о воспалении в активной фазе, но остаются неспецифичными для этиологического агента.
Вирусологические исследования оказались нечувствительными и, как правило, недостаточными для изменения терапевтического решения.
Сердечные ферменты могут быть повышены при сопутствующем поражении миокарда.
Лечение острого перикардита направлено на устранение основной этиологии и облегчение боли.
У большинства пациентов нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для облегчения боли в груди и разрешения воспаления перикарда.
Эффективной альтернативой могут быть пероральные колхицины (самостоятельно или в комбинации с НПВП).
Глюкокортикоидная терапия должна быть зарезервирована для перикардита, который является вторичным по отношению к неоплазии или не отвечает на комбинированную терапию, поскольку некоторые исследования показывают, что раннее применение глюкокортикоидов может увеличить риск рецидива.
Хотя в большинстве случаев заболевание самокупируется и проходит без последствий, рецидивирующие эпизоды нередки.
Кроме того, осложненные случаи перикардита могут закончиться тампонадой сердца, констриктивным перикардитом и поражением миокарда при переходе процесса в миоперикардит.
Читайте также:
Миокардит: причины, симптомы, диагностика и лечение
Констриктивный перикардит и экссудативный констриктивный перикардит
Кардиомегалия: симптомы, врожденная, лечение, рентгенологическая диагностика
Тампонада сердца: симптомы, ЭКГ, парадоксальный пульс, рекомендации
Первая помощь при передозировке: вызов скорой помощи, что делать в ожидании спасателей?
«D» - для мертвых, «C» - для кардиоверсии! - Дефибрилляция и фибрилляция у детей
Воспаления сердца: каковы причины перикардита?
Зная, что тромбоз воздействует на сгусток крови
Процедуры для пациентов: что такое внешняя электрическая кардиоверсия?
Увеличение рабочей силы скорой помощи, обучение непрофессионалов использованию AED
Разница между спонтанной, электрической и фармакологической кардиоверсией
Что такое кардиовертер? Обзор имплантируемого дефибриллятора
Дефибрилляторы: как правильно расположить электроды AED?
Когда использовать дефибриллятор? Давайте откроем шокирующие ритмы