Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): рекомендации по ведению и лечению пациентов

By Криштиану Антонино On 10 мая 2023

«Острый респираторный дистресс-синдром» (сокращенно аббревиатура ОРДС) по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) — это «диффузное поражение альвеолярных капилляров, вызывающее тяжелую дыхательную недостаточность с артериальной гипоксемией, рефрактерной к введению кислорода».

ОРЗ Таким образом, это состояние, обусловленное различными причинами, характеризующееся снижением концентрации кислорода в крови, которое не поддается терапии кислородом, т. е. эта концентрация не повышается после введения кислорода пациенту.

Эти патологии требуют неотложного лечения в отделениях интенсивной терапии и в наиболее тяжелых случаях могут привести к смерти больного.

ОРДС может развиться у пациентов любого возраста, у которых уже есть различные виды заболеваний легких, или у лиц с полностью нормальной функцией легких.

Этот синдром иногда называют респираторным дистресс-синдромом взрослых, хотя он также может встречаться у детей.

Менее тяжелая форма этого синдрома называется «острое повреждение легких» (ALI). В случае педиатрического пациента это называется неонатальным респираторным дистресс-синдромом (NRDS).

Состояния и патологии, предрасполагающие к возникновению ОРДС:

утопление;
удушье;
аспирация (вдыхание) пищи или другого инородного тела в легкое;
коронарное шунтирование;
сильные ожоги;
легочная эмболия;
пневмония;
ушиб легких;
травма головы;
травмы различного характера;
радиация;
большие высоты;
вдыхание ядовитых газов;
инфекции вирусами, бактериями или грибками;
передозировка наркотиков или других веществ, таких как героин, метадон, пропоксифен или аспирин;
сепсис (тяжелая распространенная инфекция);
шок (длительная выраженная артериальная гипотензия);
гематологические изменения;
акушерские осложнения (токсикоз, амниотическая эмболия, послеродовой эндометрит);
лимфатическая обструкция;
экстракорпоральное кровообращение;
панкреатит;
инсульт головного мозга;
судороги;
переливание более 15 единиц крови за короткий промежуток времени;
уремия.

Патогенез ОРДС

При ОРДС повреждаются мелкие воздушные полости (альвеолы) и легочные капилляры, кровь и жидкость попадают в промежутки между ротовыми полостями и, в конечном итоге, внутрь самих полостей.

При ОРДС наблюдается отсутствие или снижение содержания сурфактанта (жидкости, которая покрывает внутреннюю поверхность альвеол и помогает удерживать их открытыми), что обусловливает характерную для ОРДС повышенную консистенцию легких: дефицит сурфактанта вызывает коллапс легких. много альвеол (ателектаз).

Наличие жидкости в альвеолах и их спадение препятствуют переносу кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, что приводит к выраженному снижению уровня кислорода в крови.

Переход углекислого газа из крови в выдыхаемый воздух нарушен в меньшей степени, и уровни углекислого газа в крови меняются мало.

ОРДС характеризуется

острое начало;
двусторонние легочные инфильтраты, напоминающие отек;
отсутствие признаков гипертензии левого предсердия (ДЛКД < 18 мм рт. ст.);
Соотношение PaO2/FiO2 < 200.
Те же критерии, но с соотношением PaO2/FiO2 < 300, определяют острое повреждение легких (ALI).

Симптомами ОРДС являются

тахипноэ (учащенное дыхание);
одышка (затрудненное дыхание с «воздушным голодом»);
хрипы, шипящие шумы, рассеянные хрипы при аускультации легких;
астения (упадок сил);
общее недомогание;
одышка, быстрая и неглубокая;
нарушение дыхания;
цианоз (появление пятен или синеватого цвета кожи);
возможная дисфункция других органов;
тахикардия (учащение пульса);
сердечные аритмии;
спутанность сознания;
вялость;
гипоксия;
гиперкапния.

Другие симптомы могут присутствовать в зависимости от основного заболевания, вызывающего ОРДС.

ОРДС обычно развивается в течение 24-48 часов после травмы или этиологического фактора, но может возникнуть и через 4-5 дней.

Диагноз

Диагноз и дифференциальный диагноз основаны на сборе данных (анамнезе), физическом осмотре (особенно аускультации грудной клетки) и различных других лабораторных и визуализирующих тестах, таких как:

анализ крови;
анализ газов крови;
спирометрия;
бронхоскопия легких с биопсией;
рентгенограмма грудной клетки.

Дыхательная недостаточность вызывает диффузные двусторонние скопления, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки, и частые перекрывающиеся инфекции, приводящие к летальному исходу более чем в 50% случаев.

В острой фазе легкие диффузно увеличены, красноватые, полнокровные, тяжелые, с диффузным альвеолярным поражением (гистологически наблюдают отек, гиалиновые оболочки, острое воспаление).

Наличие жидкости видно в пространствах, которые должны быть заполнены воздухом.

В фазе пролиферации и организации появляются сливающиеся участки интерстициального фиброза с пролиферацией пневмоцитов II типа.

Бактериальные суперинфекции часто приводят к летальному исходу. Анализ газов крови показывает снижение уровня кислорода в крови.

Дифференциальный диагноз включает другие респираторные и сердечные расстройства и может потребовать других исследований, таких как электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца.

Неонатальный респираторный дистресс-синдром (NRDS)

NRDS можно наблюдать у 2.5-3% детей, поступивших в детские отделения интенсивной терапии.

Заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении, т. е. заболевание тем чаще, чем больше недоношенный и маловесный новорожденный.

Неонатальный дистресс характеризуется:

гипоксия;
диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки;
окклюзионное давление в легочной артерии;
нормальная работа сердца;
цианоз (посинение кожи).

Если дыхательные движения производятся с закрытым ртом, следует заподозрить высокую обструкцию: необходимо открыть рот и осторожно очистить ротоглоточные полости от секрета.

Наиболее важными являются профилактика преждевременных родов (включая отказ от ненужного или несвоевременного кесарева сечения), надлежащее ведение беременности и родов с высоким риском, а также прогнозирование и возможное лечение незрелости легких внутриутробно.

Лечение

Поскольку в 70% случаев смерть пациента наступает НЕ от дыхательной недостаточности, а от других проблем, связанных с первопричиной (в основном мультисистемные проблемы, которые вызывают поражение почек, печени, желудочно-кишечного тракта или ЦНС или сепсис), терапия должна быть направлена на:

введение кислорода для противодействия гипоксии;
устранить первопричину, приведшую к ОРДС.

Если кислород, подаваемый через лицевую маску или через нос, неэффективен для коррекции низкого уровня кислорода в крови (что происходит часто) или если требуются очень большие дозы вдыхаемого кислорода, следует использовать вентиляцию легких. механический: специальный инструмент подает обогащенный кислородом воздух под давлением с помощью трубки, которая через рот вводится в трахею.

У пациентов с ОРДС входы вентилятора

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

воздух при повышенном давлении во время вдоха;
воздух при более низком давлении во время выдоха (определяемом как положительное давление в конце выдоха), что помогает держать альвеолы открытыми в фазе конца выдоха.

Лечение проходит в отделении интенсивной терапии

Введение О2 оказывается полезным только на начальных стадиях синдрома, однако не дает положительного прогноза.

Эндотрахеальная инстилляция многократных доз экзогенного сурфактанта у новорожденных с низким весом, которым требуется 30% кислорода и вспомогательная вентиляция легких: выживаемость увеличивается, но существенно не снижает частоту хронических заболеваний легких.

Подозрение на ОРДС: что делать?

Если вы подозреваете ОРДС, не ждите больше и доставьте человека в отделение неотложной помощи или позвоните по единому номеру службы экстренной помощи: 112.

Прогноз и смертность

Без эффективного и своевременного лечения ОРДС, к сожалению, вызывает смерть 90% больных, однако при адекватном лечении выживает примерно 75% больных.

Факторами, влияющими на прогноз, являются:

возраст больного;
общее состояние здоровья пациента;
сопутствующая патология (наличие других патологий, таких как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, тяжелые заболевания легких);
способность реагировать на лечение;
сигаретный дым;
скорость диагностики и вмешательства;
квалификация медперсонала.

Пациенты, которые быстро реагируют на лечение, с наибольшей вероятностью не только выживут, но и не будут иметь долгосрочных повреждений легких или будут иметь незначительные повреждения легких.

Пациенты, которые не реагируют быстро на лечение, нуждаются в длительной искусственной вентиляции легких, пожилые/ослабленные, подвергаются наибольшему риску рубцевания легких и смерти.

Рубцевание может изменить функцию легких, что проявляется одышкой и легкой утомляемостью при нагрузке (в менее серьезных случаях) или даже в покое (в более серьезных случаях).

У многих пациентов с хроническим поражением во время болезни может наблюдаться значительная потеря веса (снижение массы тела) и мышечного тонуса (снижение % безжировой массы).

Реабилитация в специальных специализированных реабилитационных центрах может быть чрезвычайно полезной для восстановления сил и самостоятельности в период выздоровления.

Источник

Медицина онлайн

авиалиния Медицина ползунок