Аллергия/гиперчувствительность к гепарину(ам)

By Криштиану Антонино On 7 февраля, 2023

Гепарины (нефракционированный гепарин НФГ и низкомолекулярный гепарин НМГ) используются для лечения и профилактики тромбоэмболических заболеваний, для которых доступны дополнительные антикоагулянты, такие как полусинтетические гепариноиды (например, данапароид натрия), синтетические пентасахариды (например, фондапаринукс). натрий) и прямые ингибиторы тромбина (такие как лепирудин и десирудин) или синтетические ингибиторы тромбина (такие как аргатробан и бивалирудин)

Типы побочных реакций на гепарин

Побочные реакции после введения нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина нередки; в этих случаях настоятельно рекомендуются тесты на аллергию 1 и 2 уровня, которые можно считать золотым стандартом диагностики.

Реакции гиперчувствительности на гепарин, гепариноиды и гирудин хорошо известны и могут вызывать различные реакции в соответствии с классификацией Гелла и Кумбса:

Реакции немедленного типа (тип I), т.е. крапивница и ангионевротический отек, бронхоспазм и даже тяжелый анафилактический шок, встречаются редко и описаны для НФГ, НМГ и лепирудина.
Серьезным побочным эффектом (эритема и некроз кожи и слизистых оболочек) является гепарин-индуцированная тромбоцитопения (реакция типа II), индуцированная поликлональными антителами, обычно против комплекса тромбоцитарного гепаринового фактора 4.
Реакция Артюса представляет собой реакцию III типа, возникающую в результате образования комплексов антиген-антитело, характеризующуюся воспалением, эритематозным уплотнением и отеком в месте инъекции, которые впоследствии могут вызвать кровоизлияние и некроз.

Наиболее распространенным типом гиперчувствительности к гепарину является реакция гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), характеризующаяся зудом, экземой и бляшками в местах инъекций.

Факторы риска аллергии на гепарин

Этиопатологический механизм этих реакций выяснен лишь частично.

Факторы риска:

женский пол,
пожилой возраст,
беременность,
возможно также ожирение и длительное воздействие гепарина.

Пока неясно, может ли молекулярная масса различных гепаринов быть дополнительным фактором риска.

Поскольку клиническая картина не обязательно позволяет классифицировать лежащий в основе аллергологический механизм, аллергологические тесты, способ их выполнения и сроки включают различные процедуры и этапы с учетом пациента, связанных с ним факторов риска и возможных терапевтических и фармакологических альтернатив (у беременных женщин). кардиохирургическим и кардиологическим больным, выбор терапевтических альтернатив ограничен из-за специфических противопоказаний).