Операции на аортальном клапане выполняются кардиохирургами для лечения двустворчатого клапана, других врожденных заболеваний аортального клапана, стеноза аортального клапана и регургитации аортального клапана.

Что такое аортальный клапан?

Сердце состоит из четырех клапанов: митрального, трехстворчатого, аортального и легочного.

Аортальный клапан находится между левым желудочком (нижняя насосная камера сердца) и аортой, которая является самой большой артерией в организме.

Клапаны обеспечивают однонаправленный кровоток через сердце.

Что такое болезнь аортального клапана?

Заболевание аортального клапана возникает, когда аортальный клапан не работает должным образом.

Это может быть вызвано:

• Стеноз аортального клапана: Эти жесткие, сросшиеся, утолщенные, негибкие створки клапана приводят к сужению аортального клапана, ограничивая кровоток. Стеноз аортального клапана прогрессирует, когда кальций откладывается на створках клапана, что еще больше ограничивает их подвижность. Стеноз может возникать у пациентов с трехстворчатым (3-створчатым) или двустворчатым (2-створчатым) аортальным клапаном.
• Регургитация аортального клапана (также называемая недостаточностью клапана, несостоятельностью или «протекающим клапаном»): эти створки клапана не закрываются полностью. Регургитация заставляет кровь, выброшенную из сердца, немедленно возвращаться в него, как только сердце перестает сжиматься и расслабляется. Регургитация может возникать из-за вялых створок (пролапс), аномальной врожденной деформации клапанов (двустворчатого или одностворчатого), инфекции клапана (эндокардита), неспособности створок плотно смыкаться из-за дилатации аорты (аневризма), отверстий в створки или ревматические заболевания клапана.

Каковы причины порока аортального клапана?

Аортальный клапан может быть аномальным при рождении (как правило, это врожденный двустворчатый аортальный клапан) или со временем пострадать, как правило, у пожилых пациентов (приобретенная болезнь клапана).

Врожденный порок аортального клапана

Пациенты с двустворчатым аортальным клапаном рождаются с ним и встречаются примерно у 1-2% населения.

Вместо обычных трех створок или створок двустворчатый аортальный клапан имеет только две.

Без третьей створки отверстие клапана может не полностью закрыться и дать утечку (регургитация) или может не полностью открыться и сузиться (стеноз) или утечка.

Во многих случаях двустворчатый аортальный клапан может нормально функционировать в течение нескольких лет, не требуя лечения.

Около 25% пациентов с двустворчатым аортальным клапаном могут иметь расширение аорты над клапаном.

Если она сильно растянута, аорта известна как аневризматическая.

Приобретенные заболевания аортального клапана

При приобретенных патологиях аортального клапана происходят изменения структуры клапана.

Приобретенные состояния аортального клапана включают:

• Инфекционный эндокардит представляет собой бактериальную инфекцию клапана, возникающую, когда бактерии попадают в кровоток из очага отдаленной инфекции и прикрепляются к поверхности сердечных клапанов. Чистка зубов или даже незначительная инфекция, такая как абсцесс зуба, может вызвать тяжелый бактериальный эндокардит аортального клапана.
• Ревматизм обычно вызывается бактериальной инфекцией горла, такой как острый фарингит. При ревматизме сам клапан не инфицирован, но антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией, реагируют с сердечными клапанами, в результате чего створки аортального клапана становятся жесткими и сливаются вместе.
• Дегенерация аортального клапана из-за износа является еще одной причиной приобретенного заболевания аортального клапана. У многих пациентов створки аортального клапана со временем дегенерируют и кальцифицируются. Это явление чаще всего вызывает аортальный стеноз, но также может вызывать аортальную регургитацию. Это наиболее частая причина аортального стеноза у людей старше 65 лет.
• Другими причинами заболевания аортального клапана являются: ревматоидный артрит, хронические воспалительные заболевания, волчанка, сифилис, высокое кровяное давление, аневризмы аорты, заболевания соединительной ткани и, реже, рак, некоторые виды лекарств и облучение при раке или лимфоме.

Каковы симптомы заболевания аортального клапана?

Многие пациенты с заболеванием аортального клапана протекают бессимптомно (не имеют симптомов), даже когда стеноз (сужение) или регургитация (подтекание) являются тяжелыми.

Начальные симптомы заболевания аортального клапана обычно включают:

• усталость
• Легкая усталость
• Потеря энергии
• Отек в лодыжках
• Сердцебиение (дополнительные или пропущенные сердечные сокращения)

Более сложные симптомы могут включать

• Одышка
• грудная боль
• Головокружение или потеря сознания

Как диагностируется порок аортального клапана?

Диагноз заболевания аортального клапана ставится после того, как врач рассмотрит ваши симптомы, проведет медицинский осмотр, выслушает шум и оценит результаты диагностических тестов.

Во время медицинского осмотра с помощью стетоскопа врач может услышать шум, который представляет собой турбулентный кровоток через аномальный клапан.

Диагноз порока аортального клапана подтверждается специальным ультразвуковым исследованием сердца, называемым эхокардиограммой.

Эхокардиограмма позволяет врачу визуализировать сердечные клапаны и определить тяжесть и возможную причину заболевания аортального клапана.

У большинства пациентов для визуализации клапана достаточно стандартной трансторакальной эхокардиограммы (при которой зонд, заполненный гелем, помещают на кожу грудной клетки для передачи изображений).

Обследование можно сочетать с физическими упражнениями или внутривенным введением лекарств, чтобы врач мог более четко увидеть степень стриктуры.

Иногда требуется чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ, при которой трубка вводится через рот в пищевод) для более тщательного осмотра клапана.

ТЭЭ является амбулаторной процедурой.

Как лечится порок аортального клапана?

Если нет симптомов или повреждения сердца, клапан следует защитить от дальнейшего повреждения, соблюдая меры предосторожности, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита, и могут потребоваться лекарства.

Кроме того, вам может потребоваться операция для лечения этого состояния, если у вас есть симптомы, признаки повреждения сердца или сердечной недостаточности.

Операция аортального клапана

Существует два типа операций на аортальном клапане: восстановление аортального клапана и замена аортального клапана.

Во время операции на аортальном клапане, включая операцию на аорте, аортальный клапан может быть восстановлен или заменен.

Результаты диагностических тестов, структура сердца, возраст, наличие других заболеваний и другие факторы будут приняты во внимание, чтобы определить, является ли восстановление или замена аортального клапана лучшим подходом к лечению для пациента.

Операция на аортальном клапане может выполняться с помощью традиционной хирургии клапана или с помощью минимально инвазивных подходов.

Традиционная хирургия аортального клапана

Во время традиционной операции на аортальном клапане хирург делает 6-8-дюймовый разрез в центре грудины и разделяет часть или всю грудину, чтобы обеспечить прямой доступ к сердцу.

Хирург ремонтирует или заменяет аномальный сердечный клапан или клапаны.

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана — это тип операции по восстановлению аортального клапана, выполняемой через меньшие разрезы, от 2 до 4 дюймов, без вскрытия всей грудной клетки.

Обычно это делается с разрезом в виде буквы «J» и оставляет грудную клетку стабильной.

Минимально инвазивная хирургия снижает кровопотерю, травмы, продолжительность пребывания в больнице и может ускорить выздоровление.

Большинство пациентов, нуждающихся в изолированной операции на аортальном клапане, являются кандидатами на минимально инвазивную операцию на аортальном клапане, но ваш хирург рассмотрит ваши диагностические тесты и определит, подходите ли вы для этого типа операции.

Ремонт аортального клапана

Хотя аортальный клапан обычно заменяют, восстановление аортального клапана может быть вариантом.

Восстановление двустворчатого аортального клапана

Двустворчатый аортальный клапан можно восстановить, изменив форму створок аортального клапана так, чтобы клапан открывался и закрывался более полно.

Восстановление двустворчатого аортального клапана может быть вариантом лечения негерметичных клапанов, но его нельзя использовать для лечения стенозированного или суженного двустворчатого аортального клапана.

Восстановление двустворчатого аортального клапана может быть выполнено с помощью минимально инвазивной хирургической техники с J-образным разрезом.

Операция на аортальном клапане технически сложна и должна выполняться хирургом, имеющим опыт восстановления аортального клапана.

Восстановление расширенной аорты

Порок аортального клапана часто связан с расширением (аневризмой) восходящего отдела аорты, начального отдела аорты (главного кровеносного сосуда организма, отходящего от аортального клапана).

Если аорта сильно увеличена (обычно более 4.5–5 см в диаметре), может потребоваться замена этой части аорты.

Замена выполняется во время ремонта или замены аортального клапана.

У пациентов с дефектом аортального клапана и расширенной аортой может быть выполнена специальная процедура (операция Дэвида).

Операция Дэвида позволяет хирургам восстановить аортальный клапан и одновременно заменить увеличенную восходящую аорту.

Ремонт порезов или клапанных отверстий

Кроме того, если на створках клапана есть разрывы или отверстия, хирург может зашить их тканевыми заплатами.

Замена аортального клапана

Если восстановление клапана невозможно, хирург может заменить клапан.

Нативный (оригинальный) клапан удаляют и к фиброзному кольцу нативного клапана подшивают новый.

Новый клапан может быть механическим или биологическим.

Замена биологического клапана

Большинство аортальных клапанов заменяют биопротезами.

Тканевые клапаны (также называемые тканевыми или биопротезными клапанами) изготавливаются из ткани, но могут также иметь искусственные детали, обеспечивающие дополнительную поддержку и позволяющие пришивать клапан на место.

Около 80% аортальных клапанов заменяют биопротезами.

Тканевые клапаны могут быть изготовлены из свиной (свиной) ткани, бычьей (бычьей) перикардиальной ткани или перикардиальной ткани других видов.

Эти клапаны безопасны для установки, служат долгое время (от 15 до 20 лет) и позволяют пациентам избегать использования антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) на всю жизнь.

Замена аортального клапана человеческим гомотрансплантатом (также называемым аллотрансплантатом)

Гомографт представляет собой аортальный или легочный клапан, взятый из донорского человеческого сердца, хранящийся, обработанный антибиотиками и замороженный в стерильных условиях.

Гомографты в основном используются при разрушении корня аорты эндокардитом (инфекцией).

Замена механических клапанов

Механические клапаны полностью состоят из механических частей, не вступающих в реакцию и хорошо переносимых организмом.

Чаще всего используется двустворчатый клапан.

Он состоит из двух листов пироуглерода (алмазоподобного качества) в кольце, покрытого полиэфирной тканью.

Все пациенты с механическими протезами клапанов должны всю оставшуюся жизнь принимать разжижающий кровь препарат варфарин (кумадин), чтобы снизить риск тромбообразования и инсульта.

Это увеличивает риск кровотечения.

Процедура Росса (также называемая процедурой переключения)

Операция Росса обычно проводится пациентам в возрасте до 30 лет, которые хотят избежать пожизненного приема препаратов, разжижающих кровь (препаратов, разжижающих кровь) после операции.

Во время этой процедуры нормальный легочный клапан пациента удаляется и используется для замены больного аортального клапана.

Затем легочный клапан заменяют легочным гомотрансплантатом.

Операция Росса оставляет два клапана с потенциальным риском последующего отказа.

Читайте также

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Хирургия аорты: что это такое, когда это необходимо

Аневризма брюшной аорты: симптомы, оценка и лечение

Аортокоронарное шунтирование: что это такое и когда его использовать

Должны ли вы столкнуться с хирургией? Послеоперационные осложнения

Что такое аортальная регургитация? Обзор

Заболевания клапанов сердца: аортальный стеноз

Дефект межжелудочковой перегородки: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевание сердца: Дефект межпредсердной перегородки

Межжелудочковый дефект: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Аритмии: изменения сердца

Выявление тахикардии: что это такое, что это вызывает и как вмешиваться при тахикардии

Экстренные ситуации с нарушением сердечного ритма: опыт спасателей США

Кардиомиопатии: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Как использовать АВД у ребенка и младенца: детский дефибриллятор

Источник

Клиники Кливленда