Мерцательная аритмия: причины, симптомы и лечение

By Криштиану Антонино On 17 ноября, 2022

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной формой сердечной аритмии и характеризуется наличием неорганизованной, очень быстрой и механически неэффективной электрической активности предсердий (предсердия не ритмично и не скоординированы с активностью желудочков).

Частота этой аритмии в популяции составляет около 1%, но увеличивается с возрастом, достигая 6% у людей старше 60 лет.

Он может быть постоянным (стабильным во времени), пароксизмальным (короткие эпизоды, которые проходят сами по себе) или персистирующим (длительные эпизоды, для купирования которых требуется медицинское вмешательство).

Причины фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия может быть следствием сердечных заболеваний, таких как вальвулопатии (особенно митральный и аортальный стеноз или недостаточность), заболевания сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, хроническая сердечная недостаточность), врожденные пороки сердца, инфаркт миокарда или другие заболевания, такие как гипертония, заболевания щитовидной железы , легочная эмболия, водно-электролитный дисбаланс.

КАЧЕСТВЕННЫЙ АНД? ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO

Это также может быть связано с приемом лекарств (злоупотребление противовоспалительными препаратами) или наркотиков.

Частой причиной является злоупотребление этиловым спиртом, настолько сильное, что многие эпизоды случаются в выходные дни, когда потребление алкоголя обычно является самым высоким.

Другими причинами являются ожирение, стрессовые состояния и метаболический синдром.

Аритмия также может возникнуть сразу после операции на сердце из-за изменений в электролитах и «стрессе», которому подвергается сердце.

Иногда, особенно у молодых людей, а также в более старших возрастных группах, невозможно установить точную причину (идиопатическая фибрилляция предсердий).

Мерцательная аритмия: последствия

При аритмии отсутствует эффективное и регулярное сокращение предсердий.

Полости предсердий практически неподвижны и постепенно расширяются.

Быстрая электрическая активность предсердий (до > 400/мин) проводится, как обычно, к желудочкам через атриовентрикулярный узел, который фильтрует и снижает частоту проходящих через него импульсов.

Частота желудочковых сокращений по-прежнему высока, обычно около 150-160 ударов в минуту при отсутствии терапии, с мгновенной частотой, которая может превышать 200 ударов в минуту.

Последствия потери механической функции предсердия и, следовательно, его вклада в наполнение желудочка варьируются от субъекта к субъекту.

Кардиопротекция и сердечно-легочная реанимация? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕЙЧАС, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

При отсутствии органических заболеваний сердца пароксизмальная фибрилляция предсердий короткой продолжительности (часы) обычно хорошо переносится без каких-либо гемодинамических последствий (артериальное давление остается нормальным, и единственным симптомом, ощущаемым субъектом, может быть раздражающее чувство сердцебиения).

С другой стороны, в случае сопутствующего органического заболевания сердца возникновение этой аритмии может привести к более быстрому ухудшению сердечной компенсации.

Таким образом, если в одних случаях аритмия не влияет на количество и качество жизни, то в других может наблюдаться ухудшение прогноза и качества жизни.

Риски мерцательной аритмии

В результате утраты сократительной способности и расширения предсердий значительно снижается скорость кровотока в камерах правого и левого предсердий.

Это замедление может привести к образованию агрегатов клеток крови и белков (тромбов).

Тромбы в основном образуются в небольших выворотах предсердий, называемых ушными раковинами, которые представляют собой эмбриональный и наследственный остаток сердца.

Если эти тромбы остаются на уровне предсердий, они не вызывают никаких проблем, но часто их части (эмболы) внезапно попадают в кровоток и попадают в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), головной мозг (инсульт), сердце (инфаркт миокарда). ), сосудов кишечника (инфаркты кишечника) или почек (инфаркты почек), конечностей (острая окклюзия с ишемией пораженной конечности) или любого другого органа.

Симптомы мерцательной аритмии

При наличии мерцательной аритмии симптомы чрезвычайно разнообразны. Одни больные вообще не испытывают дискомфорта, другие ощущают учащенное и внезапное сердцебиение.

Третьи чувствуют затрудненное дыхание (одышку), усталость или боль в груди.

У пациентов, у которых уже были другие проблемы с сердцем, начало фибрилляции предсердий может даже привести к сердечной недостаточности, отеку легких и потребовать срочного стационарного лечения.

Как распознают аритмию

Распознать аритмию иногда очень просто. Если симптомы, описанные выше, присутствуют, просто проверьте пульс.

При обнаружении нерегулярного и тахикардического (учащенного) пульса весьма вероятен диагноз мерцательной аритмии.

Однако иногда больной не жалуется на какие-либо симптомы, и поэтому аритмию можно распознать случайно при проведении электрокардиограммы по другим причинам или при госпитализации по поводу осложнения аритмии (инсульта).

Однако для подтверждения клинического подозрения необходимо выполнить электрокардиограмму или использовать длительное мониторирование с помощью холтеровской ЭКГ или ручной ЭКГ с одной производной; в отдельных случаях даже необходимо вводить под кожу небольшое устройство, называемое LOOP RECORDER, которое позволяет обнаруживать скрытые эпизоды мерцательной аритмии как причину обморока или неврологические явления с неустановленной причиной.

Эволюция патологии

Мерцательная аритмия может быть пароксизмальной с редкими эпизодами, часто разрешающимися спонтанно, но иногда для восстановления нормального ритма (синусового ритма) требуется медикаментозное лечение или другие средства.

При наличии симптомов инфаркта и симптомов фибрилляции, которые особенно важны с точки зрения нарушения гемодинамики (например, гипотонии), восстановление ритма может быть срочным.

При отсутствии инвалидизирующих симптомов и при определенных клинических состояниях персистенция фибрилляции предсердий также может быть приемлемой («хроническая» фибрилляция предсердий).

Что делать при аритмии

В течение 48 часов от начала аритмии синусовый ритм может быть восстановлен без промедления, так как вероятность тромбообразования в предсердиях очень мала.

Поэтому целесообразно обратиться к неотложной помощи как можно скорее, по крайней мере, в тех случаях, когда начало аритмии распознается по симптомам.

Если мы не можем быть уверены во времени начала аритмии или если мы уверены, что аритмия присутствует в течение более 48 часов, необходимо назначить соответствующую антикоагулянтную терапию на 3-4 недели, прежде чем пытаться восстановить синусовый ритм. , что удлиняет и усложняет лечение.

Мерцательная аритмия: лечение

В первую очередь необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, которую можно замедлить с помощью препаратов, снижающих частоту проведения электрических импульсов к желудочку, при сохранении мерцательной аритмии.

Затем важно оценить продолжительность аритмии и симптомы пациента на предмет риска, описанного выше.

Если фибрилляция предсердий длится менее 48 часов, можно рассмотреть вопрос о немедленном восстановлении синусового ритма; в противном случае требуется 3-4 недели адекватной пероральной антикоагулянтной терапии, прежде чем пытаться остановить аритмию.

Восстановление ритма может быть осуществлено введением антиаритмических препаратов (фармакологическая кардиоверсия) или применением электротерапии (электрокардиоверсия).

В ряде случаев необходимо срочно восстановить синусовый ритм (у больных со стенокардией, отеком легких или кардиогенным шоком).

Кардиоверсия вызывает ресинхронизацию электрической и механической активности предсердий.

Часто после кардиоверсии мерцательная аритмия рецидивирует и приходится ежедневно принимать антиаритмические препараты для поддержания синусового ритма.

Восстановление синусового ритма не всегда соответствует немедленному восстановлению сокращения предсердий.

Поэтому необходимо продолжать прием пероральных антикоагулянтов в течение по крайней мере 4 недель после прекращения аритмии, а часто даже дольше, нередко навсегда.

Однако это решение должно приниматься индивидуально с учетом клинического состояния каждого пациента и факторов риска.

Во избежание предкардиоверсионного антикоагулянтного периода все чаще проводят чреспищеводную эхокардиографию, позволяющую визуализировать любые тромбы на уровне камер сердца (которые не могут быть полностью визуализированы при трансторакальном УЗИ).

Если результаты обследования в норме, кардиоверсию можно проводить непосредственно.

Это уменьшает общую продолжительность мерцательной аритмии и увеличивает вероятность успеха процедуры.

На самом деле аритмия имеет тенденцию к самоподдержанию: чем дольше она длится, тем труднее ее прервать.

Если восстановление синусового ритма не удается или если оно не считается показанным, принимается решение о «хронизации» фибрилляции предсердий, т. е. оставлении пациента с мерцательной аритмией, контроле частоты сердечных сокращений соответствующими препаратами и назначении пероральной антикоагулянтной терапии. в то же время.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Если пероральная антикоагулянтная терапия считается слишком рискованной, вместо нее будут использоваться антитромбоцитарные препараты.

Результаты ряда международных исследований предоставили много актуальной информации о клиническом лечении этой аритмии.

Нет никакой разницы с точки зрения продолжительности и качества жизни между стратегией лечения, направленной на восстановление и поддержание синусового ритма, и стратегией, при которой фибрилляция предсердий становится хронической, поддерживая хорошую антикоагулянтную терапию и контролируя только частоту сердечных сокращений.

В отдельных случаях также можно прибегнуть к другим методам лечения, таким как радиочастотная абляция, которая вызывает «ожоги» внутри сердца, изолируя точки, из которых возникает аритмия, особенно на уровне выходного отверстия четырех легочных артерий. вены в левом предсердии.

Этот метод, однако, хотя и очень многообещающий, еще не способен разрешить все аритмии, потому что, как уже было сказано, условия, способствующие их развитию и вызывающие их, многочисленны и неоднородны.

Показание к аблации и вероятность успеха метода (от 50 до 80%) выше у лиц более молодого возраста, у которых аритмия имеет пароксизмальный характер, предсердия не расширены и отсутствуют сопутствующие заболевания или сопутствующая сочетанная кардиальная патология.

Если никакое другое лечение невозможно из-за неэффективности или плохой переносимости лекарств, иногда может быть использована абляция атриовентрикулярного узла, т. е. разрушение пути проведения электрического импульса от предсердия к желудочку.

Однако в этом случае для эффективного подавления электрической активности сердца необходима имплантация кардиостимулятора.

При выборе терапии всегда необходимо учитывать побочные эффекты: терапия пероральными антикоагулянтами может вызвать кровотечение, терапия антиаритмическими препаратами может даже вызвать опасные желудочковые аритмии; инвазивные методы (аблация) также не лишены риска (стеноз легочных вен или гемоперикард).

Когда пациент с мерцательной аритмией не может принимать антикоагулянты из-за тяжелых кровотечений или сопутствующих опасных патологий в анамнезе (например, варикозное расширение вен пищевода, язвенный ректоколит, предшествующий внутричерепной геморрагический инсульт), левое предсердие может быть закрыто специальными устройствами для предотвращения образование тромбов в предсердиях.

Антикоагулянты при мерцательной аритмии

Антикоагулянты необходимы для профилактики кардиоэмболического инсульта и предупреждения рецидивов.

Исторически использовались антикоагулянты, называемые антагонистами витамина К (дикумаролики: варфарин и аценокумарол), терапевтический диапазон которых измерялся анализом крови, называемым INR, т.е. протромбиновым временем, что устраняет вариабельность результатов, полученных в разных лабораториях.

Это значение обычно используется для людей, принимающих антикоагулянты, и в этом случае оно должно быть между 2.0 и 3.0.

Однако при отсутствии особых проблем значения от 0.9 до 1.3 считаются нормальными.

Ограничение использования дикумароловых средств связано с необходимостью частых анализов крови для проверки значений МНО и, таким образом, изменения дозировки препарата, а также с взаимодействием со многими продуктами, содержащими витамин К (особенно с зелеными листовыми овощами), которые снижают его действие, и многими взаимодействиями с другие препараты, изменяющие его биодоступность.

Необходимо помнить, что применение антиагрегантов вместо антикоагулянтов существенно не снижает риск инсульта при несколько меньшем риске кровотечения.

В последние годы появились новые пероральные антикоагулянты (НАО) с различными дозировками, которые продемонстрировали профиль эффективности и безопасности, эквивалентный и даже превосходящий варфарин, с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что не требуется периодического забора крови, за исключением, по крайней мере, шестимесячного исследования функции почек. чеки.

У некоторых NAO также есть специфический антидот, который блокирует их действие и ограничивает количество эпизодов тяжелого острого кровотечения.

Назначение НАО возможно после составления плана лечения, включающего расчет профиля ишемического и геморрагического риска с определенными баллами.

Профилактика мерцательной аритмии

Эффективная профилактика мерцательной аритмии возможна только в определенных случаях.

У пациентов с вальвулопатиями или некоторыми врожденными пороками сердца, при наличии показаний, операция может быть выполнена до чрезмерного расширения предсердий.

Расширение предсердий фактически является фактором, способствующим возникновению аритмии.

Адекватный контроль артериального давления, а также отказ от чрезмерного употребления алкоголя являются полезными мерами для предотвращения мерцательной аритмии.

Поэтому выбор фармакологической терапии антикоагулянтами и антиаритмическими средствами должен планироваться и контролироваться во времени кардиологом.

Терапевтический выбор с электрической кардиоверсией или абляцией, окклюзия левого предсердия — это методы лечения, которые должны быть индивидуальны для каждого случая.

Источник:

Страница Медичи

Медицина ползунок