Аутоиммунные заболевания: уход и лечение витилиго
Витилиго — аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением клеток, продуцирующих меланин (меланоцитов), иммунными клетками (цитотоксическими Т-лимфоцитами).
Проявляется наличием на коже белых пятен: это гипохромные/ахромные пятна из-за отсутствия меланового пигмента на пораженных участках кожи.
Как и все аутоиммунные заболевания, витилиго имеет непредсказуемое течение, и его терапевтическое лечение очень сложно.
Пациенты с витилиго сильно страдают от этого состояния, при котором эстетические нарушения могут иметь вредные психологические и социальные последствия.
Пациенты считают это состояние обезображивающим, причиной снижения их самооценки и качества жизни, особенно при поражении наиболее заметных областей, таких как лицо.
По этой причине необходим правильный терапевтический подход, сочетающий лекарственную терапию с психологической поддержкой.
Имеются данные, подтверждающие важность когнитивно-поведенческой психологической поддержки для возвращения к принятию своего образа, что приводит к улучшению на психологическом уровне, что отражается на течении болезни.
Терапия витилиго направлена на восстановление первоначального вида кожи, стабилизацию процесса депигментации и стимуляцию репигментации пятен.
Учитывая, что меланоциты медленно реагируют на терапию, для получения удовлетворительных результатов следует заложить временные рамки в 6-12 месяцев.
Местная терапия витилиго
Местная терапия витилиго основана на применении на уровне пластырей кремов на основе кортизона (местные кортикостероиды) 1-2 раза в день в течение переменного периода 2-4 месяцев или ингибиторов кальциневрина (такролимус и пимекролимус).
Лечение местными кортикостероидами рекомендуется только при локализованном витилиго.
У детей рекомендуются кортикостероиды меньшей активности или ингибиторы кальциневрина, особенно в более чувствительных областях, где кортикостероиды противопоказаны.
Обнадеживающие результаты были также получены с эксимерным лазером, который способен излучать монохроматический свет, аналогичный УФ-В, используемому в фототерапии, с той лишь разницей, что он более селективен в отношении пятен витилиго.
Поэтому он особенно показан пациентам с локализованными формами, а также в сочетании с местной местной терапией.
УФ-фототерапия и гелиотерапия для лечения витилиго
При наличии более диффузной формы витилиго лечением первого выбора является узкополосная УФ-фототерапия (NB-UVB), терапия с использованием ламп, с помощью которых используется благотворное влияние УФ-лучей на стимуляцию меланоцитов. способствовать репигментации пятен.
Микрофототерапия основана на воздействии УФВ-светом только на уровень пораженных участков, с уменьшением общей дозы облучения и преимуществом в том, что не увеличивается цветовой контраст между здоровой кожей и пятнами.
Рекомендуется только в том случае, если площадь поражения не превышает 20 процентов поверхности тела.
Фототерапию часто сочетают с местной терапией и приемом добавок, содержащих витамины и комплекс антиоксидантов (альфа-липоевая кислота, экстракт Polypodium leucomotos, витамин С, витамин Е), которые способствуют процессу репигментации.
В настоящее время в продаже имеется множество различных добавок, направленных на стимуляцию пигментации, которые можно принимать отдельно или в сочетании с фототерапией или гелиотерапией.
Может быть полезным введение витамина D, который рекомендуется при наличии аутоиммунного заболевания из-за его иммуномодулирующего действия.
Кроме того, он также имеет рецепторы, присутствующие на уровне меланоцитов, что приводит к предположению, что его положительный эффект может также оказываться непосредственно на уровне меланоцитов. Дозу введения витамина D следует определять после измерения базальных значений.
В летний период фотовоздействие можно считать настоящим лечением
Для усиления терапевтического действия УФВ-лучей на пластыри может оказаться полезным нанесение на уровень депигментированных участков специфических для витилиго фотопротекторов, функция которых заключается в предотвращении солнечных ожогов за счет компенсаторной стимуляции гелиотерапевтического эффекта.
В связи с этим важно наносить солнцезащитный крем с фактором защиты 50+ на здоровые участки, чтобы уменьшить их пигментацию и, таким образом, минимизировать цветовой контраст.
При отсутствии ответа на терапию обучение методам маскировки непрозрачной косметикой может помочь улучшить косметический вид, что приведет к улучшению качества жизни пациента.
При универсальных формах витилиго можно рассмотреть возможность депигментации участков остаточной пигментации специфическими продуктами, которые, однако, следует использовать только в тщательно отобранных случаях из-за возможных побочных эффектов таких веществ, психологического воздействия постоянной депигментации и в результате высокая светочувствительность.
Планируется ли что-то новое для лечения витилиго?
В настоящее время препарат со специфическими показаниями для лечения витилиго еще не одобрен.
Одну надежду дают ингибиторы JAK-киназы, руксолитиниб и тофацитиниб, препараты, которые могут подавлять активность цитотоксических лимфоцитов, ответственных за разрушение меланоцитов у пациентов с витилиго.
Было показано, что тофацитиниб, одобренный в настоящее время для лечения ревматоидного артрита, эффективен в отношении репигментации пятен витилиго у пациентов, получающих лечение от ревматоидного артрита.
Учитывая серьезные побочные реакции этих препаратов при системном введении, интерес был сосредоточен на разработке составов для местного применения.
Недавнее исследование, в котором изучалась эффективность крема, содержащего руксолитиниб, дало обнадеживающие результаты и открыло новые перспективы для местного лечения витилиго.
Читайте также:
Витилиго, дерматолог: «Смягчение с помощью инновационных терапевтических подходов»
SkinNeutrAll®: мат против повреждающих кожу и легковоспламеняющихся веществ
Псориаз, нестареющее кожное заболевание
Витилиго, дерматолог: «Смягчение с помощью инновационных терапевтических подходов»
Витилиго: что вызывает его и как его лечить
Фототерапия для лечения псориаза: что это такое и когда это необходимо
Витилиго: эффективные методы лечения
Витилиго: что это такое и как его распознать