Бариатрические операции: какие из них основные и как они работают

By Криштиану Антонино On сентябрь 18, 2022

Медицина ползунок

Бариатрические операции: выполняются лапароскопически через 4 небольших разреза.

Бариатрические операции можно разделить на

ограничительные: вертикальная гастропластика, бандажирование желудка, рукавная гастрэктомия, бариклип, в их основе лежит уменьшение объема желудка;
смешанный: обходной желудочный анастомоз, который уменьшает объем желудочного мешка и площадь поверхности кишечника для всасывания;
мальабсорбция: билиопанкреатическое шунтирование и мини-шунтирование желудка, направленные на уменьшение размеров желудка путем изменения пищеварительного процесса.

Рукавная резекция желудка и рукавная резекция желудка с фундопликацией

Операция рукавной гастрэктомии состоит из частичной вертикальной резекции желудка (вертикальная резекция желудка).

Желудок разделен на 2 части по вертикали специальными механическими швами.

Затем удаляют левую часть желудка, которая составляет около 80% всего желудка.

Оставшийся на месте желудок принимает форму «рукава».

Оставшаяся часть желудка будет выполнять те же функции, что и до операции.

Это, по сути, не изменяет физиологический транзит поступающей пищи, хотя и наблюдается ускоренное опорожнение желудка.

Операция необратима.

Вариант рукавной резекции желудка с фундопликацией, или рукав Россетти, или модифицированный рукав, разработанный нашей командой, отличается от рукавной резекции наличием антирефлюксной пластики (фундопликация).

В годы после рукавной гастрэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

переедание, которое может расширить желудок, вызывая постоянное повышение давления внутри желудочного мешка: это приводит к способности постепенно вводить больше пищи и, таким образом, к прекращению потери веса или восстановлению. Коррекция дилатации снова требует хирургического вмешательства;
послеоперационное кровотечение, которое может потребовать повторной операции;
эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса вплоть до собственно рефлюксной болезни с необходимостью конверсии рукавной резекции желудка в шунтирование;
функциональные расстройства, такие как тошнота, рвота, непереносимость твердой пищи, которая, как правило, проходит самостоятельно при адекватных рекомендациях по питанию и соответствующей медикаментозной терапии;
желудочный свищ (ранний или отдаленный), т. е. небольшое отверстие желудочного шва: свищ можно лечить с помощью эндоскопического подхода (эндогастральный протез или косичка) или потребовать повторной операции.

Пликация желудка в бариатрической хирургии

Пликация представляет собой менее инвазивную эволюцию рукавной резекции желудка.

Ограничение желудка достигается путем складывания его на себя и сшивания его части.

Таким образом достигается 80-процентное снижение первоначальной вместимости желудка.

Как и при рукавной гастрэктомии, функции желудка, из которых только уменьшен объем, сохраняются, а физиологический транзит проглоченной пищи не изменяется.

Этот тип операции полностью обратим.

Основные осложнения, связанные с пликацией желудка:

послеоперационное кровотечение, которое может потребовать повторной операции;
ослабление желудочного шва, приводящее к возможности постепенного введения большего количества пищи и, таким образом, к остановке или восстановлению потери веса. Коррекция требует повторной операции.

Шунтирование желудка через петлю Ру

Классическая операция заключается в создании небольшого желудочного мешка, который не сообщается с остальной частью желудка, а непосредственно соединяется с тонкой кишкой на различном расстоянии от двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, большая часть желудка и двенадцатиперстной кишки полностью исключается из транзита пищи.

Эффект обходного желудочного анастомоза приводит к

уменьшение количества вводимой пищи, при котором для достижения насыщения необходимо вводить лишь небольшое количество пищи;
снижение аппетита, в связи с поступлением свежепережеванной пищи в не привыкший к ее поступлению в таком виде тракт кишечника;
преждевременное насыщение разной степени;
неспособность усвоить большую часть пищи, которая остается непереваренной.

В течение месяцев и лет после операции могут возникнуть следующие осложнения:

железо- и/или витамин B12 и/или фолиево-дефицитная анемия: это в основном связано с исключением большей части желудка и всей двенадцатиперстной кишки из транзита пищи. Это осложнение можно предотвратить или скорректировать пероральным, внутримышечным или внутривенным введением дефицитных веществ;
кальций-дефицитный остеопороз, также связанный с тем, что пища больше не проходит через двенадцатиперстную кишку, основное место ее всасывания. Устные добавки могут быть необходимы;
язва в месте присоединения желудка к кишечнику (язва анастомоза): это редкое осложнение, чаще встречающееся у курильщиков и пьющих, обычно предотвращается или устраняется с помощью медикаментозной терапии, но может снова потребоваться хирургическое вмешательство;
непереносимость приема некоторых пищевых продуктов, особенно жидкостей с высокой концентрацией сахаров, что проявляется потливостью, чувством истощения, сердцебиением и возможным обмороком (демпинг-синдром). Эта симптоматика преходяща и субъективна: она разрешается сама собой при соблюдении диетических и поведенческих правил, указанных командой;
внутренняя грыжа, которая приводит к закупорке кишечника и часто требует хирургического вмешательства.

Бариатрическая хирургия: мини-шунтирование желудка

Операция заключается в создании небольшого вертикального желудочного мешка, предназначенного для приема пищи и больше не сообщающегося с остальной частью желудка, который, однако, остается на месте.

Подобно шунтированию желудка, при мини-шунтировании желудка желудок и двенадцатиперстная кишка полностью исключаются из транзита пищи.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Снижение массы тела обусловлено механизмом уменьшения количества вводимой пищи и ранним чувством сытости разной степени.

В течение месяцев и лет после операции, помимо побочных эффектов, характерных для Bypass, может возникнуть билиарный рефлюкс-гастрит, который поддается медикаментозной терапии, но в исключительных случаях может потребовать повторного хирургического вмешательства.

Гастропластика клипсой (БариКлип)

Гастропластика с помощью зажима (BariClip) — это новейшая обратимая хирургическая техника с лапароскопическим подходом, заключающаяся в установке на желудок титанового зажима с силиконовым покрытием.

Зажим делит желудок на 2 вертикальные части и после закрытия действует, создавая желудочный мешок, через который может проходить пища, и «исключая» остальную часть желудка.

Таким образом, как и при рукавной гастрэктомии, удаление части желудка не происходит: клипса накладывается с достаточным давлением на стенки желудка, чтобы удерживать сформированный желудочный мешок закрытым, не вызывая ишемии, изъязвления или повреждения обрабатываемой области.

Цель, как и в случае с рукавом, состоит в том, чтобы способствовать раннему ощущению сытости, тем самым уменьшая желание есть и ограничивая объем потребляемой пищи.

Данные исследований, проведенных до сих пор в среднесрочной перспективе, обнадеживают: более чем через 3 года более 92% пациентов улучшили качество своей жизни в результате снижения веса после вмешательства.

Некоторые данные также, по-видимому, указывают на более низкий риск развития проблем с желудочным рефлюксом после операции. Наконец, осложнения в ближайшем послеоперационном периоде, такие как свищи, сведены к нулю.

Именно из-за экспериментального характера процедуры существуют особые показания к этому виду лечения.

В частности, для этой процедуры подходят:

пациенты с повышенным риском образования свищей, такие как диабетики, диализные больные;
тем, кто длительное время находится на кортикостероидной терапии;
те, у кого ИМТ от 30 до 40 и кому не нужна серьезная потеря веса;
тем, кто не хочет подвергаться необратимой процедуре.

Последующее наблюдение бариатрической хирургии

Последующее наблюдение, то есть период после операции, в течение которого пациенты проходят регулярные осмотры, так же важен, как и сама операция, для достижения целей бариатрической хирургии.

Последующий визит состоит из беседы с хирургом, диетологом и, возможно, с психологом.

Посещения планируются через 1 месяц после операции, через 3 месяца, через 6 месяцев, через 1 год и с первого года и далее ежегодно.

С помощью опросов и оценки анализов крови можно

следить за ходом похудения
внести коррективы в пищевые привычки
скорректировать любое лечение;
предотвращать, выявлять и лечить возникновение любых отдаленных осложнений операции.

Пациент, который не соблюдает скрупулезно контрольные осмотры, подвергает себя риску развития даже тяжелых осложнений, которых можно было бы избежать по указанию хирурга или диетолога.

Источник:

GSD