Баротравма – это повреждение тканей, вызванное изменением давления газов в отделах тела. Он может поражать ухо (вызывая боль в ухе, потерю слуха и/или вестибулярные симптомы) или носовые пазухи (вызывая боль и заложенность носа).

Диагностика баротравмы иногда требует аудиометрического и вестибулярного исследования.

Лечение, при необходимости, может включать деконгестанты, анальгетики, а иногда и пероральные кортикостероиды или хирургическую коррекцию тяжелых повреждений среднего уха или носовых пазух.

Дайвинг может повредить наружное, среднее и внутреннее ухо.

Как правило, опытные дайверы жалуются на заложенность уха и боль при спуске; если давление быстро не уравновешивается, может произойти кровоизлияние в среднее ухо или разрыв барабанной перепонки.

Во время погружения попадание холодной воды в среднее ухо может вызвать головокружение, тошноту и дезориентацию.

При осмотре слухового прохода в барабанной перепонке могут быть обнаружены гиперемия, гемотимпанум, перфорация или отсутствие подвижности при инсуффляции воздуха с помощью пневматического отоскопа; обычно имеет место трансмиссивная тугоухость.

Баротравма внутреннего уха часто сопровождается полным разрывом круглого или овального окна, что вызывает шум в ушах, нейросенсорную тугоухость, головокружение, тошноту и рвота.

Образовавшийся лабиринтный свищ и утечка перилимфы могут необратимо повредить внутреннее ухо.

Баротравма придаточных пазух носа чаще всего поражает лобные пазухи, затем решетчатую и верхнечелюстную пазухи.

Дайверы жалуются на легкое чувство давления или даже невыносимую боль с ощущением заложенности пораженных пазух при всплытии или спуске, а иногда и носовые кровотечения.

Боль может быть сильной, иногда сопровождаться болезненностью лица при пальпации.

В редких случаях пазуха может разорваться и вызвать пневмоцефалию с лицевой или оральной болью, тошнотой, головокружением или головной болью.

Разрыв пазухи может вызвать ретроорбитальное скопление воздуха с диплопией из-за глазодвигательной дисфункции. Сдавление тройничного нерва в верхнечелюстной пазухе может вызвать парестезии лица.

Объективное обследование может выявить болезненность придаточных пазух носа или носовое кровотечение.

Диагностика баротравмы носа или уха

• Аудиометрическое и вестибулярное тестирование

Пациенты с симптомами баротравмы внутреннего уха должны быть обследованы на наличие признаков вестибулярной дисфункции и подвергнуты формальной аудиометрии, вестибулярному тестированию и, возможно, хирургическому вмешательству.

Визуализация (например, стандартная [прямая] рентгенограмма, КТ) не является необходимой для диагностики баротравмы синуса при отсутствии осложнений, но КТ полезна при подозрении на разрыв синуса.

Лечение баротравмы носа или уха

• Деконгестанты и анальгетики

Иногда пероральные кортикостероиды, хирургическая терапия или и то, и другое.

Большинство баротравматических поражений ушей и придаточных пазух заживают спонтанно и требуют только симптоматического лечения и амбулаторного наблюдения.

Фармакологическое лечение при баротравме пазухи или среднего уха идентично.

Деконгестанты (обычно оксиметазолин 0.05%, по 2 впрыскивания в ноздрю 2 раза/день с 3 по 5 день или псевдоэфедрин 30–60 мг перорально 2–4 раза/день до максимальной дозы 240 мг/день с 3 по 5 день) могут способствовать деконгестии.

Тяжелые случаи можно лечить назальными кортикостероидами. Боль можно контролировать с помощью НПВП или опиоидов.

При наличии кровотечения или геморрагических петехий показаны антибиотики (например, амоксициллин по 500 мг перорально каждые 12 часов в течение 10 дней и триметоприм/сульфаметоксазол по 1 таблетке двойной дозы перорально два раза в день в течение 10 дней).

При баротравме среднего уха некоторые врачи также назначают короткий курс пероральных кортикостероидов (например, преднизолон 60 мг перорально 6 раз/день в течение 7 дней с постепенным снижением дозы в течение 10–XNUMX дней).

Консультация с ЛОР-врачом рекомендуется в случае тяжелых или стойких симптомов. Неотложная хирургия (например, для прямой пластики разорванного круглого или овального окна, миринготомия для дренирования жидкости среднего уха, декомпрессия пазухи) может быть необходима в случае тяжелых повреждений внутреннего или среднего уха или пазухи.

предотвращение

Во время погружения баротравму уха во время погружения можно предотвратить, часто глотая или выдыхая с закрытыми ноздрями, чтобы расширить евстахиевы трубы и сбалансировать давление между средним ухом и внешней средой.

Давление за берушами невозможно сбалансировать, поэтому их нельзя использовать для дайвинга.

Профилактика с помощью назального спрея 0.05% оксиметазолина по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза/день или псевдоэфедрина по 30–60 мг перорально 2 или 4 раза/день до максимальной дозы 240 мг/день, начиная за 12–24 часа до погружения, может снизить заболеваемость. баротравмы уха и носовых пазух.

Не погружайтесь, если заложенность носа не проходит, или если присутствует инфекция верхних дыхательных путей или неконтролируемый аллергический ринит.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Неотложная помощь: сравнительные стратегии для исключения легочной эмболии

Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого

Источник:

MSD