Пищевод Барретта: ранняя диагностика и лечение

By Криштиану Антонино On 27 января, 2023

Пищевод Барретта — заболевание пищевода, характеризующееся изменением слизистой оболочки пищевода, чаще всего связанное с рефлюксом желудочного сока (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ).

Это изменение, также называемое кишечной метаплазией («метаплазия» от греческого «трансформация»), является обратимым состоянием, но, если его не лечить, может превратиться у, к счастью, небольшого числа пациентов в предраковое состояние (сначала низкодифференцированное, а затем дисплазия высокой степени) и с годами превращаются в злокачественное новообразование.

Пищевод Барретта, у кого встречается заболевание?

Пищевод Барретта имеет распространенность от 0.5% до 2% взрослого населения мира.

В частности, он часто встречается в:

мужчины европеоидной национальности;
возраст от 50 до 60 лет;
пациенты с длительно существующим гастроэзофагеальным рефлюксом (часто не подозревая о таком рефлюксе и/или проявляя симптомы).

Чтобы привести некоторые цифры, достаточно упомянуть, что от 5 до 15% пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеют пищевод Барретта, что, в свою очередь, увеличивает риск развития неоплазии пищевода в 30-120 раз выше, чем в целом. численность населения.

Проявление рефлюксной болезни нечеткое и со скудной клинической картиной симптомов.

Они, когда они присутствуют, являются так называемыми типичными симптомами.

загрудинная изжога (жжение);
дискомфорт в эпигастрии (иногда после еды, иногда натощак);
постпрандиальная тяжесть;
ощущение кислотного рефлюкса, иногда возвращающегося обратно в рот.

Иногда симптоматика включает так называемые атипичные симптомы, которые часто упускает из виду сам больной, такие как:

кашель;
охриплость;
боль в горле по утрам.

Именно из-за этих косвенных и расплывчатых признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациенты часто поздно ставят диагноз, рискуя тем, что картина, где она неизвестна, проявится на поздней стадии.

Для первоначальной диагностики пищевода Барретта пациент должен пройти

гастроскопия (ЭГДС);
биопсия диспластической слизистой оболочки и поражений, если таковые имеются.

Рекомендуется обратиться в центр с высоким уровнем знаний как в области эндоскопии, так и в области патологической анатомии, чтобы не спутать картину с эзофагитом или другими более редкими заболеваниями пищевода.

Классификация и лечение пищевода Барретта.

Классификация пищевода Барретта основана на так называемой пражской классификации.

Это эндоскопическая классификация, поэтому она проводится во время ЭГДС, что позволяет количественно оценить ее протяженность как по окружности (С), так и по расстоянию от ее верхнего края (М).

Столкнувшись с таким подозрением, эксперт-эндоскопист должен будет взять биопсию слизистой оболочки в соответствии с очень точным протоколом (протокол Сиэтла с большим количеством образцов, взятых в 4 квадрантах на разных уровнях пищевода), чтобы получить гистологическое подтверждение. подозрение Барретта», — продолжают специалисты.

Эти биопсии будут проанализированы патологоанатомом, специалистом по ведению этих случаев, который сформулирует точный диагноз состояния слизистой оболочки.

Таким образом, может быть подтверждена либо только кишечная метаплазия, либо могут быть выделены поражения, которые становятся все более подозрительными в дегенеративном смысле, начиная от дисплазии низкой степени и высокой степени до аденокарциномы пищевода.

Трансформация таких поражений из кишечной метаплазии в аденокарциному пищевода может быть очень медленным процессом на протяжении многих лет, но его необходимо остановить, диагностировать и лечить.

Вот почему так важен мультидисциплинарный подход к заболеванию, включающий гастроэнтеролога, эндоскописта и анатомопатолога наряду с хирургом.

Последний также является центральным специалистом в лечении пациента, который прогрессировал от пищевода Барретта до рака пищевода, и в этом пути лечения также участвуют другие профессиональные лица, а именно онколог, радиотерапевт, рентгенолог, врач-ядерщик и медсестра-навигатор.

В зависимости от классификации пищевод Барретта можно лечить несколькими подходами:

фармакологическая терапия ингибиторами помпы и эндоскопическое наблюдение;
хирургическое лечение с антирефлюксной пластикой: болезнь Барретта связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), а антирефлюксная пластика уменьшает/выключает повреждающее действие желудочной кислоты на пищевод;
эндоскопическое лечение путем абляции (поверхностного ожога) или удаления (ЭМИ – ЭСД) поврежденного участка слизистой оболочки.

Питание и пищевод Барретта

Специальной диеты для профилактики или лечения пищевода Барретта не существует.

Поэтому мы имеем в виду диету/диету, противодействующую гастроэзофагеальному рефлюксу и, таким образом, воспалению пищевода.

Также необходимо иметь диетические и поведенческие привычки, которые могут помочь в контроле рефлюкса.

Они включают в себя:

избегать больших приемов пищи
соблюдение диеты с низким содержанием жиров;
есть медленно, хорошо пережевывая;
не ложиться спать после еды;
избегать слишком горячей или холодной пищи;
не курите и не употребляйте алкоголь.

Неопластическое развитие: диагностика и лечение

После постановки диагноза подозрения на пищевод Барретта биопсия выявляет наличие или отсутствие опухолевых поражений и, если да, стратифицирует риск развития.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

При подтверждении диагноза аденокарциномы пищевода больной должен быть взят под наблюдение многопрофильной бригады, которая составляет индивидуальный алгоритм лечения.

Будет проведен ряд углубленных исследований, таких как эхоэндоскопия, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, МРТ и ПЭТ, и на основании предоперационной стадии будет определен курс лечения.

Создание мультидисциплинарных команд, занимающихся патологией, позволило обмениваться идеями, научными знаниями и, следовательно, решениями, что, несомненно, приводит к лучшим возможностям лечения пациента.

Задача междисциплинарной бригады также состоит в том, чтобы доставить пациента на операцию в наилучшем состоянии, как с точки зрения питания, так и с точки зрения физической работоспособности, поэтому физиотерапевт и диетолог должны взять на себя заботу о пациентах. фундаментальный.

После завершения всех предоперационных исследований пациент может быть прямым кандидатом на эзофагэктомию или, в большинстве случаев, на химиотерапию или химиолучевую терапию до операции.

Цель такого лечения, если оно показано, состоит в том, чтобы уменьшить размер неопластического поражения и любых увеличенных лимфатических узлов, которые могут присутствовать, чтобы лучше контролировать заболевание и снизить риск отдаленного рецидива.

Операция эзофагэктомии

Хирургическая эзофагэктомия является одной из самых сложных операций на органах пищеварения.

Он включает в себя удаление части желудка и части пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами, при этом оставшаяся часть пищевода и сохраненная часть желудка «трубчато» перемещаются в грудную клетку.

Из-за анатомического расположения желудка и пищевода эта операция требует абдоминального и торакального этапов и может выполняться традиционным путем в открытой хирургии, но сегодня в основном малоинвазивным путем, т.е. лапароскопией (в абдоминальное время) и торакоскопия (в грудном отделе).

После операции пациент через несколько дней, в течение которых искусственное питание гарантирует потребление калорий, может возобновить прием пищи через рот, немного изменив свои привычки.

Рацион должен быть дробным с небольшими, частыми приемами пищи, 5/6 раз с несколькими перекусами в течение дня и менее обильными основными приемами пищи.

Через несколько месяцев качество жизни пациента отличное, ограничений нет.

Источник

GSD

Медицина ползунок