Роды и неотложная помощь: послеродовые осложнения
Послеродовой период длится от рождения до шести-восьми недель спустя. Может случиться так, что спасателю придется вмешаться либо во время родов, либо в доме женщины, оказавшейся в чрезвычайной ситуации, связанной с этим.
Послеродовой период длится от рождения до шести-восьми недель после родов.
Послеродовые осложнения во время родов включают:
- эклампсия (судороги),
- кровоизлияние и
- повышенный риск эмболии.
В дальнейшем в послеродовом периоде риск эмболии сохраняется, но риск кровотечения со временем начинает уменьшаться.
Однако опасность инфицирования присутствует и в послеродовом периоде.
Если у женщины было кесарево сечение, это добавляет дополнительные опасности, о которых следует знать.
До современной эпохи антибиотиков и гигиены сексуально активные женщины детородного возраста относились к одной из трех групп:
- грудное вскармливание;
- беременная; или же
- мертвы.
Смертность при родах или в послеродовом периоде (после родов) была обычной, неудивительной и просто фактом жизни (и смерти!).
20-й век стал поворотным моментом, когда большинство забеременевших женщин могли рассчитывать не только на рождение ребенка, но и на то, что они выживут.
Сегодня мы считаем само собой разумеющимся, что это было серьезное изменение в обществе.
Тем не менее, несмотря на повышение эффективности борьбы с прежними опасностями с помощью современных средств, эклампсия, кровотечение, инфекция и эмболия по-прежнему вносят свой вклад в уровень смертности, хотя и сниженный, и о них следует всегда помнить.
эклампсия
Преэклампсия — это состояние, связанное с беременностью, которое считается сложной иммунологической реакцией.
- Гипертония,
- протеинурия,
- отек и
- гиперактивные рефлексы
являются ключом к его диагностике.
Лекарством от него являются роды, но он может сохраняться в послеродовом периоде вплоть до ЭКЛАМПСИИ (судорог).
Судороги эклампсии могут быть связаны с опасным для жизни инсультом.
У любой женщины с недавними родами в анамнезе, которая испытывает припадки, может быть эклампсия, а не недавно начавшаяся эпилепсия.
Послеродовое кровотечение
Поскольку «кровообращение» матери и плода не смешивает два кровообращения, а представляет собой соседнее расположение двух очень сосудистых тканей, любое нарушение может вызвать экстренную геморрагию до, во время или после родов, оставляя открытыми пазухи, которые были точками распространения. между двумя отдельными тиражами.
Даже если такое расположение остается в целости и сохранности до родов, плацента и мать, идущие разными путями, все же могут допустить значительную потерю крови из открытых сосудистых участков в матке.
Мышечные части матки помогают сдавливать эти сосудистые области, уменьшая кровотечение, но это может не помочь при перенапряжении матки, например, при многоплодной беременности или длительных родах, истощающих мышцы.
«Атония матки» (а-тонус или без тонуса) представляет собой неспособность матки уплотниться после рождения плаценты и связана с опасным для жизни кровотечением.
Это может быть решено с помощью
- прямая стимуляция (резкий массаж матки, так называемый «массаж дна») — первое, что следует попробовать, или гормонально, путем
- немедленное кормление новорожденного грудью матери (что является хорошей стратегией даже без драмы кровотечения).
Можно попробовать и то, и другое, но первым должен быть массаж дна. Младенец, прикладывая грудь, стимулирует область соска (ареолы), которая стимулирует гипофиз к высвобождению окситоцина, гормона, вызывающего сокращение матки (также связывание).
- введение окситоцина (питоцина) внутривенно.
Вагинальное кровотечение: кровотечение может быть из влагалища из-за травматических разрывов в результате стремительных родов.
Быстрые роды характеризуются вагинальным изгнанием, которое наносит вред на выходе.
Стремительный — это еще одно слово, означающее немедленное или быстрое.
Роды в нормальное время дают тканям влагалища время на эластичность, чтобы приспособиться к прохождению головки ребенка во время родов.
При стремительных родах ткани растягиваются до того, как они успевают стать достаточно эластичными, чтобы предотвратить разрывы/рваные раны.
Стремительные роды в большинстве случаев можно предотвратить, если мать перестанет тужиться («толкать») после рождения головки, что также дает время для очистки лица и аспирации, если это необходимо.
Простой невнутренний осмотр наружных половых органов может показать поверхностную область с сильным кровотечением. Это единственный тип послеродового кровотечения, при котором помогает прямое давление.
Как и при любом неотложном кровотечении, введение кислорода и быстрая транспортировка в больницу являются стратегиями лечения послеродового кровотечения.
Давление на вагинальную ткань полезно и рекомендуется при разрывах влагалища, но это абсолютно бесполезно при послеродовом кровотечении из более глубоких слоев влагалища.
Другой тип кровотечения возникает из-за состояния, называемого ДВС-синдромом (см. ниже), нарушения коагуляции, при котором факторы свертывания крови, контролирующие кровоизлияние, больше не доступны в материнском кровотоке.
Разница между вагинальным кровотечением и кровотечением из верхних отделов таза
Это правда, что роды грязные, и кровь — немалая часть этого беспорядка.
Поэтому, когда скапливается много крови, как определить, идет ли кровотечение из вагинальных тканей или выше?
В поле это не имеет значения.
Безусловно, если у женщины шок от кровопотери (тахикардия, гипотония), то не имеет значения, откуда идет кровотечение, так как нормы азбука, введение кислорода, внутривенный доступ большого диаметра и быстрая транспортировка являются обязательными.
Легочная эмболия
Риск эмболии повышен во время беременности и у женщин в послеродовом периоде и может проявляться острым затруднением дыхания или болью в груди.
Риск связан с более высоким количеством эстрогена во время беременности, поэтому женщины, принимающие противозачаточные таблетки, также подвержены этому риску из-за содержащегося в них эстрогена.
Материнское кровообращение во время беременности претерпевает изменения, которые снижают порог того, что необходимо для запуска каскада свертывания крови.
Во время беременности отмечается повышение факторов свертывания крови и повышение реактивности тромбоцитов.
На самом деле это защитный механизм для предотвращения чрезмерного кровотечения во время отделения плаценты.
Эта тенденция к «избыточной коагуляции» компенсируется антикоагулянтными факторами, вырабатываемыми в материнской печени и тканях плода.
Однако при наличии дисбаланса может возникнуть тенденция к чрезмерному свертыванию крови.
Поскольку это происходит в венозной системе, мигрирующие сгустки возвращаются в правую часть сердца, а затем перекачиваются в легкие, внезапно блокируя кровоток. Поэтому дыхание сильно нарушено.
Эмболия происходит быстро, и женщина обычно сразу понимает, что происходит что-то ужасное.
Поэтому к любым мелодраматическим жалобам («Я не могу дышать!») следует относиться серьезно.
Применение кислорода и быстрая транспортировка в больницу являются стратегиями лечения послеродовой эмболии.
ДВС
Еще одно явление, связанное с системой свертывания крови, - это наличие большого количества микроэмболов, достаточного для того, чтобы препятствовать кровотоку во многих местах и вызывать полиорганную недостаточность.
Если бы это само по себе не было достаточно плохо, все это свертывание подавляло бы способность к свертыванию в целом, потому что все факторы свертывания израсходованы (потреблены).
Такое бедствие называется ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия).
У этой послеродовой пациентки проблема, противоположная эмболии, с неконтролируемым кровотечением из нормально функционирующих тканей, таких как матка после отделения плаценты.
Это более вероятно после операции кесарева сечения, когда свежий разрез матки добавляет еще одно место для кровотечения.
Как и в случае с эмболом, введение кислорода и быстрая транспортировка в больницу являются стратегиями лечения послеродовой эмболии.
Свежезамороженная плазма содержит многие факторы свертывания крови, которые были истощены, но это требует помещения в реанимацию.
«Родовая горячка» прошлых лет — это то, что сейчас называют послеродовым эндометритом.
ЭНДОМЕТРИТ: Эндометрит — это воспаление, вызванное инфекцией эндометрия — слизистой оболочки матки. Большинство случаев послеродового эндометрита начинается, когда бактерии через влагалище попадают в матку во время беременности или в процессе родов. Поскольку инфекция является причиной преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, эти случаи представляют более высокий риск послеродового эндометрита.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИТА: Типичный эндометрит будет включать лихорадку, выраженную болезненность матки и неконтролируемый сепсис.
Кесарево сечение, при котором стерильный внутренний брюшной/тазовый мир подвергается воздействию богатого бактериями внешнего мира, обычно является причиной, особенно потому, что оно оставляет после себя некротизированную ткань перевязанных кровеносных сосудов и зашитый разрез матки, которые создают хорошую питательную среду для бактерии.
Разрывы влагалища и восстановленная эпизиотомия (разрез промежности, чтобы освободить место для выхода ребенка) также являются благодатной почвой для инфекции.
ИМП: Роды в больнице или родильном доме могут включать катетеризацию мочевого пузыря. Головка плода может вызвать задержку мочи из-за сдавливания уретры, поэтому катетеризация является распространенным явлением. Эпидуральная анестезия также требует катетеризации, так как может вызвать задержку мочи. Статистика такова, что у 10% всех женщин с катетеризацией развивается инфекция мочевыводящих путей, которая может перейти в почечную инфекцию (пиелонефрит). На такую инфекцию указывает
- лихорадка,
- боли в спине и
- кровавое или болезненное мочеиспускание.
Сочетание недавних родов, лихорадки и боли в области таза делает инфекцию очевидной, но проблема заключается не в постановке этого диагноза; реальная проблема заключается в том, чтобы обеспечить пациенту надлежащий уход в соответствующем учреждении для лечения или предотвращения фактического сепсиса, который является опасным для жизни неотложным состоянием.
Другие соображения
ПОЗВОНОЧНИК ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: у некоторых женщин, подвергшихся проводниковой анестезии (спинальной или эпидуральной анестезии), возникает осложнение, при котором в твердой мозговой оболочке позвоночника (внешней оболочке) постоянно остается открытое отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость. Это всегда сопровождается сильной головной болью, и головная боль усиливается в положении сидя, когда сила тяжести делает недержание более быстрым.
Лежание на спине уменьшит или даже временно устранит ее головную боль, и этот прием является диагностическим.
Если гидратация и лежание в горизонтальном положении в течение нескольких дней не решают проблему (через повторное запечатывание отверстия), необходимо будет сделать «заплату кровью» (введение нескольких кубических сантиметров собственной крови пациента в область утечки, чтобы закрыть ее). ). Иногда требуется более одной пломбы крови.
МАСТИТ: Организм человека не любит стоячей жидкости. От жидкости за барабанной перепонкой до задержки мочи, стоячая жидкость будет инфицирована. То же самое относится и к нагрубанию груди, которое может стать настолько болезненным, что женщина прекращает кормить грудью, что усугубляет проблему, поскольку несцеженное молоко наполняет грудь. При инфицировании нагрубание молочных желез превращается в мастит и легко лечится антибиотиками и, особенно, продолжением грудного вскармливания, чтобы жидкости снова двигались.
Не следует бояться заразить грудного ребенка инфекцией от мастита, поскольку именно младенец, вероятно, заразил свою мать бактериями, заразившими грудь в первую очередь.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ: Послеродовой тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое может возникнуть через 1–4 месяца после родов. Он имеет гипертиреоидную фазу, которая длится несколько месяцев, во время которой пациент испытывает такие симптомы, как значительное потоотделение, тревога, усталость, раздражительность, учащенное сердцебиение, быстрая потеря веса и бессонница. Затем следует фаза гипотиреоза, которая также длится несколько месяцев, но может потребовать пожизненной заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Уважительно, у некоторых женщин только гипер- или гипотиреоз. Женщины с повышенным риском развития послеродового тиреоидита включают диабетиков 1 типа, женщин с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе или в семейном анамнезе, а также женщин с наличием микросомальных антител, которые являются антителами к микросомам щитовидной железы.
Читайте также:
Экстренно-неотложные вмешательства: лечение осложнений родов
Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных или неонатальный синдром влажных легких?
Тахипноэ: значение и патологии, связанные с учащением респираторных актов
Послеродовая депрессия: как распознать первые симптомы и преодолеть
Послеродовой психоз: знать, как с ним бороться