Синдром Кушинга: ведение пациента с гиперкортицизмом (гиперфункция надпочечников)

By Криштиану Антонино On 23 Марта, 2023

Синдром Кушинга (болезнь Кушинга, гиперкортицизм, гиперфункция надпочечников) представляет собой группу клинических отклонений, вызванных чрезмерным уровнем гормонов коры надпочечников (особенно кортизола) или родственных кортикостероидов и, в меньшей степени, андрогенов и альдостерона.

Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга – это нарушение эндокринной системы.

Прогноз зависит от основной причины; он плохой у нелеченных людей и у людей с неизлечимой эктопической карциномой, продуцирующей кортикотропин.

Случаи синдрома Кушинга уже широко распространены во всем мире.

Синдромом Кушинга страдают 13 из каждых 1 миллиона человек.

Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает в основном в возрасте от 25 до 40 лет.

Причины синдрома Кушинга включают следующее:

Избыток. Примерно у 70% пациентов синдром Кушинга возникает в результате избыточной продукции кортикотропина и последующей гиперплазии коры надпочечников.
опухоль. У оставшихся 30% пациентов синдром Кушинга возникает в результате секретирующей кортизол опухоли надпочечников, которая обычно является доброкачественной.

Клинические проявления

Как и другие эндокринные расстройства, синдром Кушинга вызывает изменения во многих системах организма в зависимости от задействованного гормона коры надпочечников.

Мышечная слабость. Мышечная слабость возникает из-за гипокалиемии или потери мышечной массы из-за повышенного катаболизма.
Горб буйвола. Горб бизона является одним из симптомов, включенных в триаду Кушинга, и представляет собой жировые подушечки в верхней части спины.
Лунное лицо. Лунообразное лицо является симптомом, входящим в триаду Кушинга и распознаваемым как избыток жира на лице.
Туловищное ожирение. Жировые подушечки на туловище относятся к туловищному ожирению, одному из симптомов триады Кушинга.
Пептическая язва. Язвенная болезнь желудка возникает в результате увеличения продукции желудочного сока и секреции пепсина, а также уменьшения выделения желудочной слизи.
Раздражительность. Раздражительность и эмоциональная лабильность колеблются от эйфорического поведения до депрессии и психоза.
Гипертония. Гипертония возникает из-за задержки натрия и воды.
Скомпрометированная иммунная система. Повышенная восприимчивость к инфекциям из-за снижения продукции лимфоцитов и подавления образования антител.

К осложнениям синдрома Кушинга относятся:

Аддисоновский криз. Пациенты с синдромом Кушинга, симптомы которых лечат отменой кортикостероидов, адреналэктомией или удалением опухоли гипофиза, подвержены риску гипофункции надпочечников и аддисонового криза.
Побочные эффекты активности коры надпочечников. Медсестра оценивает состояние жидкости и электролитов, контролируя лабораторные показатели и ежедневный вес.

Для выявления синдрома Кушинга проводят следующее:

Супрессивный тест с низкими дозами дексаметазона. Дексаметазон (1 мг) вводят перорально в 11:8, а уровень кортизола в плазме определяют в XNUMX:XNUMX утра следующего дня, что обычно подтверждает диагноз синдрома Кушинга.
Стимулирующий тест. В тесте стимуляции введение метирапона, который блокирует выработку кортизола надпочечниками, проверяет способность гипофиза и гипоталамуса обнаруживать и корректировать низкие уровни кортизола в плазме путем увеличения продукции кортикотропина.
Визуальные исследования. Ультразвук, компьютерная томография или ангиография локализуют опухоли надпочечников и могут идентифицировать опухоли гипофиза.
Уровни электролитов. У больного с синдромом Кушинга отмечают повышение уровня натрия в сыворотке крови и снижение уровня калия.
Исследования крови. Показатели синдрома Кушинга включают повышение уровня глюкозы в крови, уменьшение числа эозинофилов и исчезновение лимфоидной ткани.

Медицинский менеджмент

Лечение для восстановления гормонального баланса и устранения синдрома Кушинга может потребовать лучевой терапии, медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.
Облучение гипофиза. Пациентам с гипофизарно-зависимым синдромом Кушинга с гиперплазией надпочечников и тяжелыми кушингоидными симптомами (такими как психоз, плохо контролируемый сахарный диабет, остеопороз и тяжелые патологические переломы) может потребоваться облучение гипофиза.

Фармакологическая терапия

После назначенной медикаментозной терапии может потребоваться выздоровление.

Ингибиторы ферментов надпочечников. Метирапон, аминоглютетимид, митотан и кетоконазол могут быть использованы для уменьшения гиперадренализма, если синдром вызван эктопической секрецией АКТГ опухолью, которую невозможно устранить.
Кортизоловая терапия. Терапия кортизолом необходима во время и после операции, чтобы помочь пациенту переносить физиологический стресс, вызванный удалением гипофиза или надпочечников.

Хирургическое управление

Удаление надпочечников или гипофиза обеспечивает более высокий уровень успеха для выздоровления пациента.

Транссфеноидальная гипофизэктомия. Хирургическое удаление опухоли с помощью транссфеноидальной гипофизэктомии является методом выбора, если синдром Кушинга вызван опухолями гипофиза, и показатель успеха составляет 80%.
Адреналэктомия. Адреналэктомия является операцией выбора у пациентов с первичной гипертрофией надпочечников.

Управление сестринским уходом

Медсестра должна внимательно наблюдать за пациентом с синдромом Кушинга, чтобы избежать осложнений.

Оценка медсестер

Оценка сосредоточена на воздействии на организм высоких концентраций коры надпочечников в ответ на изменения уровней кортизола и альдостерона.

История здоровья. Анамнез включает информацию об уровне активности пациента и способности выполнять рутинные действия и заниматься самообслуживанием.

Физический экзамен. Кожу осматривают и оценивают на наличие травм, инфекций, повреждений, кровоподтеков и отеков.

Ментальная функция. Медсестра оценивает психическую функцию пациента, включая настроение, ответы на вопросы, осведомленность об окружающей среде и уровень депрессии.

Медсестринский диагноз

На основании данных оценки основные сестринские диагнозы пациента с синдромом Кушинга включают:

Риск получения травмы из-за слабости.
Риск инфекции связан с измененным белковым обменом и воспалительной реакцией.
Дефицит самообслуживания, связанный со слабостью, утомляемостью, атрофией мышц и измененным режимом сна.
Нарушение целостности кожи, связанное с отеком, нарушением заживления, тонкой и хрупкой кожей.
Нарушение образа тела, связанное с изменением внешности, нарушением половой функции и снижением уровня активности.
Нарушение мыслительных процессов, связанных с перепадами настроения, раздражительностью и депрессией.

Планирование и цели сестринского ухода

К основным задачам ухода за больным относятся:

Снизить риск травм.
Снизить риск заражения.
Повышение способности выполнять действия по уходу за собой.
Улучшить целостность кожи.
Улучшить образ тела.
Улучшить умственную функцию.

Медсестринские вмешательства

Сестринские вмешательства для пациента с синдромом Кушинга включают:

Снижение риска травм
Обеспечить защитную среду для предотвращения падений, переломов и других травм костей и мягких тканей.
Помогите пациенту, который ослаб в передвижении, чтобы предотвратить падение или столкновение с мебелью.
Рекомендуйте продукты с высоким содержанием белка, кальция и витамина D, чтобы свести к минимуму атрофию мышц и остеопороз; обратитесь за помощью к диетологу.

Снижение риска заражения

Избегайте ненужного контакта с инфицированными людьми.
Часто проверяйте наличие едва заметных признаков инфекции (кортикостероиды маскируют признаки воспаления и инфекции).

Подготовка пациента к операции

Контролируйте уровень глюкозы в крови и оценивайте стул на наличие крови, поскольку сахарный диабет и пептическая язва являются распространенными проблемами.

Поощрение отдыха и активности

Поощряйте умеренную активность, чтобы предотвратить осложнения неподвижности и повысить самооценку.

Планируйте периоды отдыха в течение дня и создайте расслабляющую, спокойную обстановку для отдыха и сна.

Повышение целостности кожи

Тщательно ухаживайте за кожей, чтобы не травмировать хрупкую кожу.

Избегайте клейкой ленты, которая может порвать и вызвать раздражение кожи.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Часто осматривайте кожу и костные выступы.

Поощряйте и помогайте пациенту часто менять положение.

Улучшение образа тела

Обсудите влияние, которое изменения оказали на самооценку пациента и его отношения с другими. Основные физические изменения со временем исчезнут, если причину синдрома Кушинга удастся устранить.

Прибавку в весе и отеки можно уменьшить с помощью диеты с низким содержанием углеводов и натрия; потребление большого количества белка может уменьшить некоторые неприятные симптомы.

Улучшение мыслительных процессов

Объясните пациенту и его семье причину эмоциональной нестабильности и помогите им справиться с перепадами настроения, раздражительностью и депрессией.

Сообщайте о любом психотическом поведении.

Поощряйте пациента и членов семьи выражать свои чувства и опасения словами.

Мониторинг и устранение осложнений

Гипофункция надпочечников и аддисоновый криз: Мониторинг артериальной гипотензии; быстрый, слабый пульс; быстрая частота дыхания; бледность; и крайняя слабость. Обратите внимание на факторы, которые могли привести к кризису (например, стресс, травма, хирургическое вмешательство).

Внутривенно вводите жидкости, электролиты и кортикостероиды до, во время и после операции или лечения по показаниям.

Мониторинг циркуляторного коллапса и шока, присутствующих при аддисоновом кризе; лечить оперативно.

Оценивайте водно-электролитный статус, контролируя лабораторные показатели и ежедневный вес.

Контролируйте уровень глюкозы в крови и сообщайте врачу о его повышении.

Острый адреналовый криз — это опасное для жизни состояние, которое возникает при недостатке кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками.

Обучение пациентов самообслуживанию

Предоставьте информацию о синдроме Кушинга в устной и письменной форме пациенту и его семье.

При наличии показаний уведомите пациента и его семью о том, что резкое и без наблюдения врача прекращение приема кортикостероидов может привести к надпочечниковой недостаточности и повторному появлению симптомов.

Подчеркните необходимость поддерживать достаточный запас кортикостероидов, чтобы не допустить исчерпания или пропуска дозы, поскольку это может привести к аддисоновому кризу.

Подчеркните необходимость модификации диеты для обеспечения адекватного потребления кальция без увеличения риска гипертонии, гипергликемии и увеличения веса.

Научите пациента и его семью контролировать артериальное давление, уровень глюкозы в крови и вес.

Подчеркните важность ношения медицинского браслета и информирования других медицинских работников о том, что у него синдром Кушинга.

Обратитесь за помощью на дому, как указано, чтобы обеспечить безопасную среду с минимальным стрессом и риском падений и других побочных эффектов.

Подчеркните важность регулярного медицинского наблюдения и убедитесь, что пациент знает о побочных и токсических эффектах лекарств.

Оценка

Ожидаемые результаты лечения пациентов могут включать следующее:

Снизить риск травм.
Снизить риск заражения.
Повышение способности выполнять действия по уходу за собой.
Улучшить целостность кожи.
Улучшить образ тела.
Улучшить умственную функцию.

Источник

Лаборатории медсестер

Медицина ползунок