Декомпрессионная болезнь возникает, когда быстрое снижение давления (например, быстрое всплытие, выход из кессона или барокамеры или подъем на большую высоту) приводит к тому, что газы, ранее растворенные в крови или тканях, образуют пузырьки в кровеносных сосудах.

Симптомы обычно включают боль, неврологические симптомы или и то, и другое.

Тяжелые случаи могут привести к летальному исходу.

Диагноз клинический.

Окончательным лечением является рекомпрессионная терапия.

Правильная техника ныряния необходима для профилактики.

Закон Генри гласит, что количество газа, растворенного в жидкости, прямо пропорционально парциальному давлению газа, находящегося в равновесии с жидкостью.

Таким образом, количество инертных газов (например, азота, гелия), растворенных в крови и тканях, увеличивается по мере увеличения давления.

Во время всплытия при снижении внешнего давления могут образовываться пузырьки (в основном N2).

Пузырьки свободного газа могут образовываться в любых тканях и вызывать местные симптомы или переноситься кровью в отдаленные органы (артериальная газовая эмболия).

Пузыри вызывают симптомы

• Закупорка кровеносных сосудов
• Разрыв или сдавление ткани
• Индукция эндотелиального повреждения и экстравазации плазмы
• Активация коагуляционных и воспалительных каскадов

Поскольку азот легко растворяется в жировой ткани, ткани с высоким содержанием липидов (например, центральная нервная система) особенно восприимчивы.

Факторы риска декомпрессионной болезни

Декомпрессионная болезнь возникает примерно у 2-4 погружений на 10 000 среди дайверов-любителей.

Заболеваемость выше среди коммерческих дайверов, которые погружаются на большие глубины и дольше.

Все нижеперечисленное включает факторы риска:

• Низкая температура погружения
• Обезвоживание
• Упражнения после погружения
• Усталость
• Полет после погружения
• тучность
• Пожилой возраст
• Повторные или глубокие погружения
• Быстрое восхождение
• Лево/правосердечные шунты

Поскольку избыток азота остается растворенным в тканях в течение не менее 12 часов после каждого погружения, повторные погружения в один и тот же день с большей вероятностью вызовут декомпрессионную болезнь.

Декомпрессионная болезнь также может развиться при падении давления ниже атмосферного (например, при последующем нахождении на большой высоте).

Классификация декомпрессионной болезни

В целом различают два типа декомпрессионной болезни:

Тип 1: поражает суставы, кожу и лимфатические сосуды, обычно протекает легче и не опасен для жизни.

Тип 2: включает неврологическое или кардиореспираторное поражение, которое является тяжелым, иногда опасным для жизни и затрагивает различные системы.

Ассоциация спинномозговой шнур особенно уязвим; другие уязвимые области включают головной мозг, дыхательную систему (например, легочную эмболию) и систему кровообращения (например, сердечную недостаточность, кардиогенный шок).

Термин Изгибы относится к локальной боли в суставах или мышцах из-за декомпрессионной болезни, но часто используется как синоним любого компонента синдрома.

Общая справка

Ванн Р.Д., Батлер Ф.К., Митчелл С.Дж. и др.: Декомпрессионная болезнь. Ланцет, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Симптоматика декомпрессионной болезни

Тяжелые симптомы могут проявиться в течение нескольких минут после появления, но у большинства пациентов симптомы проявляются постепенно, иногда с продромальным недомоганием, истощением, отсутствием аппетита и головной болью.

Симптомы возникают в течение 1 часа после появления примерно у 50% пациентов и в течение 6 часов в 90% случаев.

В редких случаях симптомы могут проявляться через 24–48 часов после всплытия на поверхность, особенно при воздействии на большие высоты после погружения (например, при путешествии по воздуху).

Декомпрессионная болезнь I типа обычно вызывает постепенно усиливающуюся боль в суставах (обычно локтевых и плечевых) и мышцах; боль обычно не усиливается при движении и описывается как «глубокая» и «неудобная».

Другие проявления включают лимфатический отек, покалывание, зуд и кожную сыпь.

Декомпрессионная болезнь II типа состоит из неврологических и иногда респираторных симптомов.

Обычно это проявляется парезом, парестезиями и покалыванием, дизурией и потерей произвольного контроля над сфинктерами кишечника или мочевого пузыря.

Головная боль и утомляемость могут присутствовать, но не являются специфическими жалобами.

При поражении внутреннего уха могут возникать липотимия, шум в ушах и потеря слуха.

Тяжелые симптомы включают судороги, невнятную речь, потерю остроты зрения, спутанность сознания и кому.

Может произойти смерть.

Удушье (респираторная декомпрессионная болезнь) — редкое, но серьезное проявление; симптомы включают свистящее дыхание, боль в груди, кашель из-за отека легких.

Значительная газовая эмболизация легочного сосудистого дерева может привести к быстрому циркуляторному коллапсу и смерти.

Дисбарический остеонекроз является поздним осложнением декомпрессионной болезни и часто протекает без каких-либо предшествующих симптомов.

Это коварная форма остеонекроза, вызванная длительным или очень близким воздействием повышенного давления (обычно у людей, работающих со сжатым воздухом, и у профессиональных, а не любительских дайверов).

Ухудшение суставных поверхностей плеча и бедра может привести к хронической боли и инвалидности из-за вторичного остеоартрита.

Декомпрессионная болезнь, диагностика

Диагноз клинический.

КТ и МРТ могут быть полезны для исключения других патологий, вызывающих аналогичные симптомы (например, грыжа межпозвонкового диска, ишемический инсульт, кровоизлияние в центральную нервную систему).

Хотя эти тесты иногда выявляют аномалии головного или спинного мозга из-за декомпрессионной болезни, их чувствительность к декомпрессионной болезни низка, и лечение обычно следует проводить на основании клинического подозрения.

Подобное проявление может иметь артериальная газовая эмболия.

Тем не менее, немедленное лечение для обоих одинаково.

В случае асептического остеонекроза на рентгенограмме скелета выявляется дегенерация суставов, которую невозможно отличить от дегенерации, вызванной другими заболеваниями суставов; МРТ обычно является диагностическим.

Лечение декомпрессионной болезни

• 100% кислорода
• Рекомпрессионная терапия
• Инфузионная терапия для поддержания внутрисосудистого объема

Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Первоначально высокопоточная 100% оксигенотерапия способствует выведению азота за счет увеличения градиента давления азота между легкими и кровообращением, тем самым ускоряя реабсорбцию азотсодержащих газовых эмболов.

Для восстановления утраченного внутрисосудистого объема пациентам, находящимся под наблюдением, с легкими проявлениями показано пероральное введение жидкости (или простой воды).

Изотонические жидкости для ЭВ без глюкозы показаны при тяжелых проявлениях.

Рекомпрессионная терапия показана всем пациентам; те, у кого симптомы ограничиваются зудом, шелушением кожи и утомляемостью, которые можно лечить только кислородом, освобождаются; пациентов следует наблюдать для возможного ухудшения симптомов.

Пациентов с более тяжелыми симптомами транспортируют в подходящее учреждение для рекомпрессии.

Поскольку интервал времени до начала лечения и тяжесть травмы являются важными определяющими факторами прогноза, не следует откладывать транспортировку для проведения второстепенных процедур.

Если необходим воздушный транспорт, настоятельно рекомендуется наддув салона до 1 атмосферы.

В негерметичных самолетах желательно поддерживать малую высоту (< 609 м [< 2000 футов]) и непрерывную подачу кислорода.

Коммерческие самолеты, несмотря на то, что они находятся под давлением, обычно имеют давление в кабине до эквивалента 2438 м на нормальной крейсерской высоте, что может усугубить симптомы.

Полеты на коммерческом самолете сразу после погружения могут усугубить симптомы.

Справочник по лечению

Мун Р.Е., Митчелл С.: Гипербарическое лечение декомпрессионной болезни: текущие рекомендации. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

предотвращение

Значительное образование пузырей обычно можно предотвратить, ограничивая глубину и продолжительность погружений пределами, не требующими декомпрессионных остановок во время всплытия (так называемые безостановочные ограничения), или совершая всплытие с декомпрессионными остановками, как указано в руководствах (например, декомпрессионные ограничения). таблицы в главе «Диагностика и лечение декомпрессионной болезни» Руководства по дайвингу ВМС США).

Многие дайверы носят портативный подводный компьютер, который непрерывно записывает глубину и время, проведенное на каждой глубине, и составляет профиль декомпрессии.

В дополнение к соблюдению опубликованных профилей и руководств по подводному компьютеру многие дайверы выполняют остановку безопасности на несколько минут на глубине около 4.6 м от поверхности.

Однако случаи могут возникать даже после правильного погружения в пределах безостановочного погружения, или, наоборот, частота декомпрессионной болезни не снижается, несмотря на широкое использование дайв-компьютеров (хотя тяжелых случаев бывает меньше).

Погружения, совершенные с интервалом менее 24 часов (повторные погружения), требуют специальных технических мер для выполнения правильных процедур декомпрессии.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Неотложная помощь: сравнительные стратегии для исключения легочной эмболии

Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасение пациента с баротравмой легкого

Баротравма уха и носа: что это такое и как диагностировать

Источник:

MSD