Диагностика рака поджелудочной железы: необходимые анализы

By Криштиану Антонино On 8 февраля, 2023

Рак поджелудочной железы по самой своей природе трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях заболевания.

Более половины всех пациентов с раком поджелудочной железы имеют запущенную форму заболевания и около четверти уже имеют региональное распространение.

Существует множество заболеваний, которые могут имитировать рак поджелудочной железы, такие как аневризма брюшной аорты, ампулярная карцинома, ишемия кишечника, лимфома желудка или поджелудочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома), стеноз или опухоль холедоцеля или эндокринные новообразования поджелудочной железы.

Не следует забывать и о других ситуациях, таких как острый панкреатит, холангит, холецистит, киста холедоха, хронический панкреатит, камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), рак желудка и язвенная болезнь.

Клинический подход: какие исследования нужно провести для диагностики рака поджелудочной железы

Лабораторные данные у больных раком поджелудочной железы, как правило, не показательны, поэтому необходимо опираться на инструментальные исследования, которые могут более точно указать на гипотезу неоплазии поджелудочной железы.

Эти исследования включают в себя:

Компьютерная томография (КТ)
Чрескожное УЗИ (ETC)
Эндоскопическое УЗИ (EUS)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (CPRE)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Наиболее сложная клиническая ситуация для диагностики рака поджелудочной железы у больного с фоновым хроническим панкреатитом.

Действительно, в этих случаях все инструментальные исследования могут выявить морфологические отклонения, которые, особенно на ранних стадиях, могут не помочь отличить карциному поджелудочной железы от хронического панкреатита.

Во многих случаях онкомаркеры также могут оказаться бесполезными, так как они повышены даже при хроническом панкреатите.

У этих пациентов часто приходится сочетать несколько методов инструментальных исследований с тщательным клиническим наблюдением с образцами биопсии, прежде чем можно будет достичь достоверного диагноза.

Диагностика рака поджелудочной железы: лабораторные данные

Лабораторные данные у пациентов с раком поджелудочной железы также обычно неспецифичны.

Часто, как и во многих случаях неоплазии, наблюдается нормохроническое анемическое состояние, связанное с тромбоцитозом.

Но наиболее значительным нарушением обычно является механическая желтуха, проявляющаяся повышением уровня билирубина (конъюгированного и общего), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и, в меньшей степени, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

Сывороточные уровни амилазы и/или липазы повышены менее чем у половины пациентов с резектабельными опухолями поджелудочной железы и только у четверти пациентов с нерезектабельными опухолями.

Однако примерно у 5% больных раком поджелудочной железы повышены уровни амилазы и липазы вследствие сопутствующего острого или хронического панкреатита.

При наличии метастазов в печени клинической желтухи не бывает, но может наблюдаться относительно небольшое повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз в сыворотке крови.

У пациентов с запущенными опухолями поджелудочной железы и потерей веса также могут быть общие лабораторные признаки недостаточности питания (например, низкий уровень альбумина или холестерина).

Онкомаркеры рака поджелудочной железы

Углеводный антиген 19-9

Антиген СА 19-9 представляет собой белок, присутствующий на поверхности некоторых опухолевых клеток, и чаще всего обнаруживается в циркулирующих муцинах у онкологических больных.

Он также обычно присутствует в клетках желчевыводящих путей и может быть повышен при острых или хронических заболеваниях желчевыводящих путей.

Приблизительно у 5-10% пациентов нет фермента, необходимого для производства СА 19-9; у этих пациентов с низким или отсутствующим титром СА 19-9 будет невозможно контролировать заболевание с помощью этого онкомаркера.

Предел значимости для CA 19-9 в большинстве лабораторий ниже 33-37 Ед/мл.

При отсутствии обструкции желчевыводящих путей, внутренних заболеваниях печени или доброкачественных заболеваниях поджелудочной железы значение СА 19-9 выше 100 ЕД/мл высокоспецифично для новообразования, обычно поджелудочной железы.

Оценка уровней СА 19-9 использовалась в дополнение к инструментальным исследованиям, чтобы попытаться определить степень резектабельности рака поджелудочной железы, и в этом контексте было показано, что менее 4% пациентов с уровнем СА 19-9 выше 300 ЕД/мл при операбельных опухолях.

К сожалению, CA 19-9 менее чувствителен к карциномам поджелудочной железы на ранних стадиях, и поэтому не было показано, что он эффективен для раннего выявления рака поджелудочной железы или в качестве инструмента скрининга.

Хотя стандартизированная роль СА 19-9 в диагностике рака поджелудочной железы не определена, он приобретает все большее значение при стадировании и последующем наблюдении за пациентами с этим заболеванием.

Кроме того, во время хирургического, химиотерапевтического и/или радиотерапевтического лечения рака поджелудочной железы снижение CA 19-9, по-видимому, является полезным суррогатным результатом клинического ответа на терапию. Если обструкции желчевыводящих путей нет, повышение СА 19-9 указывает на прогрессирующее заболевание.

Дооперационные уровни CA 19-9 могут иметь прогностическое значение, при этом повышенные уровни указывают на распространение болезни с меньшей вероятностью резектабельности.

Карциноэмбриональный антиген (CEA)

Карциноэмбриогенный антиген (СЕА) представляет собой гликопротеин с высокой молекулярной массой, обычно обнаруживаемый в тканях плода.

Он широко используется в качестве онкомаркера при других злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта.

Референтный диапазон меньше или равен 2.5 мг/мл.

Только у 40-45% больных раком поджелудочной железы повышены значения РЭА.

Поскольку доброкачественные и злокачественные состояния, отличные от рака поджелудочной железы, могут приводить к повышению уровня РЭА, этот маркер не является чувствительным или специфическим индикатором рака поджелудочной железы.

Компьютерная томография

Из-за своей повсеместной доступности и способности визуализировать всю брюшную полость и таз, КТ брюшной полости продолжает оставаться краеугольным камнем диагностики, используемой для оценки пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы.

Новые модели сканеров, использующие спиральную компьютерную томографию и двух- или трехфазное усиление контраста, значительно повысили чувствительность и специфичность процедуры.

На КТ злокачественные опухоли выглядят как поражения низкой плотности по отношению к окружающей структуре и часто связаны с обструкцией поджелудочной железы и/или желчных протоков.

Когда поражения видны, КТ также можно использовать для проведения прицельной тонкоигольной биопсии и получения цитологического/гистологического диагноза.

Чрескожное УЗИ

Хотя чрескожное ультразвуковое исследование менее дорого и, как правило, более доступно, чем КТ, оно менее полезно при раке поджелудочной железы, чем КТ, потому что поджелудочная железа часто скрыта из-за наличия газа из желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишки.

Тем не менее, УЗИ оказывается очень полезным в качестве начального скринингового теста при оценке пациентов с механической желтухой, выявляя внутрипеченочное или внепеченочное расширение желчных протоков и идентифицируя место обструкции.

Как правило, для подтверждения диагноза и определения адекватной стадии заболевания следует выполнить торакоабдоминальную КТ, CPRE и/или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию.

Экоэндоскопия (ЭУС)

Эхоэндоскопия преодолевает физические ограничения стандартного УЗИ, помещая высокочастотный ультразвуковой датчик на эндоскоп, который помещают в желудок или двенадцатиперстную кишку, что позволяет детально визуализировать головку, тело и хвост поджелудочной железы.

В отличие от КТ, процедура требует сознательной седации, но из-за близости поджелудочной железы к датчику ЭУЗИ можно выполнить тонкоигольную цитоаспирацию, которая позволяет одновременно и немедленно подтвердить цитологическое подтверждение карциномы поджелудочной железы одновременно с обнаруживается образование поджелудочной железы.

ЭУЗИ эквивалентно двухфазной спиральной КТ для оценки степени резектабельности опухоли.

Вероятно, он превосходит компьютерную томографию как средство оценки Т-стадии опухоли, особенно при определении вовлечения воротной вены в неопластическое поражение.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (CPRE)

CPRE является чрезвычайно чувствительным средством обнаружения аномалий поджелудочной железы и/или желчных протоков при карциноме поджелудочной железы.

Среди пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы 90-95% имеют аномалии визуализации, хотя они не всегда являются высокоспецифичными для карциномы поджелудочной железы и могут быть трудно дифференцированы от изменений, наблюдаемых у пациентов с хроническим панкреатитом.

CPRE является более инвазивным, чем другие доступные инструментальные методы диагностики рака поджелудочной железы, и риск осложнений со стороны поджелудочной железы составляет примерно 5-10%.

По этой причине это исследование в настоящее время обычно используется как терапевтическая процедура для устранения обструкции желчевыводящих путей и позволяет паллиативное лечение механической желтухи путем размещения пластикового или металлического билиарного протеза или для установления диагноза необычных новообразований поджелудочной железы, таких как внутрипротоковая муцинозная недостаточность. новообразования поджелудочной железы (ВПМН).

CPRE, в частности, в недавнем прошлом использовался для диагностики карциномы поджелудочной железы цитологически/гистологически путем чистки желчных протоков (щеткой в желчном протоке) или с помощью щипцов для биопсии, хотя диагностический результат составляет менее 50%.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Интерес к использованию магнитно-резонансной томографии продолжает расти.

Динамическая трехмерная МРТ с усилением гадолинием может обеспечить большую чувствительность при обнаружении небольших поражений поджелудочной железы, а также для иконографической оценки желчного дерева и протока поджелудочной железы.

Кроме того, МРТ оказывается полезным для более четкого определения наличия метастазов в печени (особенно после химиотерапии), для разрешения подозрений на неопластические поражения поджелудочной железы, когда КТ не дает результатов или в случаях, когда у пациентов аллергия на контрастные вещества, используемые при КТ. .

ПЭТ-сканирование

ПЭТ-сканирование использует 18-F-фтордезоксиглюкозу (ФДГ) для визуализации первичной опухоли и метастатического заболевания.

ПЭТ-сканирование оказывается особенно полезным для выявления скрытых метастатических заболеваний.

Однако его роль в лечении рака поджелудочной железы все еще исследуется.

Ложноположительные результаты ПЭТ нередки при панкреатите.

Игла биопсия

Необходимость получения цитологического или тканевого диагноза рака поджелудочной железы перед операцией остается спорной и сильно зависит от центра, в который направляется пациент.

Аргументы в пользу предоперационной биопсии включают ее способность предоставить доказательства патологии до операции, исключить необычную патологию и предоставить доказательства заболевания до начала междисциплинарного лечения, такого как неоадъювантная химиотерапия.

Аргументы против предоперационной биопсии поражений поджелудочной железы заключаются в том, что результаты биопсии обычно не влияют на терапию, что биопсия может вызвать диссеминацию опухоли и помешать радикальному хирургическому вмешательству.

Исследования риска инфицирования брюшины при биопсии под контролем КТ показали, что в действительности этот риск очень низок.

Тонкоигольная аспирация под контролем ЭУЗИ обеспечивает дополнительное преимущество аспирации через ткани, которые все равно будут включены в операционное поле, если пациент подвергнется хирургической резекции.

Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым или эхоэндоскопическим контролем оказалась наиболее эффективным средством постановки окончательного цитологического диагноза рака поджелудочной железы более чем у 85-95% пациентов.

При цитологическом/гистологическом анализе были выявлены три морфологических признака, которые в значительной степени связаны с раком поджелудочной железы:

Анизонуклеоз
Атипичные одиночные эпителиальные клетки
Муцинозная метаплазия

Риск неоплазии действительно низок, когда не соблюдается ни один из этих 3 критериев, умеренный, когда присутствует один фактор, высокий, когда присутствуют 2 или 3 из них.

Диагностическая ценность тонкоигольной цитоаспирации или биопсии под контролем КТ составляет около 50-85% при видимых поражениях.

Источник

Страница Медичи

Медицина ползунок